1、足下垂的預(yù)防及護(hù)理,定義,足下垂也叫尖足 是指由于脛骨前肌群肌力低，小腿三頭肌痙攣、 足跟腱攣縮等原因而使踝關(guān)節(jié)不能背伸的癥狀,臨床表現(xiàn),不能背屈足部，行走時(shí)是拖拉病足或是將該側(cè)下肢舉得較高，落地時(shí)總是足尖觸地面。 昏迷 癱瘓 下肢功能障礙 長(zhǎng)期臥床,足下垂,高危因素及高危人群,高危因素： 神經(jīng)的損傷 長(zhǎng)期的廢用 外界長(zhǎng)久的壓迫,高危人群： 截癱、偏癱、腰椎間盤突出或腰椎管狹窄壓迫 腰5神經(jīng)根、腓總神經(jīng)損傷、長(zhǎng)期臥床、下肢 石膏固定、皮套牽引或骨牽引等長(zhǎng)期制動(dòng)的患者,預(yù)防,踝關(guān)節(jié)的擺放 患者平臥位,使足底與床面垂直, 足尖向上居中,保持踝關(guān)節(jié)于功能位,踝關(guān)節(jié)背曲運(yùn)動(dòng) 患者仰臥位,踝關(guān)節(jié)做背屈、

2、外翻運(yùn)動(dòng),伸髖、屈膝、背屈踝運(yùn)動(dòng) 患者仰臥位,患腿伸髖、屈膝垂于床邊 治療者托住患者足使其處于背曲位,并向頭側(cè)運(yùn)動(dòng),在不同時(shí)期如何預(yù)防足下垂,（一）臥床期 （二）離床期 （三）步行期,（一）臥床期 長(zhǎng)期臥床病人或截癱病人，如果忽視了踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，由于力矩的作用，足可繞踝旋轉(zhuǎn)而發(fā)生跖屈,1、當(dāng)患者只能臥床時(shí)，無論是平臥位還是側(cè)臥位，都不能讓足懸空。需要在足部墊一個(gè)軟墊，還要避免重物壓迫,2、偏癱者2-3小時(shí)改變體位，保持良好肢位，側(cè)臥時(shí)背部要有依靠，偏癱側(cè)的膝下墊起，保證偏癱側(cè)下肢不外旋,3、睡眠時(shí)可采取布鞋療法,(二)離床期 1、輪椅訓(xùn)練：過了急性期，經(jīng)醫(yī)生許可，開始作輪椅乘車訓(xùn)練 2、座位訓(xùn)

3、練：以能做輪椅的患者為對(duì)象，每日進(jìn)行2次，此時(shí)腳底要踩著輪椅的踏板，保持良肢位,（三）步行期 1、坐輪椅或是坐位時(shí)足底著地面作背屈訓(xùn)練 2、行走訓(xùn)練：鼓勵(lì)指導(dǎo)患者早日下床站立活動(dòng),康復(fù)護(hù)理,足部溫?zé)岑煼?康復(fù)鍛煉 針刺與按摩 佩戴支具等,足部溫?zé)岑煼ǎ?這是利用物理作用，使組織升溫后再降溫，達(dá)到促進(jìn)炎癥吸收，增加局部神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，緩解肌肉痙攣，減輕腫脹的目的。具體方法是先用3840度溫水浸泡患足8-10分鐘，再用15-20度的冷水浸泡8-10分鐘，反復(fù)3遍，每日2次，堅(jiān)持1-2個(gè)月,針刺與按摩： 當(dāng)患肢痙攣狀態(tài)緩解后，可對(duì)患肢行針刺和按摩療法，針刺可起到對(duì)潛在神經(jīng)反射的刺激作用。按摩時(shí)手法要注意調(diào)

4、節(jié)，肌張力高時(shí)用安撫性質(zhì)的按摩，肌張力低時(shí)予揉搓按摩。,康復(fù)護(hù)理：,使用踝足矯形器、下垂矯形器、小腿 矯形器。采用專用防旋鞋,足下垂的預(yù)防及護(hù)理,1、制定預(yù)防足下垂的護(hù)理指引，自制或購買足下垂的相關(guān)用具。 2、培訓(xùn)護(hù)士準(zhǔn)確評(píng)估發(fā)生足下垂高風(fēng)險(xiǎn)患者：截癱、昏迷、長(zhǎng)期臥床、下肢外固定制動(dòng)患者。,3、截癱、腓總神經(jīng)損傷、足部不能背伸的患者臥床休息時(shí)保持足中立位。踝關(guān)節(jié)背伸90。在足部墊一軟枕，避免足部懸空。 4、教會(huì)患者及其家屬正確使用足下輔助工具。,5、指導(dǎo)、督促術(shù)后臥床、昏迷的患者進(jìn)行踝部的主 動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每日4次，每次15-20分鐘。 6、建立患者足下垂登記報(bào)告表，制定持續(xù)改進(jìn)措施，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。,偏癱患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)長(zhǎng)達(dá) 612個(gè)月 ,有些患者可能終生遺留足下垂 ,但大多數(shù)功能的恢復(fù)都發(fā)生在頭 3 個(gè)月內(nèi) 。因此我們應(yīng)及早介