1、,更多免費(fèi)電子書(shū)，請(qǐng)加微信免費(fèi)題庫(kù)請(qǐng)下載 【醫(yī)學(xué)貓】 APP,第六章,精神活性物質(zhì)所致障礙,作者：黃秋平、諶紅獻(xiàn),單位：中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院,目錄,第一節(jié) 概述,第二節(jié) 阿片類(lèi)物質(zhì),第三節(jié) 鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮藥 第四節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑 第五節(jié) 氯胺酮,更多免費(fèi)電子書(shū)，請(qǐng)加微信免費(fèi)題庫(kù)請(qǐng)下載 【醫(yī)學(xué)貓】 APP,目錄,第六節(jié) 大麻 第七節(jié) 酒精 第八節(jié) 煙草,更多免費(fèi)電子書(shū)，請(qǐng)加微信免費(fèi)題庫(kù)請(qǐng)下載 【醫(yī)學(xué)貓】 APP,重點(diǎn)難點(diǎn),掌握,精神活性物質(zhì)、依賴(lài)、濫用、耐受性、戒斷狀態(tài)等基本概念； 常見(jiàn)精神活性物質(zhì)的種類(lèi)；阿片類(lèi)

2、物質(zhì)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮 劑、酒精所致障礙的臨床表現(xiàn)及治療原則等。,熟悉 了解,鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮藥、氯胺酮所致障礙的臨床表現(xiàn)及處理原 則。,精神活性物質(zhì)濫用的相關(guān)因素；大麻、煙草等物質(zhì)所致障礙 的臨床表現(xiàn)及處理原則。,更多免費(fèi)電子書(shū)，請(qǐng)加微信免費(fèi)題庫(kù)請(qǐng)下載 【醫(yī)學(xué)貓】 APP,第一節(jié),概述,更多免費(fèi)電子書(shū)，請(qǐng)加微信免費(fèi)題庫(kù)請(qǐng)下載 【醫(yī)學(xué)貓】 APP,精神病學(xué)（第8版）,一、基本概念,（一）精神活性物質(zhì)（psychoactive substances）,又稱(chēng)物質(zhì)（substances）或成癮物質(zhì)、藥物（drug）；指能夠影響人類(lèi)情緒、行為、改變意

3、 識(shí)狀態(tài)，并有致依賴(lài)作用的一類(lèi)化學(xué)物質(zhì)，人們使用這些物質(zhì)的目的在于取得或保持某些特殊 的心理、生理狀態(tài)。,更多免費(fèi)電子書(shū)，請(qǐng)加微信免費(fèi)題庫(kù)請(qǐng)下載 【醫(yī)學(xué)貓】 APP,精神病學(xué)（第8版）,一、基本概念,（二）依賴(lài)（dependence）, 定義：一組認(rèn)知、行為和生理癥狀群，使用者盡管明白濫用成癮物質(zhì)會(huì)帶來(lái)問(wèn)題，但仍然 繼續(xù)使用。自我用藥導(dǎo)致了耐受性增加、戒斷癥狀和強(qiáng)制性覓藥行為。 分類(lèi)：, 軀體依賴(lài)（physical dependence）也稱(chēng)生理依賴(lài)，是由于反復(fù)用藥所造成的一種病理性適 應(yīng)狀態(tài)；主要表現(xiàn)為耐受性增加和戒斷癥狀。, 心理依賴(lài)（psychological

4、dependence）又稱(chēng)精神依賴(lài)，使吸食者產(chǎn)生一種愉快滿(mǎn)足或欣快 的感覺(jué)，驅(qū)使使用者為尋求這種感覺(jué)而反復(fù)用藥，表現(xiàn)出渴求狀態(tài)（cravin g）。,更多免費(fèi)電子書(shū)，請(qǐng)加微信免費(fèi)題庫(kù)請(qǐng)下載 【醫(yī)學(xué)貓】 APP,精神病學(xué)（第8版）,一、基本概念,（三）濫用（abuse）, 定義：一種適應(yīng)不良方式，由于反復(fù)使用藥物導(dǎo)致了明顯的不良后果，如不能完成重要的工 作、學(xué)業(yè)，損害了軀體、心理健康，導(dǎo)致法律上的問(wèn)題等。ICD-10分類(lèi)系統(tǒng)中稱(chēng)為有害使用 （harmful use）。, 與依賴(lài)的區(qū)別：濫用強(qiáng)調(diào)的是不良后果；濫用者沒(méi)有明顯的耐受性增加或戒斷癥狀；反之就 是依賴(lài)狀態(tài)。,（四

5、）耐受性（tolerance）,一種狀態(tài)，指藥物使用者必須增加使用劑量方能獲得所需的效果，或使用原來(lái)的劑量則達(dá) 不到使用者所追求的效果。,更多免費(fèi)電子書(shū)，請(qǐng)加微信免費(fèi)題庫(kù)請(qǐng)下載 【醫(yī)學(xué)貓】 APP,精神病學(xué)（第8版）,一、基本概念,（五）成癮, 成癮（addiction）被廣泛使用在日常生活中，與依賴(lài)基本同義。, 從行為角度看，主要表現(xiàn)為失控，具有以下特征：成癮者有做某種行為的強(qiáng)烈欲望，但其 結(jié)果有害；如果控制不做，則緊張、焦慮逐漸增加；一旦完成此行為，則緊張、焦慮迅 速、暫時(shí)得以解脫；過(guò)一段時(shí)間后，如幾小時(shí)、幾天或幾周又重新出現(xiàn)實(shí)施此行為的欲望； 外部、內(nèi)部環(huán)境刺激

6、可條件反射性引起此欲望；成癮者希望能控制此行為，但屢屢失敗。,更多免費(fèi)電子書(shū)，請(qǐng)加微信免費(fèi)題庫(kù)請(qǐng)下載 【醫(yī)學(xué)貓】 APP,精神病學(xué)（第8版）,一、基本概念,（六）戒斷狀態(tài)（withdrawal state）, 定義：停止使用藥物或減少使用劑量或使用拮抗劑占據(jù)受體后所出現(xiàn)的特殊的心理生理癥狀 群。, 機(jī)制：由于長(zhǎng)期用藥后，突然停藥引起的適應(yīng)性的反跳（rebound）。 表現(xiàn)：不同藥物所致的戒斷癥狀因其藥理特性不同而不同；一般表現(xiàn)為與所使用藥物的藥理 作用相反的癥狀。例如酒精（中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑）戒斷后出現(xiàn)的是興奮、不眠；甚至癲癇 樣發(fā)作等癥狀群。,更多免費(fèi)電子書(shū)，請(qǐng)加微

7、信免費(fèi)題庫(kù)請(qǐng)下載 【醫(yī)學(xué)貓】 APP,精神病學(xué)（第8版）,二、精神活性物質(zhì)的分類(lèi),根據(jù)精神活性物質(zhì)的藥理特性；分為以下種類(lèi)：,1. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑（depressants） 能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)；如巴比妥類(lèi)、酒精等。 2. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑 （stimulants） 能興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)；如咖啡因、苯丙胺類(lèi)藥物等。 3. 大麻（cannabis；marijuana） 世界上最古老、最有名的致幻劑，適量吸入或食用可使人欣 快；增加劑量可使人進(jìn)入夢(mèng)幻，陷入深沉而爽快的睡眠之中；主要成分為9-四氫大麻酚。 4. 致幻劑（hallucinogen） 能改變意識(shí)狀態(tài)或感知覺(jué)；

8、如麥角酸二乙酰胺（LSD）、仙人掌毒 素（mescaline）、苯環(huán)已哌啶（PCP）、氯胺酮（ketamine）等。,5. 阿片類(lèi)（opioids） 包括天然、人工合成或半合成的阿片類(lèi)物質(zhì)，如海洛因、嗎啡、鴉片、 美沙酮、二氫埃托啡、哌替啶（杜冷丁）、丁丙諾啡等。,6. 揮發(fā)性溶劑（solvents） 如丙酮、汽油、稀料、甲苯、嗅膠等。,7. 煙草（tobacco）,更多免費(fèi)電子書(shū)，請(qǐng)加微信免費(fèi)題庫(kù)請(qǐng)下載 【醫(yī)學(xué)貓】 APP,精神病學(xué)（第8版）,三、精神活性物質(zhì)濫用的相關(guān)因素,（一）社會(huì)因素,1. 容易獲得,2. 家庭因素 如家庭矛盾、單親家庭、家庭成員間交流差、家庭

9、成員犯罪吸毒是吸毒（特別 是青少年吸毒）的重要危險(xiǎn)因素。,3. 同伴影響、同伴間壓力等,4. 文化背景、社會(huì)環(huán)境等因素,（二）心理因素,1. 個(gè)性問(wèn)題 如反社會(huì)性、情緒控制較差、易沖動(dòng)、缺乏有效的防御機(jī)制、追求即刻滿(mǎn)足等。 2. 從行為理論解釋強(qiáng)化作用：正強(qiáng)化與負(fù)強(qiáng)化 “酒逢知己千杯少”“一酒解千愁”。,更多免費(fèi)電子書(shū)，請(qǐng)加微信免費(fèi)題庫(kù)請(qǐng)下載 【醫(yī)學(xué)貓】 APP,精神病學(xué)（第8版）,三、精神活性物質(zhì)濫用的相關(guān)因素,（三）生物學(xué)因素,1. 腦內(nèi)的“犒賞系統(tǒng)”（reward system）與藥物依賴(lài) 位于邊緣系統(tǒng)的犒賞系統(tǒng)是導(dǎo)致藥物依賴(lài)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，單胺類(lèi)等遞質(zhì)變化是精神活

10、性物 質(zhì)作用的直接后果，由此而導(dǎo)致的一系列受體和受體后變化是藥物依賴(lài)行為產(chǎn)生的重要條件。 藥物對(duì)犒賞系統(tǒng)的作用是產(chǎn)生精神依賴(lài)及覓藥行為的根本動(dòng)因。 2. 代謝速度,代謝速度的不同，對(duì)精神活性物質(zhì)的耐受性就不同，依賴(lài)的易感性也不同。 3. 遺傳學(xué)因素,更多免費(fèi)電子書(shū)，請(qǐng)加微信免費(fèi)題庫(kù)請(qǐng)下載 【醫(yī)學(xué)貓】 APP,第二節(jié),阿片類(lèi)物質(zhì),更多免費(fèi)電子書(shū)，請(qǐng)加微信免費(fèi)題庫(kù)請(qǐng)下載 【醫(yī)學(xué)貓】 APP,精神病學(xué)（第8版）,一、概述, 定義：阿片類(lèi)物質(zhì)（opiates）是指任何天然的或合成的、對(duì)機(jī)體產(chǎn)生類(lèi)似嗎啡效應(yīng)的一類(lèi) 藥物。, 流行病學(xué)：根據(jù)公安部門(mén)公布的

11、數(shù)據(jù)；我國(guó)記錄在案的吸毒者在1990年約為7萬(wàn)；1993年為 25萬(wàn)； 1995年為52萬(wàn)；2002年為100.1萬(wàn)；2003年超過(guò)104萬(wàn)；2005年為116萬(wàn)，截至2016年 底，全國(guó)累計(jì)登記吸毒人員250.5萬(wàn)名，濫用海洛因人員95.5萬(wàn)名，占登記總?cè)藬?shù)的38.1%。 阿片類(lèi)藥物濫用是世界范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生和社會(huì)問(wèn)題。雖然近年隨著合成毒品濫用的快速 增長(zhǎng)，阿片類(lèi)濫用有逐年下降的趨勢(shì)，但還遠(yuǎn)未達(dá)到控制的程度；同時(shí)由于阿片類(lèi)成癮的 特點(diǎn)；仍是目前危害我國(guó)民眾身心健康的主要成癮物質(zhì)之一，這均值得社會(huì)各界予以充分 的重視。,更多免費(fèi)電子書(shū)，請(qǐng)加微信免費(fèi)題庫(kù)請(qǐng)下載 【醫(yī)學(xué)貓

12、】 APP,精神病學(xué)（第8版）,二、阿片類(lèi)藥物的藥理作用, 阿片受體：分布在痛覺(jué)傳導(dǎo)區(qū)以及與情緒和行為相關(guān)的區(qū)域，集中分布在腦室周?chē)屹|(zhì)、中 腦邊緣系統(tǒng)和脊髓羅氏膠質(zhì)區(qū)等區(qū)域。已知有、等多型，其中以受體與阿片類(lèi)的鎮(zhèn)痛 與欣快作用關(guān)系最密切，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)分布也最廣。, 給藥途徑及吸收：口服、注射或吸入等。口服時(shí)以非脂溶性形式存在于胃內(nèi)，胃內(nèi)吸收延緩， 大部分從腸道吸收。以非脂溶性形式存在于血液中，難以透過(guò)血腦屏障，但當(dāng)嗎啡被乙?；?成為海洛因后，則較易透過(guò)血腦屏障。阿片類(lèi)藥物可分布到機(jī)體的所有組織，包括胎兒。 代謝：阿片類(lèi)藥物在由腎臟排泄之前，大部分由肝臟代謝。大多數(shù)阿片類(lèi)藥物的代謝較為迅 速

13、；平均代謝時(shí)間是45小時(shí)，故依賴(lài)者必須定期給藥，否則會(huì)發(fā)生戒斷癥狀。 作用：具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，能抑制呼吸、咳嗽中樞及胃腸蠕動(dòng)，同時(shí)能興奮嘔吐中樞和縮 瞳作用。阿片類(lèi)藥物能作用于中腦邊緣系統(tǒng)，產(chǎn)生強(qiáng)烈的快感。,更多免費(fèi)電子書(shū)，請(qǐng)加微信免費(fèi)題庫(kù)請(qǐng)下載 【醫(yī)學(xué)貓】 APP,精神病學(xué)（第8版）,三、戒斷反應(yīng), 影響因素：使用劑量、對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用的程度、使用時(shí)間的長(zhǎng)短、使用途徑、停藥 的速度等。 短效藥物，如嗎啡、海洛因一般在停藥后812小時(shí)出現(xiàn)，極期在4872小 時(shí)，持續(xù)710天。長(zhǎng)效藥物，如美沙酮戒斷癥狀出現(xiàn)在13天，性質(zhì)與短效藥物相似， 極期在38天，癥狀持續(xù)數(shù)周。

14、, 典型的戒斷癥狀可分為兩大類(lèi)：, 客觀體征，如血壓升高、脈搏增加、體溫升高、雞皮疙瘩、瞳孔擴(kuò)大、流涕、震顫、 腹瀉、嘔吐、噴嚏、失眠等；, 主觀癥狀，如惡心、肌肉疼痛、骨頭疼痛、腹痛、不安、食欲差、無(wú)力、疲乏、發(fā) 冷、發(fā)熱、渴求藥物等。,更多免費(fèi)電子書(shū)，請(qǐng)加微信免費(fèi)題庫(kù)請(qǐng)下載 【醫(yī)學(xué)貓】 APP,精神病學(xué)（第8版）,四、治療,（一）脫毒治療,1. 替代治療, 理論基礎(chǔ)：利用與毒品有相似作用的藥物來(lái)替代毒品，以減輕戒斷癥狀的嚴(yán)重程度，使患者 能較好的耐受。然后在一定的時(shí)間（如1421天）內(nèi)將替代藥物逐漸減少，最后停用。 常用的替代藥物：美沙酮（methadone）和丁

15、丙諾啡（buprenorphine）。 2. 非替代治療, 可樂(lè)定（clonidine）：為 受體激動(dòng)劑，開(kāi)始劑量為0.10.3 mg，每天3次，副作用為低血壓、,2,口干和思睡，劑量必須個(gè)體化。主要用于脫毒治療的輔助治療。 中草藥、針灸：中藥能有效促進(jìn)機(jī)體的康復(fù)、促進(jìn)食欲。針灸治療有一定的療效。 其他：如鎮(zhèn)靜催眠藥、莨菪堿類(lèi)。,更多免費(fèi)電子書(shū)，請(qǐng)加微信免費(fèi)題庫(kù)請(qǐng)下載 【醫(yī)學(xué)貓】 APP,精神病學(xué)（第8版）,四、治療,（二）防止復(fù)吸、社會(huì)心理干預(yù),1. 阿片類(lèi)阻滯劑 主要為納洛酮和納屈酮，屬受體阻滯劑，能阻滯阿片類(lèi)的效應(yīng)，且毒性較低。 2. 社會(huì)心理治療,（1）認(rèn)知行

16、為治療：主要目的：改變導(dǎo)致適應(yīng)不良行為的認(rèn)知方式；改變導(dǎo)致吸毒的行為 方式；幫助患者應(yīng)付急性或慢性渴求；促進(jìn)患者社會(huì)技能、強(qiáng)化患者不吸毒行為。 （2）復(fù)吸預(yù)防：基本方法：討論對(duì)吸毒、戒毒的矛盾心理；找出誘發(fā)渴求、復(fù)吸的情緒及環(huán)境 因素；找出應(yīng)付內(nèi)外不良刺激的方法、打破重新吸毒的惡性循環(huán)。,（3）群體治療：使患者有機(jī)會(huì)發(fā)現(xiàn)他們之間共同的問(wèn)題；能促進(jìn)他們相互理解，讓他們學(xué)會(huì)如 何正確表達(dá)自己的情感、意愿，使他們有機(jī)會(huì)共同交流戒毒成功的經(jīng)驗(yàn)和失敗的教訓(xùn)等。 （4）家庭治療：有效的家庭治療技術(shù)能打破否認(rèn)和對(duì)治療的阻抗，促進(jìn)家庭成員間的感情交流。,更多免費(fèi)電子書(shū)，請(qǐng)加微信免費(fèi)題

17、庫(kù)請(qǐng)下載 【醫(yī)學(xué)貓】 APP,精神病學(xué)（第8版）,四、治療,（三）美沙酮維持治療, 定義：使用美沙酮補(bǔ)充海洛因依賴(lài)者體內(nèi)內(nèi)源性阿片肽量的不足，使海洛因依賴(lài)者恢復(fù)其正 常的生理及心理功能，像正常人一樣的生活。, 意義：隨訪研究發(fā)現(xiàn)，雖然患者仍然處于依賴(lài)狀態(tài)，但處于維持治療的患者的毒品使用量、 犯罪、因注射而致的相互傳染明顯減少，社會(huì)功能、就業(yè)、總體健康等得到改善，更為重要 的是使患者脫離毒品，有機(jī)會(huì)進(jìn)行社會(huì)心理康復(fù)治療。,更多免費(fèi)電子書(shū)，請(qǐng)加微信免費(fèi)題庫(kù)請(qǐng)下載 【醫(yī)學(xué)貓】 APP,第三節(jié),鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮藥,更多免費(fèi)電子書(shū)，請(qǐng)加微信免費(fèi)題庫(kù)請(qǐng)下

18、載 【醫(yī)學(xué)貓】 APP,精神病學(xué)（第8版）,鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮藥, 藥物范圍較廣，化學(xué)結(jié)構(gòu)差異較大，但都能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng) 分類(lèi)：, 巴比妥類(lèi)（barbiturates）：,根據(jù)半衰期的長(zhǎng)短可分為超短效、短效、中效及長(zhǎng)效巴比妥類(lèi)藥物。小劑量巴比妥類(lèi)可抑制 大腦皮層，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜催眠作用；較大劑量可使感覺(jué)遲鈍、活動(dòng)減少引起困倦和睡眠；中毒劑量 可致麻醉、昏迷乃至死亡。人體對(duì)巴比妥類(lèi)藥物耐受性發(fā)生較快。 苯二氮類(lèi)（benzodiazepines）：,主要藥理作用是抗焦慮、松弛肌肉、抗癲癇、催眠等。不同的苯二氮類(lèi)藥物的作用時(shí)間差 異較大。安全性好。,更多免費(fèi)電子書(shū)，請(qǐng)加微信免費(fèi)題庫(kù)請(qǐng)下載 【醫(yī)學(xué)貓】 APP,精神病學(xué)（第8版）,鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮藥, 中毒癥狀,表現(xiàn)為沖動(dòng)或攻擊行為、情緒不穩(wěn)、判斷失誤、說(shuō)話含糊不清、共濟(jì)失調(diào)、站立 不穩(wěn)、眼球震顫、記憶受損；甚至昏迷。, 戒斷癥狀, 在突然停藥1224小時(shí)內(nèi)，戒斷癥狀陸續(xù)出現(xiàn)，如厭食、虛弱無(wú)力、焦慮不安、頭痛、 失眠，隨之出現(xiàn)肢體的粗大震顫。, 停藥23天，戒斷癥狀可達(dá)高峰，出現(xiàn)嘔吐、體重銳減、心動(dòng)過(guò)速、血壓下降、四肢 震顫加重、全身肌肉抽搐或出現(xiàn)癲癇大發(fā)作，有的出現(xiàn)高熱譫妄。,精神病學(xué)（第8版）,鎮(zhèn)靜