1、方差分析,1,尿液常規(guī)檢驗(yàn)Urinalysis（Urine and Analysis）,方差分析,2,化學(xué)成分定性篩選,物理檢查 理學(xué)結(jié)果,尿沉渣鏡檢,整體化報(bào)告,尿干化學(xué),尿液pH、尿糖、尿蛋白、尿酮體、尿膽紅素、尿膽原、尿隱血、尿白細(xì)胞 酯酶、尿亞硝酸鹽、維生素C等,方差分析,3,尿液的形成,尿液檢驗(yàn)的目的,1,2,3,尿液標(biāo)本的采集,第一節(jié) 尿液的生成與標(biāo)本采集,方差分析,4,腎,輸尿管,膀胱,一、尿 液 的 形 成,方差分析,5,尿液的形成過程,尿液的形成過程： （1）腎小球的濾過作用； （2）腎小管和集合管的重吸收作用； （3）腎小管的分泌作用。,方差分析,6,腎臟的結(jié)構(gòu)功能單位-腎

2、單位,腎小球,腎小囊,腎小體,近曲小管,曲部,直部,細(xì)段,降支細(xì)部,升支細(xì)部,遠(yuǎn)曲小管,曲部,直部,腎小管,腎單位,方差分析,7,腎小球的濾過作用,方差分析,8,腎小球的濾過作用,小分子的蛋白質(zhì)、氨基酸、酶、葡萄糖等,大分子的蛋白質(zhì)、血細(xì)胞等,方差分析,9,腎小管和集合管的重吸收,方差分析,10,腎小管的分泌作用,方差分析,11,尿液的形成,尿液檢驗(yàn)的目的,1,2,3,尿液標(biāo)本的采集,方差分析,12,尿液檢驗(yàn)的目的是什么呢？,方差分析,13,1、泌尿系統(tǒng)疾病的診斷與療效觀察； 2、其他系統(tǒng)疾病的診斷； 3、安全用藥的監(jiān)測(cè)； 4、職業(yè)病的輔助診斷； 5、運(yùn)動(dòng)員服用興奮劑檢查； 6、嗎啡的檢測(cè)；

3、7、對(duì)人體健康狀況的評(píng)估。 (WBC檢出率為5.86，RBC檢出率為9.73，管型檢出率為 0.38),二、尿液檢驗(yàn)的目的,方差分析,14,三、尿標(biāo)本的采集,方差分析,15,尿液標(biāo)本的采集,1、容器清潔干燥、防漏，帶密封口；,方差分析,16,2、避免其他體液混入尿液； 3、采集清潔中段尿； 4、標(biāo)記明確。,尿液標(biāo)本的采集,方差分析,17,（二）尿液標(biāo)本的種類,1、晨尿； 2、隨機(jī)尿； 3、計(jì)時(shí)尿： 8h、12及24尿。,方差分析,18,方差分析,19,（三）尿液標(biāo)本的處理,尿常規(guī)標(biāo)本應(yīng)及時(shí)留取和處理。送檢后，應(yīng)在30min內(nèi)檢測(cè)完畢； 尿殘?jiān)鼧?biāo)本送檢后需在2h內(nèi)檢驗(yàn)完畢，如不能及時(shí)檢驗(yàn)，宜置于

4、4冰箱內(nèi)，時(shí)間長(zhǎng)會(huì)有結(jié)晶析出，影響有形成分觀察； 尿液項(xiàng)目若不能檢測(cè)，標(biāo)本可置于4冰箱不過中保存48h，也可深低溫凍存（尿有形成分檢測(cè)除外）,方差分析,20,第二節(jié) 尿液的一般性狀檢測(cè) （尿量、氣味、顏色及透明度、比重）,方差分析,21,一、尿 量,一般健康成人尿量為12L/24h； 24小時(shí)尿量2.5L，為多尿。 24小時(shí)尿量4.0L,為尿崩。,方差分析,22,尿量檢測(cè)的臨床意義,（一）尿量增多（2.5L）見于： 1、生理性多尿； 2、病理性多尿： 2.1 溶質(zhì)性利尿：多見于使用利尿藥物、糖尿病 、造影劑等； 2.2 水利尿：多見于：腎性尿崩、中樞性尿崩及 妊娠期尿崩癥。,方差分析,23,（

5、二）尿量減少（0.4升/24h或持續(xù)17ml/h ，無尿：100ml/24h） 1、腎前性：各種原因引起腎血流量不足，腎小球?yàn)V過減低所致。 2、腎性少尿：腎實(shí)質(zhì)性損害所致。 3、腎后性少尿：各種原因引起的尿路梗阻所致。,尿量檢測(cè)的臨床意義,方差分析,24,二、氣 味,正常尿液的氣味是由尿液中的脂類和揮發(fā)酸共同產(chǎn)生；具有特殊微弱的芳香氣味。,方差分析,25,三、尿色及透明度,正常健康人尿色：淡黃色 正常健康人尿透明度：透明,方差分析,26,在病理情況下，尿液表現(xiàn)的顏色可以有紅色、棕色、乳白色等。,方差分析,27,1白色或渾濁尿液 尿中含有較多磷酸鹽或碳酸鹽時(shí)； 新鮮尿液成渾濁樣、白色云霧樣，此類

6、尿多膿尿和菌尿，見于泌尿系感染、腎盂腎炎、膀胱炎等 。,尿 色,方差分析,28,尿 色,2、紅色或暗紅色尿：當(dāng)含血量0.1時(shí)，肉眼即可見的淡紅色稱為肉眼血尿； 當(dāng)含血量0.1時(shí)，離心沉淀后進(jìn)行鏡檢時(shí)能看到超過正常數(shù)量的RBC一般大于3/HP即可確定為鏡下血尿。,方差分析,29,3濃茶樣或醬油色尿： 多為血紅蛋白尿，常見于蠶豆病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、血型不符的輸血反應(yīng)等。,尿 色,方差分析,30,4深黃色尿： 呈豆油色，膽紅素尿，多見于肝細(xì)胞性黃膽和阻塞性黃膽。 也見于服用維生素B2等患者的酸性尿液中。,尿 色,方差分析,31,5乳白色尿：常見于絲蟲病和腎周圍淋巴管阻塞而使乳糜液進(jìn)入尿液。,

7、尿 色,方差分析,32,第三節(jié) 尿液干化學(xué)檢查,方差分析,33,（一）酸堿度（PH）,原理 1 PH反應(yīng)區(qū)含有兩種指示劑 2 甲基紅（4.6-6.2） 溴麝香草酚藍(lán)（4.5- 9.0） 3 提供較廣的顏色范圍，從橙色到綠色和 蘭色。對(duì)應(yīng)范圍的PH值為5-9,方差分析,34,正常參考范圍： PH 5.0-8.0 正常飲食的新鮮尿液通常是酸性 PH值在6.0以上，平均PH值為6.5,（一）酸堿度（PH）,方差分析,35,臨床意義 1.酸性尿：PH7.0 生理性：攝入大量蔬菜、牛奶及其乳制品。 病理性：堿中毒、膀胱炎、腎小管性酸中毒。,（一）酸堿度（PH）,方差分析,36,注意事項(xiàng) 1 使用新鮮尿液

8、才能得到準(zhǔn)確的結(jié)果 2 尿液放置過久結(jié)果偏堿，原因有二 尿液失去CO2而變堿 尿中某些細(xì)菌將尿素轉(zhuǎn)化為而變堿,（一）酸堿度（PH）,方差分析,37,概念：尿液的密度與同一條件下（4）作為基準(zhǔn)的參考物質(zhì)水的密度的比值，即指尿液與純水的重量之比，是尿中溶解物質(zhì)濃度的指標(biāo)。可相對(duì)指示腎臟的濃縮和稀釋功能。 正常參考范圍 1 正常成人普通飲食通常保持在1.015-1.025 2 晨尿1.020 隨意尿1.025 提示腎功能濃縮功能正常,（二）比重（SG）,方差分析,38,（二）比重（SG）,臨床意義 低比重：見于腎臟的濃縮功能低下 1：尿崩癥（抗利尿素功能缺損） SG 常介于1.001 - 1.003

9、之間 2：慢性腎功衰竭（腎小管損傷喪失濃縮功能） SG 常介于1.010 0.003之間 形成等漲尿/等滲尿,方差分析,39,（二）比重（SG）,臨床意義 高比重： 1：機(jī)體丟失水分：高熱、脫水、嘔吐、腹 瀉、周圍循環(huán)衰竭等致血容量不足 2：急性腎炎，蛋白尿 3：糖尿病,方差分析,40,（三）蛋白尿（PRO）,(一)概述,健康人尿液中蛋白含量很少，定性為陰性。,1.蛋白尿 (proteinuria, PRO) ,尿液中蛋白質(zhì)含量150mg/24h 或尿中蛋白質(zhì)濃度100mg/L 蛋白定性為陽性,方差分析,41,（三）蛋白尿（PRO）,(一)概述,2.蛋白尿形成的原因,(1)腎小球?yàn)V過膜破壞或電

10、荷屏障改變,(2)腎小管重吸收障礙 (3)溢出性 (4)腎組織性,方差分析,42,（二） 尿蛋白定性檢查,方差分析,43,（三） 尿蛋白定量檢查,方差分析,44,功能性,腎后性,腎 性,腎小球性: 腎小管性: 混合性:,溢出性:,腎前性,體位性,偶然性:血、膿、粘液,Alb,2、1-M,Alb、2-M,Hb,Mb,BJP,TH糖蛋白,+；0.5g/24h；青少年,+，臥床后(-)；青少年,（四）.臨床意義,組織性:,(1)生理性 蛋白尿,(2)病理性 蛋白尿,方差分析,45,（四）尿糖（GLU）,正常人：定性(-) 糖尿 ：血糖8.88mmol/L，尿糖，尿糖陽性 參考值：陰性 臨床意義： 1

11、、 暫時(shí)性糖尿： 生理性：靜注葡萄糖 應(yīng)激性：顱腦外傷、腦血管意外腎上腺素、胰高血糖素,方差分析,46,2、 血糖增高性糖尿： 機(jī)制：胰島素血糖生長(zhǎng)激素、胰高血糖素、腎上腺素、皮質(zhì)醇 常見疾?。禾悄虿?、甲亢、肢端肥大癥 3、血糖正常性糖尿(腎性糖尿renal glucosuria) 機(jī)制：腎小管重吸收葡萄糖血糖正常 意義：腎病綜合征- 腎小管功能受損 家族性糖尿先天性近曲小管吸收功能缺損 注：服用大量VIT C可呈假陽性；高濃度酮體尿和高比重尿可以出現(xiàn)假陰性。,（四）尿糖（GLU）,方差分析,47,（五）酮體（KET）,酮體為乙酰乙酸、羥丁酸及丙酮的總稱,是人體脂肪代謝的中間產(chǎn)物。 在饑餓、各

12、種原因引起的糖代謝發(fā)生障礙，脂分解增加及糖尿病酸中毒時(shí)，因產(chǎn)生酮體速度大于組織利用速度，可出現(xiàn)酮血癥，繼而發(fā)生酮尿。 酮體的檢測(cè)主要是檢測(cè)乙酰乙酸、丙酮,方差分析,48,（五）酮體（KET）,參考值：陰性。 臨床意義：糖尿病酮癥酸中毒，劇烈嘔吐、饑餓、消化道吸收障礙，降壓藥物甲基多巴、卡托普利及苯乙雙胍。,方差分析,49,（六）尿膽紅素（BLI）、尿膽原（URO）,參考值：尿膽紅素陰性， 尿膽原陰性或弱陽性 臨床意義： 尿膽紅素和尿膽原的測(cè)定用于區(qū)別肝細(xì)胞性黃膽、阻塞性黃膽和溶血性黃膽。,方差分析,50,黃疸鑒別表,方差分析,51,（七）隱血（BLD）,原理： 尿液中紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白、游離血紅

13、蛋白和游離肌紅蛋白均含有亞鐵血紅素環(huán)，具有過氧化氫酶，能促使過氧化物分解，釋放新生態(tài)【O】，可使無色的四甲聯(lián)苯胺變成藍(lán)色的鄰甲聯(lián)苯胺。,方差分析,52,（七）隱血（BLD）,參考值：陰性。 臨床意義： (1)輔助診斷腎前性溶血性疾病 各種血管內(nèi)溶血性疾病:PNH, 血型不合輸血;各種病毒感染、瘧疾;大面積燒傷、體外循環(huán)、術(shù)后所致的RBC大量破壞. (2)輔助診斷泌尿系統(tǒng)疾病. 隱匿性腎炎尿中少量RBC破壞隱血試驗(yàn)();鏡檢時(shí)RBC少.,方差分析,53,（七）隱血（BLD）,【干擾因素】,方差分析,54,（八）亞硝酸鹽（NIT）,參考值：陰性。 臨床意義：快速篩檢尿路感染 NIT陽性:泌尿系統(tǒng)有

14、細(xì)菌感染.(排除假陽性) NIT陰性:不能排除泌尿系統(tǒng)有細(xì)菌感染. NIT試帶LEU鏡檢準(zhǔn)確診斷. 確診試驗(yàn)：尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性 注：一些藥物代謝產(chǎn)物或標(biāo)本收集不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致假陽性；大量VIT C，可導(dǎo)致假陰性。,方差分析,55,（九）白細(xì)胞酯酶（LEU）,原理：主要檢測(cè)中性粒細(xì)胞胞質(zhì)酯酶，酯酶測(cè)試試驗(yàn)反應(yīng)有無溶解或完整的白細(xì)胞。如果尿LEU陽性，必須進(jìn)一步行顯微鏡鏡檢，以確認(rèn)有無白細(xì)胞存在。 參考值：陰性。 臨床意義：診斷泌尿系統(tǒng)感染。 LEU陽性:泌尿系統(tǒng)感染.(排除假陽性) LEU陰性:鏡檢為淋巴細(xì)胞或單核細(xì)胞。見于腎移植排斥反 應(yīng)、泌尿系結(jié)核。 LEU陽性鏡檢陰性中性粒細(xì)胞溶解，見于腎臟病人

15、，如狼瘡性腎炎，急性間質(zhì)性腎炎。 注：尿路滴蟲和藥物代謝產(chǎn)物，會(huì)導(dǎo)致假陽性； 尿中蛋白質(zhì)、葡萄糖或VIT C可導(dǎo)致假陰性。,方差分析,56,（十）維生素C,參考值：陰性。 臨床意義：判斷試帶法OB/Hb、BIL、GLU、NIT、LEU等結(jié)果是否可靠。 尿中VIT C濃度主要反映的最近食物VIT C攝入情況,方差分析,57,方差分析,58,第四節(jié) 尿沉渣成分顯微鏡檢查,尿沉渣鏡檢 是指利用顯微鏡或?qū)Ｓ迷O(shè)備對(duì)尿液有形成分進(jìn)行檢查，識(shí)別尿液中細(xì)胞、管型、結(jié)晶、細(xì)菌、寄生蟲等各種病理成分。,方差分析,59,一、尿沉渣鏡檢方法,離心鏡檢法： 取混勻新鮮尿10ml于刻度離心管中，1500轉(zhuǎn)/分鐘，5分鐘，

16、棄上清液，留沉渣0.2ml，充分混勻，取出約20微升在載玻片上，一般觀察10-20個(gè)視野。 結(jié)果報(bào)告: 細(xì)胞：最低最高/HP或 */ul 管型：最低最高/LP或*/ul,方差分析,60,尿沉渣檢查正常參考值,紅細(xì)胞： 03/HP 白細(xì)胞： 05/HP 管 型：偶見透明管型(01/LP) 可以見到扁平上皮細(xì)胞和大圓上皮細(xì)胞,方差分析,61,二、尿液中細(xì)胞的形態(tài)及意義,紅細(xì)胞 白細(xì)胞 上皮細(xì)胞,方差分析,62,血尿的臨床意義,尿中RBC3/HP，稱為鏡下血尿。 血尿分成以下三種： 均一性紅細(xì)胞血尿（非腎源性血尿 ） 見于泌尿感染、結(jié)石、腫瘤等 非均一性紅細(xì)胞血尿（腎源性血尿） 見于急性或慢性腎小球腎炎、紅斑狼瘡性腎炎、腎病綜合征等,方差分析,63,正常形態(tài)RBC,變形RBC,方差分析,64,尿中WBC5/HP，稱為尿白細(xì)胞增多。 見于腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、腎結(jié)核、腫瘤。,尿白細(xì)胞的臨床意義,方差分析,65,方差分析,66,腎小管和乳頭管的腎小管上皮細(xì)胞，多提示腎小管損傷。 腎盂、輸尿管、膀胱、尿道內(nèi)膜大部分是移形上皮細(xì)胞