1、,先兆流產和先兆早產的用藥觀察及護理 珠海市第二人民醫(yī)院劉,一、定義 1、流產：妊娠不足28周，胎兒體重不足1000g而終止者。 （1）妊娠12周前終止者，稱為早期流產。 （2）妊娠12周至不足28周終止者，稱為晚期流產。 2、早產：妊娠滿28周至不足37周（196 258日）間分娩者。,二、病因 （一）流產 1、胚胎因素 染色體異常是早期流產最常見的原因。除遺傳因 素外，感染、藥物等因素也可引起胚胎染色體異常。 2、母體因素 （1）全身性疾病 （2）生殖器官異常 （3）內分泌異常 （4）強烈應激與不良習慣 3、免疫功能異常 4、環(huán)境因素,（二）早產 1、胎膜早破、絨毛膜羊膜炎最常見 2、下生

2、殖道及泌尿道感染 3、妊娠合并癥與并發(fā)癥 4、子宮過度膨脹及胎盤因素 5、子宮畸形 6、宮頸內口松弛 7、不良習慣,三、臨床表現,陰道流血、腹痛 胎膜早破,四、按自然流產發(fā)展的不同階段，分為以下 臨床類型： 1、先兆流產：指妊娠28周前出現少 量陰道流血、陣發(fā)性下腹腹痛或腰背痛， 無妊娠物排出，宮頸口未開，胎膜未破， 子宮大小與停經周數相符。2、難免流產3、不全流產4、完全流產,臨床類型,正常妊娠,先兆流產,難免流產,稽留流產,完全流產,不全流產,幾種特殊情況,1、稽留流產 2、習慣性流產 3、流產合并感染,先兆早產：妊娠滿28周至不足37周出現至少10分鐘一次 的規(guī)則宮縮，伴宮頸管縮短。早產

3、臨產：妊娠滿28周至不足37周出現規(guī)則宮縮（20分 鐘4次，持續(xù)30秒），伴宮頸管縮短75%，宮頸擴張2cm以上。,正常妊娠,五、處理原則 先兆流產：臥床休息，減少刺激 難免流產：盡早使胚胎及胎盤組織完全排出 不全流產：及時清宮 完全流產：不需特殊處理 稽留流產：了解凝血功能后，行刮宮術或引產術 習慣性流產：查明原因，對因治療 流產合并感染：陰道出血不多者廣譜抗生素刮宮 陰道出血多 廣譜抗生素、輸血、清宮 感染控制 徹底刮宮 必要時切除子宮,六、特殊用藥觀察 （一）黃體功能不足：黃體酮、維生素E （二）抑制宮縮藥物 1、2-腎上腺素能受體激動劑：此類藥物主要副反應有母兒 心律增快、心肌耗氧量增

4、加、血糖升高、水鈉潴留、血鉀降 低等，故對合并心臟病、重度高血壓、未控制的糖尿病等孕 婦慎用或不用。,（1）利托君（ritodrine) 適應癥：預防妊娠20周以后的流產、早產 禁忌：禁用于不足20周的孕婦；禁用于延長妊娠 對孕婦和胎兒構成危險的情況，包括： 分娩前任何原因的大出血，特別是前置胎盤及 胎盤早剝 子癇及嚴重的先兆子癇、重度高血壓、未能控 制的糖尿病 孕婦有心臟病及危及心臟機能的情況，甲狀腺 機能亢進。,用法：100mg利托君+5%GS500ml（0.2mg/ml)， 糖尿病孕婦可用生理鹽水。初始劑量為0.05mg/ min(5滴/分鐘），根據宮縮調節(jié)，每10分鐘增 加0.05mg

5、/min(5滴/分鐘），直至達到預期效果， 通常保持在0.15mg 0.35mg/min(15 35滴/ 分鐘）,待宮縮抑制后持續(xù)滴注12h,停止靜脈滴 注前30分改為口服10mg，每4 6h一次。,靜脈滴注鹽酸利托君注射液常用濃度、滴速換算表,注意事項 1、用藥過程中，孕婦宜左側臥位，應密切監(jiān)測孕婦的主訴、血 壓、心率、胎兒心率及宮縮變化，根據不同情況調節(jié)滴速。 并限制靜脈輸液量（每日不超過2000ml），以防肺水腫。 2、如孕婦心率120次/分，應減滴速；如心率 140次/分鐘， 應停藥；如出現胸痛，應立即停藥并心電監(jiān)護。胎兒心率每 分鐘可能增加25次以上，但通常很少見。一般超過180次/

6、分， 應減慢滴速。 3、利托君禁用于妊娠不足20周和分娩進行期（子宮頸擴展大 于4cm以上）的孕婦。,4、使用利托君可發(fā)生心悸、胸悶、胸痛和心律失常等反應， 反應嚴重者應中斷治療。有嚴重心血管疾患的病人禁用。 5、利托君可以升高血糖及降低血鉀，故糖尿病病人及使用排 鉀利尿劑的病人慎用。且能通過胎盤屏障使新生兒心率改 變和出現低血糖，應密切注意。 6、與糖皮質激素合用，可出現肺水腫，極嚴重者可導致死亡。 7、溶液變色或出現結晶、沉淀、顆粒物或配制時間超過48h， 則不可再用。,（2）沙丁胺醇 常用劑量為口服2.4 4.8mg,通常 首次4.8mg，以后每8小時口服2.4 4.8mg, 直至宮縮消

7、失后停藥。,2、硫酸鎂 鎂離子直接作用于子宮平滑肌細胞，拮抗鈣離子對子宮收 縮活性，能抑制子宮收縮。 常用的方法： 25%硫酸鎂16ml+5%GS100ml，在3060分鐘內靜脈滴注完 畢，然后維持硫酸鎂1 2g/h，滴速至宮縮6次/h，每日總 量不超過30g。 產科靜滴硫酸鎂的護理工作指引.doc,注意事項： 用藥過程中密切注意膝反射、呼吸及尿量，如發(fā)現膝反射 減弱或消失；呼吸16次/分;尿量25ml/h或600ml/24h, 應立即停藥，并與鈣劑拮抗。因抑制宮縮所需的血鎂濃度與中 毒濃度接近，腎功能不良、肌無力、心肌病患者慎用或不用。,（三）控制感染 （四）預防新生兒呼吸窘迫綜合征： 對妊

8、娠34周前的早產，應用腎上腺 皮質激素后24h至7日內，能促胎兒肺成熟， 明顯降低新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)病率。 可在分娩前7日內地塞米松6mg肌注，每12h 一次，共4次；或倍他米松12mg靜脈滴注， 每12h一次，共2次。緊急時，可經靜脈或 羊膜腔內注射地塞米松10mg。,七、護理措施 1、臥床休息：高危孕婦需絕對臥床，以左側臥位為宜，可減 輕下腔靜脈的受壓力，增加回心血量，減少自發(fā)性宮縮，并可 緩解子宮右旋狀態(tài)，增加子宮血液循環(huán)量，改善胎兒供氧及營 養(yǎng)代謝，利于胎兒生長發(fā)育。避免誘發(fā)宮縮的活動，如抬舉重 物、性生活等，慎作肛查和陰道檢查等?？蛇m當床上活動，病 情穩(wěn)定的孕婦可適當室內活動，長

9、期臥床者要適當按摩受壓部 位，預防褥瘡發(fā)生。,2、觀察：監(jiān)測胎心音，注意觀察陰道流血、流液的量、色、 質，有無胚胎組織物落下，正確估計陰道出血量。觀察有無腹 痛及腹痛的性質、部位；保持外陰清潔，有陰道流血或胎膜早 破的孕婦每日予會陰抹洗兩次。,3、心理護理：由于妊娠結果的不可預知，常會產生恐懼、焦 慮的情緒，尤其是曾經早產過且早產兒不能成活的孕婦，表現 更加明顯，導致他們精神處于抑郁狀態(tài)，護士應積極給予安慰， 用健康、樂觀的語言和心態(tài)去影響和開導她們，耐心解答孕婦 疑問，盡量滿足合理要求，同時爭取丈夫、家人的配合，減輕 孕婦的負疚感，以積極的心態(tài)接受保胎治療。也要避免為減輕 孕婦的負疚感而給予過于樂觀的保證。,4、孕婦靜滴利托君、硫酸鎂數天，用藥時自覺反應重，常有 全身不適、心悸、胸悶、頭痛，乏力等不適反應，常不愿繼續(xù) 接受治療，須耐心做好病人思想