1、顱 腦 損 傷,流行病學(xué)Epidemiology,顱腦損傷發(fā)生率3，次于四肢傷居第二位，其死亡率（25%）和致殘率高，居第一位。,顱腦損傷的分類,顱腦損傷分為頭皮損傷、顱骨損傷、腦損傷。三者可單獨(dú)發(fā)生，也可合并存在，中心問題是腦損傷。因此既要根據(jù)頭皮、顱骨、腦三者的各自解剖特點(diǎn)、受傷機(jī)理分別分析，也要系統(tǒng)全面的整體理解。 顱腦損傷常與身體其他部分的損傷復(fù)合存在，稱為多發(fā)傷。,按解剖部位和層次分類：頭皮、顱骨、腦 損傷 (2) 按是否與外界相通分類：閉合性和開放性 (3) 按損傷的先后因果分類：原發(fā)性（腦震蕩、腦挫裂傷、原發(fā)性腦干傷、彌漫性軸索損傷）和繼發(fā)性（血腫、水腫）,(5) 按傷情輕重分類

2、（國(guó)內(nèi)修訂） 輕型：（指單純性腦震蕩伴有或無(wú)顱骨骨折） 1）昏迷0-30分鐘； 2）僅有輕度頭昏、頭痛等自覺癥狀； 3）神經(jīng)系統(tǒng)和腦脊液檢查無(wú)明顯改變。 中型：（輕度腦挫裂傷、有或無(wú)顱骨骨折及 SAH，無(wú)腦受壓） 1）昏迷在12小時(shí)以內(nèi)；,2）有輕度神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征； 3）體溫、呼吸、脈搏、血壓有輕度改變。 重型：（指廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷及腦 干損傷或顱內(nèi)血腫） 1）昏迷，昏迷在12小時(shí)以上，意識(shí)障礙逐漸加重或出現(xiàn)再昏迷； 2）有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征； 3）體溫、呼吸、脈搏、血壓有明顯改變。,特重型：（指重型中更急更重者） 1）腦原發(fā)傷重，傷后2h內(nèi)深昏迷，有去大腦強(qiáng)直； 2）已有晚期腦

3、疝，包括雙瞳散大，生命體征嚴(yán) 重紊亂或呼吸已近停止。,(6) 按昏迷程度分類：Glasgow 昏迷計(jì)分法 輕型：13-15分，傷后昏迷在30分鐘內(nèi)； 中型：9-12分，傷后昏迷在30分鐘至6小時(shí)； 重型：5-8分，傷后昏迷在6小時(shí)以上，或在傷 后24小時(shí)內(nèi)意識(shí)惡化再次昏迷6小時(shí)以上者； 特重型：3-5分，深昏迷，雙瞳散大，去大腦強(qiáng) 直，呼吸停止。,Glasgow 昏迷計(jì)分法,第一節(jié) 頭皮損傷(Scalp Injury),頭皮解剖特點(diǎn)(anatomic feature),表皮層(epidermis and dermis)：毛發(fā)，皮脂腺，損傷后易污染。 皮下結(jié)締組織層(subcutaneous t

4、issue)：致密，血管豐富，傷后出血多。 帽狀腱膜層(Galea aponeurotica)：張力較大，覆蓋全頭，傷后切口哆開。 帽狀腱膜下層(Underlying areolar tissue)：疏松，易剝離，為潛在的腔隙，有導(dǎo)血管與顱內(nèi)交通。 骨膜層(Skull periosteum)：較致密，可與顱骨分離，但在骨縫處緊密連接。,頭皮解剖圖示,表皮層 皮下結(jié)締組織層 帽狀腱膜層 帽狀腱膜下層 骨膜層,分類,皮下血腫 頭皮血腫帽狀腱膜下血腫 骨膜下血腫 頭皮裂傷 頭皮撕脫傷,一、頭皮血腫 (scalp hematoma),頭皮血腫多因鈍器傷所致，按血腫出現(xiàn)于頭皮內(nèi)的具體層次分為皮下血腫、帽

5、狀腱膜下血腫、骨膜下血腫。,血腫位于皮下組織層之間，此層致密血腫不易擴(kuò)散，體積小，周圍組織腫脹增厚，觸中心有凹感，血腫部位疼痛明顯 。,皮下血腫(Subcutaneous hematoma),皮下血腫示意圖,帽狀腱膜下血腫(Underlying areolar hematoma),多由小動(dòng)脈或頭皮導(dǎo)血管破裂所致，此層組織疏松、血腫易擴(kuò)散，甚至遍布全頭，疼痛不如皮下血腫明顯。,骨膜下血腫(Subperiosteal hematoma),多因受傷時(shí)顱骨發(fā)生變形，顱骨與骨膜分離、骨折等，如新生兒產(chǎn)傷、凹陷性顱骨骨折，骨膜撕脫等，血腫范圍常受顱縫限制，局限于某一顱骨表面。,頭皮血腫的臨床特點(diǎn),頭皮血腫

6、的處理, 小的血腫不需特殊處理 ； 較大的血腫早期可冷敷和加壓包扎， 后期（3天后）可穿刺抽出積血 ； 頭皮血腫繼發(fā)感染者，切開排膿 ； 兒童巨大頭皮血腫出現(xiàn)貧血或血容量不足時(shí)，應(yīng)輸血治療。,二、頭皮裂傷 (scalp laceration),多由銳器所傷，按裂傷形態(tài)可分為： 單純頭皮裂傷 復(fù)雜頭皮裂傷 頭皮撕裂傷,頭皮裂傷的處理, 盡快止血，加壓包扎傷口； 爭(zhēng)取短時(shí)間內(nèi)行清創(chuàng)縫合術(shù)，可延24小時(shí)內(nèi)縫合； 對(duì)有缺損者可行減張縫合或轉(zhuǎn)移皮瓣，感染嚴(yán)重者分期縫合； 抗感染和注射TAT。,三、頭皮撕脫傷 （scalp avulsion）,頭皮撕脫傷是一種嚴(yán)重的頭皮損傷 ，撕脫范圍較大，嚴(yán)重時(shí)可撕脫整

7、個(gè)頭皮，病人大量失血可致休克，較少合并顱骨骨折或腦損傷 。,頭皮撕脫傷的處理,處理原則： 盡快覆蓋創(chuàng)面、壓迫止血、止痛、抗休克；爭(zhēng)取在12小時(shí)內(nèi)行清創(chuàng)、縫合；抗感染和注射TAT。 手術(shù)方法： 頭皮瓣復(fù)位再植；清創(chuàng)后自體植皮；晚期創(chuàng)面植皮，指大塊頭皮自帽狀腱膜下或連同骨膜一并撕脫者。,第二節(jié)顱 骨 損 傷 (skull injury),顱骨骨折（Skull Fracture）,顱骨骨折是指顱受暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)改變。 顱骨骨折的傷者，不一定合并嚴(yán)重的腦損傷；沒有顱骨骨折的傷者，可能存在嚴(yán)重的腦損傷。,顱骨骨折圖示,顱骨骨折的分類, 按部位分：顱蓋骨折(fracture of skull vau

8、lt )與顱底骨折(fracture of skull base)； 按形態(tài)分：線型骨折(linear fracture )與凹陷性骨折(depressed fracture)； 按骨折與外界是否相通分：開放性骨折(open fracture )與閉合性骨折(closed fracture)。,顱骨骨折分類（圖示）,顱蓋骨折,大多系外力直接作用顱骨所致，可單發(fā)或多發(fā)，發(fā)生率高，一般需要依靠X線攝片或CT確診。,線形骨折,顱蓋線形骨折一般不需特殊處理，但警 惕合并顱內(nèi)出血及腦損傷。 臨床上顳骨骨折易并發(fā)硬膜外血腫； 枕骨骨折多并發(fā)額顳葉對(duì)沖性腦挫傷； 氣竇處骨折易并發(fā)顱內(nèi)積氣。,凹陷性骨折,粉碎

9、性凹陷骨折： 多發(fā)于成年人，顱骨全層深入或內(nèi)板深入顱腔，甚至刺破腦膜、腦組織。 乒乓球樣骨折： 一般發(fā)生在小兒，凹陷之顱骨一般不刺破硬膜。,凹陷性骨折機(jī)理（圖示）,凹陷性骨折圖示,凹陷性骨折診斷,（1）X線切線位片，了解凹陷深度。 （2）CT顯示骨折情況，有無(wú)腦損傷。,凹陷骨折的手術(shù)指征,（1）合并腦損傷，大面積骨折片凹陷使顱腔縮小引起顱內(nèi)壓增高，CT示中線移位明顯有腦疝可能者； （2）引起腦功能障礙偏癱、癲癇、失語(yǔ)等； （3）凹陷性深度成人1cm，兒童0.5cm； （4）開放性骨折； （5）靜脈竇處骨折，手術(shù)應(yīng)慎重，導(dǎo)致靜脈回流受阻引起顱內(nèi)高壓者，仍應(yīng)手術(shù)治療。,凹陷性骨折手術(shù)示意圖,凹陷性

10、骨折手術(shù)示意圖,顱底骨折,顱底線型骨折多為顱蓋骨折延伸到顱底。 根據(jù)發(fā)生部位分： 顱前窩骨折 顱中窩骨折 顱后窩骨折,顱底骨折三大臨床表現(xiàn)： 腦脊液漏 遲發(fā)性的局部瘀血 相應(yīng)的顱神經(jīng)損傷癥狀,顱底骨折的臨床表現(xiàn),顱前窩骨折(fracture of anterior fossa),常累及眶頂及篩骨; 常伴有鼻出血、腦脊液鼻漏、外傷性顱內(nèi)積氣； 球結(jié)膜下出血、眼眶周圍淤血（“熊貓眼”征）； 損傷嗅、視神經(jīng) 。,顱中窩骨折(fracture of middle fossa),骨折累及蝶骨伴腦膜破裂時(shí)，有鼻出血或腦脊夜鼻漏（經(jīng)蝶竇）； 骨折累及顳骨巖部伴中耳鼓膜破裂時(shí)，有腦脊液耳漏，鼓膜完整時(shí)經(jīng)耳咽管

11、鼻腔流出； 面聽神經(jīng)（-顱神經(jīng)）易受損； 頸內(nèi)動(dòng)脈海錦竇漏； 骨折波及破裂孔時(shí)常導(dǎo)致致命性的大出血。,顱后窩骨折(fracture of posterior fossa),顱底骨折的診斷,主要依靠臨床癥狀腦脊液漏診斷。 CT掃描可確診。 顱底骨折X線拍片時(shí)只有三分之一顱底骨折成陽(yáng)性，三分之二的顱底骨折拍片顯示不清。,顱底骨折的處理,絕大多數(shù)顱底骨折本身不需特殊處理,著重觀察有無(wú)腦損傷，顱底骨折合并腦脊液漏應(yīng)視為開放性顱腦損傷。,顱底骨折的處理,治療： 早期應(yīng)用抗生素預(yù)防感染； 體位：半臥位，頭偏向患側(cè)； 禁止堵塞、沖洗鼻、耳道，經(jīng)耳鼻給藥，禁止用力咳嗽、噴嚏、擤鼻； 禁止腰穿。,顱底骨折的手術(shù)

12、指征,視神經(jīng)管骨折視力減退，疑為骨折片、血腫壓迫視神經(jīng)，應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)行視神經(jīng)管探查減壓； 腦脊液漏1月未停止者，可考慮手術(shù)修補(bǔ)漏口。,第三節(jié) 腦 損 傷 Brain Injury,閉合性顱腦損傷的機(jī)制,（一）接觸力：物體與頭部直接碰撞，由于沖擊，凹陷性骨折或顱骨的急速內(nèi)凹和彈回，導(dǎo)致局部的腦損傷。 （二）慣性力：來(lái)源于瞬間頭部的減速或加速運(yùn)動(dòng)，使腦在顱內(nèi)急速移位，與顱壁相撞，與顱底摩擦以及受大腦鐮、小腦幕牽扯，而導(dǎo)致多處或彌散性腦損傷。,顱腦損傷的分類,腦震蕩（Brain Concussion）,意識(shí)障礙的原因：外力作用于頭部的瞬間，顱內(nèi)壓急劇升高，腦干扭曲或拉長(zhǎng)，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損。 以前認(rèn)為其

13、只有功能改變而無(wú)結(jié)構(gòu)變化，現(xiàn)在已完全否認(rèn)。其結(jié)構(gòu)改變是多方面的：神經(jīng)細(xì)胞、軸突等，有人將其歸于最輕型的彌漫性軸突損傷。 表現(xiàn)為一過性腦功能障礙，無(wú)肉眼可見的神經(jīng)病理改變。,臨床表現(xiàn)： （1）短暫的意識(shí)障礙（30分鐘）； （2）逆行性健忘； （3）神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性體征，CT檢查顱內(nèi)無(wú)異常。 治療：一般無(wú)需特殊治療，（1）臥床休息，注意病情觀察；（2）對(duì)癥治療，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等。,臨床表現(xiàn)和治療DAI分級(jí)影像標(biāo)準(zhǔn),腦挫裂傷(brain contusions and lacerations),病理： 主要是大腦皮質(zhì)的損傷，好發(fā)于額顳極及其底面，傷灶日后形成疤痕產(chǎn)生癲癇；與腦膜粘連形成腦積水；廣泛性腦挫裂傷

14、數(shù)周以后形成外傷性腦萎縮。,臨床表現(xiàn),（1）意識(shí)障礙：傷后立即出現(xiàn)，意識(shí)障礙的程度與時(shí)間與損傷程度、范圍直接相關(guān)。輕者可無(wú)原發(fā)昏迷，重者深昏迷，一般以30分鐘為參考時(shí)限。 （2）局灶性癥狀與體征：依損傷部位和程度而定，有偏癱、肢體抽搐、失語(yǔ)等。 （3）頭痛、嘔吐：與顱內(nèi)高壓、蛛網(wǎng)膜下腔出血有關(guān)，要注意排除血腫。 （4）生命體征：多有明顯改變； （5）顱內(nèi)高壓引起腦疝。 （6）腦膜刺激征：蛛網(wǎng)膜下腔出血所致，頭痛、畏光，腦膜刺激征（+）。 CT可顯示腦挫傷的部位、范圍、腦水腫程度、腦受壓、中線移位情況。,治療,(1)非手術(shù)治療： 一般處理-觀察，對(duì)癥，呼吸道，體位，血?dú)?，電解質(zhì)，營(yíng)養(yǎng)；亞低溫冬眠

15、-高熱、躁動(dòng)、抽搐者宜行；降顱內(nèi)壓；神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)。 (2)手術(shù)治療： 大多不需手術(shù)，有腦疝、持續(xù)顱內(nèi)壓高、伴血腫者應(yīng)及時(shí)手術(shù)-內(nèi)、外減壓術(shù)。,原發(fā)性腦干傷(primary brain-stem injury),臨床特征：受傷當(dāng)時(shí)立即出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為： （1）意識(shí)障礙：受傷當(dāng)時(shí)立即昏迷，昏迷程度深、時(shí)間長(zhǎng); （2）瞳孔: 大小多變、不等或極度縮小，眼球位置不正或同向凝視; （3）交叉性癱瘓：同側(cè)顱神經(jīng)癱，對(duì)側(cè)肢體癱，根據(jù)損傷平面不同，受損的顱神經(jīng)有別; （4）病理反射陽(yáng)性: 肌張力增高，去大腦強(qiáng)直等, （5）生命體征嚴(yán)重紊亂：累及延髓可出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸、循環(huán)紊亂。,治療和預(yù)后,治療: 急性期給予激素、

16、脫水、降溫、供氧，糾正呼吸循環(huán)紊亂，盡可能維持機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的平衡；恢復(fù)期可用促醒藥物，高壓氧治療，功能鍛煉等。 預(yù)后: 部分輕癥者可獲救，重癥者療效甚差，占顱腦損傷死亡者的1/3，橋腦、延髓平面受損者救治希望甚微。,顱內(nèi)血腫（Intracranial Hematoma）,發(fā)生率：顱內(nèi)血腫占閉合性顱腦損傷的10%，重型顱腦損傷的50%。 分類： (1)按部位：硬膜外血腫；硬膜下血腫；腦內(nèi)血腫；特殊部位血腫； (2)按時(shí)間：急性血腫（3天內(nèi)）；亞急性血腫（4-21天）；慢性血腫（22天以上）。 主要危害：壓迫、推移腦組織，引起進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高，形成腦疝。急性血腫幕上20ml，幕下10ml即可引起顱

17、內(nèi)壓增高。,硬腦膜外血腫 (Epidural Hematoma),發(fā)生率：約占顱內(nèi)血腫的30%。 出血來(lái)源：腦膜中動(dòng)脈；腦膜前動(dòng)脈；硬腦膜竇；腦膜靜脈；板障靜脈。出血來(lái)源以腦膜中動(dòng)脈最常見。,臨床表現(xiàn)與診斷,1. 外傷史：局部軟組織腫脹，X片示骨折線跨腦膜中動(dòng)脈溝或靜脈竇。 2. 意識(shí)障礙：典型意識(shí)障礙類型有中間清醒期(lucid interval)。 3. 瞳孔改變：小腦幕切跡疝，患側(cè)瞳孔一過性縮小，繼之散大，對(duì)光反射消失，對(duì)側(cè)瞳孔隨之散大。 4. 錐體束征：血腫對(duì)側(cè)肢體肌力減退、偏癱、病理征陽(yáng)性。 5. 顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐、燥動(dòng)等。 6. 生命體征：早期血壓升高，心率減慢、體溫上升；晚

18、期呼吸循環(huán)衰竭表現(xiàn)。,CT表現(xiàn)和治療,CT檢查：顱骨內(nèi)板與腦表面間雙凸形或梭形高密度。 治療：以直接手術(shù)清除血腫為主，也可鉆孔引流，保守治療要慎重。,硬膜下血腫（Subdural Hematoma）,發(fā)生率：約占顱內(nèi)血腫的40%。 出血來(lái)源：分兩型，復(fù)合性血腫出血多為腦挫裂傷所致的皮層靜脈出血，單純血腫少見，為橋靜脈損傷所致。,臨床表現(xiàn),常合并腦挫裂傷，病情多較重。臨床表現(xiàn)有： 意識(shí)障礙進(jìn)行性加深； 顱內(nèi)壓增高癥狀頭痛、嘔吐、意識(shí)改變、腦疝體征； 局灶性體征-根據(jù)受累部位，可出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)、癲癇等； CT示顱骨內(nèi)板與腦表面之間高等密度或混合密度新月形、半月形影。,CT表現(xiàn)和治療,CT表現(xiàn): 示

19、顱骨內(nèi)板與腦表面之間高等密度或混合密度新月形、半月形影 治療： 手術(shù)-開顱血腫清除、內(nèi)外減壓； 非手術(shù)治療-病情穩(wěn)定、出血量少者。,慢性硬腦膜下血腫(Chronic Subdural Hematoma),形成機(jī)理: 好發(fā)于50歲以上老人，有輕微的頭外傷或無(wú)外傷史。 新生的血腫包膜產(chǎn)生組織活化劑進(jìn)入血腫腔，血腫腔凝血機(jī)能減弱，包膜新生毛細(xì)血管不斷出血及血漿滲出，使血腫再擴(kuò)大，血腫可發(fā)生于一側(cè)或雙側(cè)。,臨床表現(xiàn)與診斷,（1）慢性顱內(nèi)高壓癥狀。 （2）血腫壓迫所致的局灶癥狀和體征。 （3）腦萎縮腦供血不全癥狀、精神癥狀（臨床以誤認(rèn)為老年?duì)顟B(tài)）,CT表現(xiàn)和治療,CT示：顱骨內(nèi)板下低密度新月形、半月形影

20、，少數(shù)為高、等或混雜密度。 治療首選方法為鉆孔沖洗引流術(shù)。,腦內(nèi)血腫（Intracerebral Hematoma）,多伴有腦挫裂傷，臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性意識(shí)障礙加重為主，CT示腦挫裂傷附近或腦深部圓形的或不規(guī)則高密度影。 發(fā)生率： 約占顱內(nèi)血腫的10%； 出血與血腫的界定：直徑3cm，腦干出血直徑在1.5cm為血腫。,形成機(jī)理,外傷局部腦組織和血管破裂斑點(diǎn)樣出血血漿漏出和局部缺血循環(huán)改變，腦水腫出血和水腫占位效應(yīng)靜脈淤血和血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能喪失進(jìn)一步水腫和出血進(jìn)一步機(jī)械性組織破裂血壓、PaO2、PaCO2和局部組織代謝及兒茶芬胺改變血腫形成和增大。,臨床表現(xiàn),根據(jù)臨床，腦內(nèi)血腫和腦挫裂傷很難甚至不

21、可能鑒別，歐洲多中心資料報(bào)告，40%有中間清醒期，14%癥狀不典型，15%有典型癥狀。局灶體征：瞳孔散大(pupilary dilatation)，長(zhǎng)束征(long tracts signs)，視乳頭水腫(papilledema)，脈搏進(jìn)行性減慢。,處理,手術(shù)與否根據(jù)臨床狀況、血腫量、醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)決定，脫水劑、抗癲癇藥、鎮(zhèn)靜劑和抗生素是需要的。,特殊部位的血腫（Hematoma in unusual locations）,創(chuàng)傷性腦室內(nèi)出血(traumatic intraventricular hemorrhage) (2) 多發(fā)性血腫(Multiple intracranial hematomas

22、) (3) 后顱窩血腫(hematoma of posterior fossa) (4) 遲發(fā)性創(chuàng)傷性顱內(nèi)血腫(delayed traumatic intracranial hematoma),創(chuàng)傷性腦室內(nèi)出血,多見于鄰近腦室的腦內(nèi)血腫破入腦室，部分可能是因頭受撞擊時(shí)腦室突然擴(kuò)張形成負(fù)壓使室管膜下靜脈變形破裂所致； 可能是DAI的一個(gè)表現(xiàn)；出血量與預(yù)后關(guān)系不大。腦室內(nèi)血腫可引起腦脊液循環(huán)通路堵塞發(fā)生腦積水，急性顱內(nèi)高壓癥狀，高熱等。缺乏局灶性體征，CT示腦室內(nèi)血凝塊可伴有腦室擴(kuò)大。量大時(shí)可行腦室穿刺引流。,創(chuàng)傷性腦室內(nèi)出血,CT示 腦室內(nèi)血凝塊可伴有腦室擴(kuò)大。 治療 量大時(shí)可行腦室穿刺引流。,

23、多發(fā)性血腫,同部位不同類型； 不同部位同一類型； 不同部位不同類型。 病情較單發(fā)血腫更重更復(fù)雜。,后顱窩血腫,包括 硬膜外、硬膜下和小腦內(nèi)，枕部直接暴力所致。 病情兇險(xiǎn)，需及時(shí)診斷及時(shí)處理。,遲發(fā)性創(chuàng)傷性顱內(nèi)血腫,定義： 首次CT檢查未發(fā)現(xiàn)血腫，而在以后的CT檢查中發(fā)現(xiàn)了血腫，或在原無(wú)血腫的部位發(fā)現(xiàn)了新的血腫。原因可能與缺血、水腫、血管失調(diào)節(jié)、血壓、血?dú)?、局部代謝產(chǎn)物的作用等有關(guān)。多見于傷后24小時(shí)內(nèi)，6小時(shí)內(nèi)發(fā)生率最高。,開放性顱腦損傷,頭皮、顱骨、硬膜均有破口，腦組織與外界相通。 清創(chuàng)、修補(bǔ)硬膜使之成為閉合性顱腦損傷，臨床表現(xiàn)診斷治療與閉合性顱腦損傷相仿。,顱腦損傷的處理,顱腦損傷診治要點(diǎn)

24、,(1) 明確有無(wú)頭部損傷：有意識(shí)障礙又有頭皮傷者要排除由于抽搐或卒中摔倒所致。 (2) 明確腦損傷有多重：通過意識(shí)水平和局灶體征的檢查可以判斷。對(duì)單側(cè)瞳孔散大者要注意鑒別：腦疝、原發(fā)性動(dòng)眼神經(jīng)損傷還是視神經(jīng)損傷。 (3) 病人傷情變化情況：及時(shí)進(jìn)行意識(shí)狀況評(píng)價(jià)是極其重要的。 (4) 有無(wú)其它嚴(yán)重的多處傷：胸腹腔臟器損傷或內(nèi)出血，脊柱、骨盆、肢體的骨折等。,昏迷病人的處理七點(diǎn)注意事項(xiàng),(A) 保持呼吸道通暢(Airway)：吸盡痰、血塊、嘔吐物、異物，及時(shí)氣管插管。 (B) 保證充足通氣(Breathing)：維持血?dú)庠谡７秶?，必要時(shí)行過度通氣。 (C) 維持循環(huán)穩(wěn)定(Circulatory

25、 condition)：頭損傷本身很少引起低血壓，一旦發(fā)生要及時(shí)檢查其它部位，及時(shí)糾正。 (D) 迅速作出診斷(Diagnosis)：根據(jù)受傷機(jī)制、著力點(diǎn)、臨床表現(xiàn)和必要的輔助檢查，作出初步診斷。 (E) 需要時(shí)進(jìn)行外科干預(yù)(Evacuation)：有血腫及時(shí)清除血腫，有其它手術(shù)適應(yīng)癥時(shí)迅速干預(yù)，腦積水及時(shí)引流。 (F) 保持水電平衡(Fluid)：強(qiáng)調(diào)需要多少補(bǔ)充多少。 (G) 醫(yī)療文件的書寫和其它必需的輔助檢查 （Graph）：客觀的記錄和其它檢查。,顱腦損傷的處理原則,（一）病情觀察 注意意識(shí)、瞳孔、神經(jīng)體征、生命體征的觀察。（傳統(tǒng)意識(shí)狀態(tài)分為意識(shí)清楚、模糊、淺昏迷、昏迷、深昏迷5個(gè)級(jí)別。Glasgow昏迷評(píng)分法簡(jiǎn)單易行，以睜眼、語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)三個(gè)方面評(píng)分，三者積分表示意識(shí)障礙的程度，最高分為15分，表示意識(shí)清楚，8分以下為昏迷，最低分為3分。）,（二）特殊監(jiān)測(cè),1. CT檢查：動(dòng)態(tài)CT檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)