1、腎內(nèi)科常用藥物,腎內(nèi)科常用藥物,利尿劑 糖皮質(zhì)激素 影響機(jī)體免疫功能的藥物（免疫抑制劑） 生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑 改善腎性貧血的藥物 治療腎性骨病的藥物 常用中成藥,利尿劑,強(qiáng)效利尿劑：呋塞米(速尿) 、布美他尼(利了) 中效利尿劑：氫氯噻嗪(雙氫氯噻嗪，雙氫克尿塞) 弱效利尿劑：安體舒通(螺內(nèi)酯) 、氨苯碟啶(三氨碟啶),呋塞米(速尿),劑型、劑量：片劑，20mg；針劑，20 mg(2ml)。 用法：口服每次1040 mg，每日3次，一般用3天；靜脈注射每次20200 mg，視療效及腎功能而定。 藥理作用：抑制腎小管髓袢升支髓質(zhì)部及皮質(zhì)部對(duì)Na+和Cl-的再吸收，因而尿中鈉、鉀與水的排出量增加而產(chǎn)生

2、利尿作用。 不良反應(yīng)：水和電解質(zhì)紊亂，胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐，耳毒癥，高尿酸血癥，偶見心律失常及皮疹、肝損傷等。,呋塞米(速尿),注意事項(xiàng)： 避免與氨基甙類抗生素及頭孢噻啶等合用，以防耳及腎毒性。 本品與降壓藥合用可增強(qiáng)降壓效果，但劑量宜減少。 當(dāng)出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂時(shí)，宜采用間歇療法用藥13日，停藥24日，用藥期宜常規(guī)補(bǔ)鉀，要稀釋后緩慢靜滴。應(yīng)常規(guī)檢查血中電解質(zhì)濃度。 對(duì)手術(shù)病人，在手術(shù)前1周應(yīng)停用本品，因本品能降低動(dòng)脈對(duì)升壓胺的反應(yīng)，增加筒箭毒堿的肌松弛及麻痹作用。,布美他尼(利了),劑型、劑量：片劑，1mg；針劑，0.5 mg(2ml)。 用法：口服每次0.51 mg，每日13次，一般用3天；

3、靜脈注射每次0.51 mg，視療效及腎功能而定。 藥理作用：同呋塞米，但劑量為其1/50。 不良反應(yīng)：較呋塞米為低，但大量及長(zhǎng)期應(yīng)用后，應(yīng)定期檢查電解質(zhì)。 注意事項(xiàng)：1本品與降壓藥合用治療高血壓患者水腫時(shí)，劑量宜減少。2本品不宜加于酸性溶液中靜滴，易引起沉淀。,氫氯噻嗪(雙氫氯噻嗪，雙氫克尿塞),劑型、劑量：片劑，25mg。 用法：口服每次2550 mg，每日13次，一般用3天。 藥理作用：抑制腎小管髓袢升支粗段皮質(zhì)部對(duì)Na+和Cl-的再吸收，因而尿中鈉、鉀與水的排出量增加而產(chǎn)生利尿作用，利鈉后血容量減少，回心血量減少，心輸出量降低而引起血壓下降，能使尿中鈣離子減少，對(duì)尿崩癥病人有抗利尿作用。

4、 不良反應(yīng)：低鉀血癥，胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐，耳毒癥，高尿酸血癥，長(zhǎng)期服用可引起血糖升高，糖尿病病人應(yīng)慎用。,氫氯噻嗪(雙氫氯噻嗪，雙氫克尿塞),注意事項(xiàng)： 本品排鉀可增加強(qiáng)心甙的毒性，故與強(qiáng)心甙并用時(shí)應(yīng)特別注意補(bǔ)鉀。 本品與普萘洛爾合用可增強(qiáng)降壓效果。 本品與保鉀利尿藥合用，可加強(qiáng)療效減少排鉀。 本品與鋰鹽合用，可提高鋰鹽血濃度，故合并應(yīng)用時(shí)注意減少鋰鹽的劑量。,安體舒通(螺內(nèi)酯),劑型、劑量：片劑，20mg；膠囊劑，20 mg。 用法：口服每次2040 mg，每日34次，用5天后如療效滿意可繼續(xù)服用，合并用其它藥物時(shí)，劑量酌情減半；用于醛固酮增多癥診斷時(shí)每日200 mg，一般用藥7日以上，

5、判斷指標(biāo)是低鉀血癥及堿血癥的糾正。 藥理作用：可能在腎遠(yuǎn)曲小管和集合管細(xì)胞的醛固酮受體部位發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)性拮抗，從而產(chǎn)生與醛固酮作用相反的排鈉留鉀作用?？墒鼓蛑锈c、氯排出增加，鉀排出減少。本品的利尿作用強(qiáng)度與體內(nèi)醛固酮分泌量有關(guān)。 不良反應(yīng)：少數(shù)病人有胃痙攣、腹瀉、頭痛、思睡，偶見及皮疹、男性乳腺發(fā)育和女性多毛、內(nèi)分泌紊亂等癥狀，停藥后多可恢復(fù)。腎功能不全的病人長(zhǎng)期應(yīng)用可引起高鉀血癥。,安體舒通(螺內(nèi)酯),注意事項(xiàng)： 高鉀血癥明顯，或應(yīng)用葡萄糖及胰島素糾正。 本品與其它利尿藥或降壓藥合用可增強(qiáng)降壓效果，少者劑量宜減少。 與乙酰水楊酸合用時(shí)，能抑制螺內(nèi)酯的活性使作用降低。 孕婦及哺乳婦女慎用，不可同時(shí)

6、應(yīng)用氯化鉀。,氨苯碟啶(三氨碟啶),劑型、劑量：片劑，50mg。 用法：口服每次50100 mg，每日3次，35天為一療程。 藥理作用：直接抑制腎集合管上皮鈉-鉀泵ATP酶的活性，使鈉再吸收減少，從而減少鈉-鉀交換，鉀的排出也減少，而發(fā)揮排鈉留鉀的利尿作用。 不良反應(yīng)：偶見惡心、皮疹、嗜睡等癥狀，停藥后多可恢復(fù)。長(zhǎng)期大量應(yīng)用可引起高鉀血癥及醛固酮分泌增多，應(yīng)逐漸停藥。,氨苯碟啶(三氨碟啶),注意事項(xiàng)： 與噻嗪類排鉀利尿藥合用，能加強(qiáng)利尿作用，減輕排鉀作用。本品與降壓藥合用可增能療效相加。 與洋地黃毒甙并用時(shí)可使之生物轉(zhuǎn)化增加，療效降低，合用時(shí)禁止補(bǔ)鉀。 與鋰鹽合用時(shí)，能使鋰鹽血濃度增高引起中毒

7、，應(yīng)慎用。 孕婦及哺乳婦女慎用，尿閉、嚴(yán)重肝與腎病人及對(duì)本品過敏者禁用。,糖皮質(zhì)激素,強(qiáng)的松(醋酸潑尼松，去氫可的松) 甲基強(qiáng)的松龍(甲潑尼松龍),強(qiáng)的松(醋酸潑尼松，去氫可的松),劑型、劑量：片劑，5mg。 用法：成人1 mg/公斤體重/日；兒童1.52 mg/公斤體重/日，口服。 藥理作用：本品具有抗炎及免疫抑制作用，能抑制結(jié)締組織的增生，降低毛細(xì)血管壁和細(xì)胞膜的通透性，減少炎性滲出，并能抑制組胺及其它毒性物質(zhì)的形成與釋放。本品還能促進(jìn)蛋白質(zhì)分解轉(zhuǎn)變?yōu)樘牵瑴p少葡萄糖的利用，因而使肝糖原都增加，尿中可出現(xiàn)糖尿。還可使胃液分泌增加，增進(jìn)食欲。當(dāng)嚴(yán)重中毒感染時(shí)，與大量抗菌藥物配合使用，可有良好的

8、降溫、抗毒、抗休克及促進(jìn)癥狀緩解的作用。,強(qiáng)的松(醋酸潑尼松，去氫可的松),不良反應(yīng)： 醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥。 誘發(fā)或加重感染，降低機(jī)體的防御能力。 惡心、腹上區(qū)不適，甚則誘發(fā)或加重消化道潰瘍病，引起出血或穿孔。 長(zhǎng)期大量合用可發(fā)生欣快、激動(dòng)及失眠，個(gè)別可誘發(fā)精神病傾向，兒童可引起驚厥；癲癇病人可誘發(fā)癲癇發(fā)作。 妊娠頭3個(gè)月可能引起畸胎等。妊娠后期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，可抑制胎兒下丘腦-垂體，引起腎上腺皮質(zhì)萎縮，出生后產(chǎn)生腎上腺皮質(zhì)功能不全。 長(zhǎng)期應(yīng)用之，可引起腎上腺皮質(zhì)萎縮和功能不全，突然停藥，可發(fā)生嚴(yán)重腎上腺皮質(zhì)危象狀態(tài)。,強(qiáng)的松(醋酸潑尼松，去氫可的松),注意事項(xiàng)： 避免長(zhǎng)期超生理劑

9、量使用。 感染時(shí)須合并強(qiáng)有力抗生素。 潰瘍病人慎用。 有精神病傾向、精神病人及癲癇病人慎用或不用。 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素期間不建議使用疫苗。 長(zhǎng)期應(yīng)用停藥必須逐步減量，以防止停藥反應(yīng)。 本品鹽皮質(zhì)激素活性很弱，故不適用于原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全癥。 一般外科病人盡量不用，單純皰疹性或潰瘍性角膜炎禁用。,甲基強(qiáng)的松龍(甲潑尼松龍),劑型、劑量：針劑，20mg(1ml)；500 mg(1ml)。 用法：成人0.51 g/日，三天為一療程，必要時(shí)一周后可重復(fù)一療程。 藥理作用：本品基本作用同強(qiáng)的松，抗炎作用較強(qiáng)，對(duì)鈉潴留作用微弱。 不良反應(yīng)：同強(qiáng)的松。 注意事項(xiàng)：同強(qiáng)的松，但副作用更劇。,影響機(jī)體免疫功能

10、的藥物（免疫抑制劑）,環(huán)磷酰胺(C.T.X) l環(huán)孢菌素(環(huán)孢霉素A) 驍悉(麥考酚嗎乙酯，霉酚酯，MMF) 愛諾華 (來氟米特) 硫唑嘌呤,環(huán)磷酰胺(C.T.X),劑型、劑量：片劑，50mg；針劑，200mg(2ml) 用法：成人總量：150 mg/公斤體重。0.050.15/天，口服，總量用夠后停用；20 mg/公斤體重/次，分12天應(yīng)用，每二周或四周應(yīng)用一次，半年后改三個(gè)月應(yīng)用一次，一年后改六個(gè)月應(yīng)用一次，總量用夠后停用。 藥理作用：本品能抑制細(xì)胞的增殖，非特異性在殺傷抗原敏感性淋巴細(xì)胞，限制其轉(zhuǎn)化為免疫母細(xì)胞。本品對(duì)體液免疫和細(xì)胞免疫均有抑制作用。,環(huán)磷酰胺(C.T.X),不良反應(yīng)：

11、骨髓抑制，主要為白細(xì)胞減少。 化學(xué)性膀胱炎。 惡心、嘔吐及厭食，偶致胃腸粘膜潰瘍病、出血。 脫發(fā)，偶見皮膚色素沉著及過敏性濕疹。 長(zhǎng)期應(yīng)用，男性可致睪丸萎縮及精子缺乏；婦女可致閉經(jīng)、卵巢纖維化或致畸胎等?？赡苷T發(fā)腫瘤。 偶見影響肝功能，出現(xiàn)黃疸及凝血酶原減少。,環(huán)磷酰胺(C.T.X),注意事項(xiàng)： 避免長(zhǎng)期超生理劑量使用。 靜脈注射時(shí)避免滲液。 肝功能不良者慎用。 與強(qiáng)的松、苯巴比妥及氯霉素等合用可增強(qiáng)或減弱本品的療效。,l環(huán)孢菌素(環(huán)孢霉素A),劑型、劑量：口服液劑，50ml：5g；膠囊劑，50mg。 用法：初劑量：815 mg/公斤體重/天，分23次口服；維持劑量26 mg/公斤體重/天，適

12、時(shí)調(diào)整。 藥理作用：本品具有免疫抑制作用，主要作用于T淋巴細(xì)胞，抑制分泌白介素等淋巴因子，降低機(jī)體的免疫功能，但骨髓抑制作用不強(qiáng)。 不良反應(yīng)：常見有腎臟毒性、肝臟毒性、高血壓、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂及胃腸功能失調(diào)等。,l環(huán)孢菌素(環(huán)孢霉素A),注意事項(xiàng)： 本品慎與具有腎臟毒性藥物合用，若確必須，應(yīng)隨時(shí)調(diào)整劑量。 具有肝臟酶誘導(dǎo)作用的藥物如苯巴比妥、利福平等會(huì)降低本品的血漿中濃度。 酮康唑、兩性霉素、紅霉素及鈣離子拮抗劑會(huì)增加本品血藥濃度。 與其它免疫抑制藥物聯(lián)合使用時(shí)，須減低劑量。 對(duì)環(huán)孢菌素類過敏者，孕婦及哺乳婦女禁用。嚴(yán)重肝、腎功能損害者忌用或慎用。 實(shí)施血藥濃度監(jiān)測(cè)，并適時(shí)調(diào)整劑量是減少不

13、良反應(yīng)的有效措施。,驍悉(麥考酚嗎乙酯，霉酚酯，MMF),劑型、劑量：膠囊劑，250mg。 用法：器官移植：成人，2.02.5g天；兒童，30mg/公斤體重/天，分2次空腹口服。自身免疫病：成人，1.01.5 g天，療程半年。 藥理作用：本品為嘌呤合成抑制劑?？诜蘸笤隗w內(nèi)水解轉(zhuǎn)化為活性代謝物霉酚酸(MPA)，通過非競(jìng)爭(zhēng)性抑制嘌呤合成途徑中次黃嘌呤核苷酸脫氫酶的活性，阻斷淋巴細(xì)胞內(nèi)鳥嘌呤核苷酸的合成，使DNA合成受阻，從而抑制T和B淋巴細(xì)胞的增殖反應(yīng)，抑制B細(xì)胞抗體形成和細(xì)胞毒T細(xì)胞的分化。,驍悉(麥考酚嗎乙酯，霉酚酯，MMF),不良反應(yīng)：可見厭食、腹瀉、食管炎、胃炎、胃腸道出血、呼吸困難。

14、偶見血小板減少、貧血及中性粒細(xì)胞減少?？芍缕つw皰疹病毒和巨細(xì)胞病毒感染。 注意事項(xiàng)：1、孕婦及哺乳婦女禁用。2、有嚴(yán)重慢性腎功能損害者，用量不宜超過每次1克，一日2次。本品主要由尿排出，不可與抑制腎功能的藥物同用。3、進(jìn)食可降低本品的血漿峰值近40%，故應(yīng)空腹服藥。,愛諾華 (來氟米特),劑型、劑量：片劑，10mg。 用法：10mg/公斤體重/天，口服三天，三天后改每日40 mg，一周后改每日2030 mg。療程半年。 藥理作用：本品為人工合成的異?f唑衍生物類抗炎及免疫抑制劑。本品在體內(nèi)迅速轉(zhuǎn)化成活性代謝產(chǎn)物A771726，后者通過抑制IL-2刺激后T細(xì)胞中酪氨酸的磷酸化作用。阻斷嘧啶核苷酸

15、的生物合成，抑制T、B淋巴細(xì)胞及非免疫細(xì)胞的增殖。,愛諾華 (來氟米特),不良反應(yīng)：可見厭食、腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。其它尚有高血壓、頭昏、瘙癢、皮疹、消瘦、貧血、致畸胎及可逆性脫發(fā)等不良反應(yīng)。 注意事項(xiàng)：因其活性代謝物半衰期長(zhǎng)，故服藥后應(yīng)仔細(xì)觀察。,硫唑嘌呤,劑型、劑量：口服液劑，50ml：5g；膠囊劑，50mg。 用法：初劑量：815 mg/公斤體重/天，分23次口服；維持劑量26 mg/公斤體重/天，適時(shí)調(diào)整。 藥理作用：本品具有嘌呤拮抗作用，故可抑制免疫活性細(xì)胞DNA的合成，從而抑制淋巴細(xì)胞的增殖，即阻止抗原敏感性淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化為免疫母細(xì)胞，產(chǎn)生免疫抑制作用。本品對(duì)T淋巴細(xì)胞的抑制

16、作用較強(qiáng)，較小劑量即可抑制細(xì)胞免疫，抑制B淋巴細(xì)胞的劑量要比抑制T細(xì)胞的劑量大得多。,硫唑嘌呤,不良反應(yīng)： 1、常見有腎臟毒性、肝臟毒性、高血壓、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂及胃腸功能失調(diào)等。2、主要為白細(xì)胞及血小板減少，伴有出血傾向，過量時(shí)可引起骨髓抑制。3、胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐、腹瀉及食欲不振，大劑量可發(fā)生腸粘膜潰瘍和口腔潰瘍，偶見黃疸和肝毒性。4、治白血病時(shí)常見高尿酸血癥。 注意事項(xiàng)：肝、腎功能不良者慎用，孕婦忌用。,生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑,胸腺肽(胸腺素，胸腺多肽) 左旋咪唑,胸腺肽(胸腺素，胸腺多肽),劑型、劑量：片劑，5mg；針劑，20mg。 用法：20100mg/天，靜脈點(diǎn)滴一周，一周后改隔日

17、20 mg肌注。 藥理作用：本品可使由骨髓產(chǎn)生的干細(xì)胞轉(zhuǎn)變成T細(xì)胞，因而有增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能的作用，對(duì)體液免疫的影響甚微。 不良反應(yīng)：常見發(fā)熱，少數(shù)病人有蕁麻疹、皮疹，個(gè)別病人出現(xiàn)頭昏等。 注意事項(xiàng)：注射前或停藥后再次注射時(shí)需做皮試。,左旋咪唑,劑型、劑量：片劑，25mg。 用法：2.5 mg/公斤體重/天，分23次口服，每周口服三天，停藥四天，療程半年。 藥理作用：本品可使免疫缺陷或免疫抑制的宿主恢復(fù)其免疫功能，對(duì)正常機(jī)體的影響不顯著。 不良反應(yīng)：偶有頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、食欲不振、發(fā)熱、嗜睡、乏力、皮疹、發(fā)癢等，停藥后能自行緩解。個(gè)別病人可有白細(xì)胞減少、剝脫性皮炎及肝功能損傷。,改善腎性貧

18、血的藥物,促紅細(xì)胞生成素(紅細(xì)胞生成素，重組人紅細(xì)胞生成素，EPO，利血寶，益比奧) 福乃得(復(fù)方硫酸亞鐵) 速立菲(琥珀酸亞鐵),促紅細(xì)胞生成素(紅細(xì)胞生成素，重組人紅細(xì)胞生成素，EPO，利血寶，益比奧),劑型、劑量：針劑，1500U，2000U，3000U，4000U，10000U。 用法：初劑量：50150U/公斤體重，每周三次皮下注射；維持劑量依據(jù)紅細(xì)胞壓積或血紅蛋白水平調(diào)整。 藥理作用：本品主要作用在于與紅系祖細(xì)胞的表面受體結(jié)合，促進(jìn)紅系細(xì)胞增殖和分化，促進(jìn)紅母細(xì)胞成熟，增多紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白含量；穩(wěn)定紅細(xì)胞膜，提高紅細(xì)胞膜抗氧化酶功能。別處，本品還能改善血小板功能，對(duì)止血障礙有所改

19、善。,促紅細(xì)胞生成素(紅細(xì)胞生成素，重組人紅細(xì)胞生成素，EPO，利血寶，益比奧),不良反應(yīng)： 主要不良反應(yīng)是血壓升高，偶可誘發(fā)腦血管意外，癲癇發(fā)作。其它如瘙癢、發(fā)熱、惡心、頭痛、關(guān)節(jié)痛、血栓等。 注意事項(xiàng)： 1、血液透析難以控制的高血壓患者，某些白血病、鉛中毒患者及孕婦禁用。 2、對(duì)本品過敏者禁用。癲癇患者、腦血栓形成者慎用。3、應(yīng)用期間嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓、血栓情況及血清鐵含量。,福乃得(復(fù)方硫酸亞鐵),劑型、劑量：復(fù)方片劑。 用法：初劑量：每天一片口服；維持劑量23天一片，根據(jù)EPO用量調(diào)整。 藥理作用：提供造血原料。 不良反應(yīng)： 1、有胃腸不適、腹痛及腹瀉等；偶可致便秘。一般飯后服為宜。2、大便

20、可能呈黑色，需預(yù)先告知病人。,福乃得(復(fù)方硫酸亞鐵),注意事項(xiàng)： 1、服時(shí)忌茶，也不宜與鞣酸蛋白及抗酸藥碳酸氫鈉等同服，以防阻礙鐵的吸收。2、稀鹽酸與維生素C能促進(jìn)鐵劑吸收常合并使用。3、鐵劑與四環(huán)素類藥物可形成絡(luò)合物，可互相阻礙吸收。,速立菲(琥珀酸亞鐵),劑型、劑量：片劑，100mg。 用法：初劑量：0.2，日3次口服；維持劑量0.10.4/天，根據(jù)EPO用量調(diào)整。 藥理作用：補(bǔ)充造血原料。 不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)：同硫酸亞鐵片。,治療腎性骨病的藥物,骨化醇(骨化三醇，羅鈣全，- D3膠丸) 碳酸鈣,骨化醇(骨化三醇，羅鈣全，- D3膠丸),劑型、劑量：膠丸劑，0.25mg。 用法：每日一粒，隨血鈣調(diào)整。 藥理作用：本品是維生素D3活性型制劑，能促進(jìn)腸道對(duì)鈣的吸收和促進(jìn)骨形成，使血鈣值正?；?。 不良反應(yīng)：應(yīng)定期測(cè)定血鈣值，防止高血鈣發(fā)生。偶有惡心、食欲