1、肺炎鏈球菌肺炎,病因和發(fā)病機(jī)制,由肺炎鏈球菌引起的肺炎 占CAP的一半 G+球菌，成雙或短鏈排列 是寄生在口腔、鼻咽部的正常菌群 免疫功能降低時(shí)，吸入致病,臨床表現(xiàn) 急性起病 多見于青壯年 寒戰(zhàn) 高熱 咳嗽 咳痰（典型為鐵銹色痰） 胸痛 呼吸困難,自然病程：12周 發(fā)病510天，T可自行驟降或逐漸消退 有效抗菌治療：13天T恢復(fù)正常 愈合后，肺部不留瘢痕,體征,急性病容，呼吸急促，紫紺 口角、鼻周有單純皰疹 可見鞏膜黃染 早期肺部無明顯異常體征 典型者有肺實(shí)變體征 消散期可聞及濕啰音 感染性休克表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室檢查,WBC 1020109/L, N80% 痰涂片革蘭氏染色：G 痰培養(yǎng)：可確診 血、

2、膿液培養(yǎng),X線檢查,治療,抗菌藥物治療 首選青霉素G 喹諾酮類、三代頭孢 療程：14天體溫正常以后3天停藥或由iv改po 支持治療 并發(fā)癥的治療,葡 萄 球 菌 肺 炎,病 因,金葡菌-細(xì)球菌科葡萄球菌屬 需氧和兼性厭氧的G+球菌。,1. 感染途徑,吸入,吸入性金葡肺炎,血行,血源性金葡肺炎,皮膚感染 不潔注射器,全身及呼吸道局部 免疫力降低,金 葡 菌,發(fā)病機(jī)理,發(fā)病機(jī)理,2.金葡菌的致病性,溶血素 殺白細(xì)胞素 腸毒素等,血漿凝固酶,溶血 壞死 殺滅白細(xì)胞 血管痙攣,保護(hù)細(xì)菌不被吞噬 （增強(qiáng)侵襲力）,金 葡 菌,炎性浸潤 實(shí)變、化膿、壞死 膿腫潰破胸膜 壓迫、阻塞細(xì)支氣管,病 理,單或多發(fā)性

3、肺膿腫,膿胸、膿氣胸,氣囊腫,主要特點(diǎn):化膿性肺炎,1、癥狀： 起病急驟，進(jìn)展迅速，全身中毒癥狀明顯 吸入性金葡肺炎:上感史,寒戰(zhàn)、高熱、較早出 現(xiàn)咳嗽、膿血痰等呼吸道癥狀。 血源性金葡肺炎:皮膚感染、吸毒史,較早出現(xiàn) 嚴(yán)重的全身毒血癥狀，寒戰(zhàn)、高熱，重者出現(xiàn) 休克、急性呼吸衰竭、全身衰竭。,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn) 2、體征： 肺炎，肺膿腫： 濕啰音 膿胸，膿氣胸： 胸腔積液征 胸腔積氣征, WBC：顯著升高，1525 109/L， N0.90, 核左移, 中毒顆粒 痰涂片 G+葡萄狀菌 培養(yǎng) 痰培養(yǎng) 血培養(yǎng) ：敗血癥者 膿液培養(yǎng)：膿胸,實(shí)驗(yàn)室檢查,X 線檢查： 多形性： 速變性,實(shí)驗(yàn)室檢查,浸潤 膿腫 氣囊腫 膿胸(氣)胸,四大征象,診 斷,病史 臨床體征 外周血象 X線胸片 細(xì)菌學(xué)檢查,1、抗感染 首選：耐酶青霉素(新青、) + 氨基糖苷類 青霉素過敏: 紅霉素 克林霉素 + 氨基糖苷類 喹諾酮類 耐甲氧西林株: