1、第十八章 衛(wèi)生技術人員法律制度,衛(wèi)生技術人員概念,概念： 指受過高等和中等醫(yī)藥衛(wèi)生教育或培訓，掌握醫(yī)藥衛(wèi)生知識，經衛(wèi)生行政部門考試或考核并進行執(zhí)業(yè)登記注冊，取得執(zhí)業(yè)權利，從事醫(yī)療、預防、藥劑、護理或其他專業(yè)的技術人員。 分類： 醫(yī)療技術人員、藥劑人員、護理人員、其他技術人員,主要內容,第一節(jié) 執(zhí)業(yè)醫(yī)師概述 第二節(jié) 醫(yī)師資格考試 第三節(jié) 醫(yī)師資格注冊 第四節(jié) 醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)定 第五節(jié) 醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)則 第六節(jié) 醫(yī)師考核和培訓 第七節(jié) 法律責任 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法試題分析,一 執(zhí)業(yè)醫(yī)師概述,一、執(zhí)業(yè)醫(yī)師的概念 醫(yī)師是指取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，經注冊后，在醫(yī)療、預防、保健及計劃生育技術服務等專業(yè)機構中從業(yè)的

2、專業(yè)技術人員。 分為執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師,全國人大常委會1998年6月26日通過1999年5月1日起施行,二、執(zhí)業(yè)醫(yī)師的社會責任 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第三條規(guī)定，醫(yī)師應當具備良好的職業(yè)道德和醫(yī)療執(zhí)業(yè)水平，發(fā)揚人道主義精神，履行防病治病、救死扶傷、保護人民健康的神圣職責。 全社會應當尊重醫(yī)師。醫(yī)師依法履行職責，受法律保護。,三、執(zhí)業(yè)醫(yī)師工作的管理 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定，國務院衛(wèi)生行政部門主管全國的醫(yī)師工作，縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門負責管理本行政區(qū)域內的醫(yī)師工作。,二 醫(yī)師資格考試,一、醫(yī)師資格考試制度 國家實行醫(yī)師資格考試制度； 醫(yī)師資格考試分為執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試； 臨床、中醫(yī)（中

3、醫(yī)、民族醫(yī)、中西醫(yī)結合）、口腔、公共衛(wèi)生； 實踐技能考試和醫(yī)學綜合筆試。,師承方式，考核合格，并推薦學習傳統醫(yī)學滿3年，或多年實踐確有專長） 師承和確有專長考生 1、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法頒布以前的人員 （1）在1998年6月26日前已經縣級以上中醫(yī)藥管理部門批準取得有效行 醫(yī)資格的以師承方式學習中醫(yī)學人員，經過資格考核可以申請參加考 試，1999年和2000年未申請參加資格考核的除外； （2）在1998年6月26日前已經地級以上中醫(yī)藥管理部門審定為確有專長 并經縣級以上中醫(yī)藥管理部門批準取得有效行醫(yī)資格的人員，經過資格 考核可以申請參加考試，1999年和2000年未申請參加資格考核的除外。 2、執(zhí)業(yè)醫(yī)師

4、法頒布以后的人員 （1）師承人員申請參加中醫(yī)醫(yī)師資格考試，需具備高中以上文化程度或 具有同等學歷；具有經省級中醫(yī)藥管理部門批準的師承關系合同和出 師合格證書；連續(xù)跟師學習滿三年，申請參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的， 出師后需在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導下，在醫(yī)療機構中試用期滿二年；申請參加執(zhí) 業(yè)助理醫(yī)師資格考試的，出師后需在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導下，在醫(yī)療機構中試 用期滿一年。指導老師必須具有醫(yī)學專業(yè)高級技術職務任職資格，并從 事臨床工作二十年以上； （2）確有專長人員申請參加中醫(yī)醫(yī)師資格考試應具備；從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工 作十年以上，并經省級中醫(yī)藥管理部門確認醫(yī)術有專長； （3）取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書后，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導下，在醫(yī)療

5、機構工 作滿五年的師承和確有專長人員，可以申請參加中醫(yī)醫(yī)師資格考試。,2013年醫(yī)師資格考試包括網上（國家醫(yī)學考試網 醫(yī)師實踐技能考試由各省、自治區(qū)、直轄市省級醫(yī)師資格考試領導小組組織實施。實踐技能考試時間為2013年7月1日7月15日。醫(yī)學綜合筆試全國統一考試時間：執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為2013年9月14日、15日兩天，上午9：0011：30，下午14：0016：30；執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試為2013年9月14日一天，上午9：0011：30，下午14：0016：30.,申請注冊,注冊,不予注冊的情形,重新注冊,變更注冊,注銷注冊,考試成績合格,執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或 執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格,醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書,審核,

6、通知,復議或訴訟,30日,15日,30日,三、執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊制度,提交材料,1、醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊申請審核表 2、二寸免冠正面半身照片兩張 3、醫(yī)師資格證書原件及復印件 4、指定的醫(yī)療機構出具的6個月內的健康體檢表 5、身份證明 6、擬聘用證明或在編人事證明 7、其他 獲得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格證書2年內應進行注冊， 2年后注冊時，需提交省級以上衛(wèi)生行政部門制定的機 構接受3-6個月培訓合格證明。,有下列情形之一的，不予注冊:,1、不具有完全民事行為能力的 2、因受刑事處罰，自刑罰執(zhí)行完畢之日起至申請注冊之日止不滿二年的 3、受吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書行政處罰，自處罰決定之日起至申請注冊之日止不滿二年的 4、甲

7、類、乙類傳染病傳染期、精神病發(fā)病期以及身體殘疾等健康狀況不適宜或者不能勝任工作 5、重新注冊，考核不合格的 6、其他情形,執(zhí)業(yè)人姓名 執(zhí)業(yè)機構 執(zhí)業(yè)地點 執(zhí)業(yè)資格 執(zhí)業(yè)類別 執(zhí)業(yè)范圍,注冊內容,注銷注冊的情形,醫(yī)師注冊后有下列情形之一的，其所在醫(yī)療、預防、保健機構應當在三十日內報告準予注冊的衛(wèi)生行政部門，衛(wèi)生行政部門應當注銷注冊，收回醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書： 1、死亡或者被宣告失蹤的； 2、受刑事處罰的； 3、受吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書行政處罰的； 4、因考核不合格暫停執(zhí)業(yè)活動期滿，再次考核仍不合格的； 5、中止醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動滿二年的； 6、身體健康狀況不適宜繼續(xù)執(zhí)業(yè)； 7、有出借、出租、抵押、轉讓、涂改醫(yī)師執(zhí)業(yè)

8、證書； 8、有國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定不宜從事醫(yī)療、預防、保健業(yè)務的其他情形的。,變更注冊的情形,醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍等注冊事項的，應當到準予注冊的衛(wèi)生行政部門依照固定辦理變更注冊手續(xù)： 1、醫(yī)師變更注冊申請審核表； 2、醫(yī)師資格證書； 3、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書； 4、其他材料。 同一注冊主管部門情形： 非同一注冊主管部門情形： 跨省、自治區(qū)、直轄市情形： 30日內完成，有異議-行政復議或訴訟,重新注冊的情形,1、中止醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動二年以上的 2、規(guī)定不予注冊的情形消失的 重新申請注冊的，應當先到縣級衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療、預防、保健機構或組織，接受3至6個月的培訓，經考核合格，方可重新申

9、請執(zhí)業(yè)注冊。,案例分析,王某于2003年4月30日在A市市立醫(yī)院做骨外科手術失敗。實施手術者為張某。張某，2001年大學畢業(yè)后到A市市立醫(yī)院骨外科工作，2002年9月參加了全國醫(yī)師資格考試，成績合格，2002年12月1日獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，2003年底領到執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書，但未進行醫(yī)師注冊。 問：張某的行為屬于非法行醫(yī)還是醫(yī)療事故？,四 醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)定,醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點：指醫(yī)師執(zhí)業(yè)的醫(yī)療、預防、保健機構及其登記注冊的地址 根據中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第十四條有關規(guī)定：醫(yī)師經注冊后，可以在醫(yī)療、預防、保健機構中按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應的醫(yī)療、預防、保健業(yè)務。未經醫(yī)師注冊取得執(zhí)

10、業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動。,四 醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)定,多點執(zhí)業(yè)：醫(yī)師在兩個以上醫(yī)療機構從事診療活動，不包括醫(yī)師外出會診。 醫(yī)師執(zhí)行政府指令任務，如衛(wèi)生支農等； 多個醫(yī)院整合醫(yī)療資源，方便患者就醫(yī)和提高醫(yī)療技術水平，簽訂協議； 受聘于兩個以上醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，應向衛(wèi)生行政部門申請。,四 醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)定,執(zhí)業(yè)類別：臨床、中醫(yī)（中醫(yī)、民族醫(yī)、中西醫(yī)結合）、口腔、公共衛(wèi)生； 取得兩個或多個類別醫(yī)師資格，只能選擇其中一個類別一個專業(yè)進行注冊，除外； 1.縣及縣級以下醫(yī)療機構的臨床醫(yī)師，一個類別至多3個專業(yè)注冊； 2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院何社區(qū)衛(wèi)生服務中心，經考試合格，臨床醫(yī)師+公衛(wèi)醫(yī)師，公衛(wèi)醫(yī)師+臨床醫(yī)師。,四 醫(yī)師

11、執(zhí)業(yè)規(guī)定,執(zhí)業(yè)范圍：指醫(yī)師執(zhí)業(yè)的具體診療科目，包括內科、外科、婦產科、牙科、放射科等。 醫(yī)師注冊后，不得超出范圍執(zhí)業(yè)，除外： 1.對病人實施緊急醫(yī)療救護； 2.按規(guī)定臨床轉科時； 3.政府交辦的任務和義診； 4.按規(guī)定外出會診； 5.規(guī)定的其他情形,四 醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)定,外出會診：指醫(yī)師經所在醫(yī)療機構批準，為其他醫(yī)療機構特定的患者開展執(zhí)業(yè)范圍內的診療活動。 醫(yī)師未經所在醫(yī)療機構批準，不得擅自外出會診。 醫(yī)療機構在診療過程中，根據患者的病情需要或者患者要求等原因，需要邀請其他醫(yī)療機構的醫(yī)師會診時，經治科室應當向患者說明會診、費用等情況，征得患者同意后，報本單位醫(yī)務管理部門批準；當患者不具備完全民事行

12、為能力時，應征得其近親屬或者監(jiān)護人同意。,邀請會診的醫(yī)療機構（以下稱邀請醫(yī)療機構）擬邀請其他醫(yī)療機構（以下稱會診醫(yī)療機構）的醫(yī)師會診，需向會診醫(yī)療機構發(fā)出書面會診邀請函。內容應當包括擬會診患者病歷摘要、擬邀請醫(yī)師或者邀請醫(yī)師的專業(yè)及技術職務任職資格、會診的目的、理由、時間和費用等情況，并加蓋邀請醫(yī)療機構公章。 第六條有下列情形之一的，醫(yī)療機構不得提出會診邀請： 1.會診邀請超出本單位診療科目或者本單位不具備相應資質的； 2.本單位的技術力量、設備、設施不能為會診提供必要的醫(yī)療安全保障的； 3.會診邀請超出被邀請醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的； 4.省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。,四 醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)定,第七條會診

13、醫(yī)療機構接到會診邀請后，在不影響本單位正常業(yè)務工作和醫(yī)療安全的前提下，醫(yī)務管理部門應當及時安排醫(yī)師外出會診。會診影響本單位正常業(yè)務工作但存在特殊需要的情況下，應當經會診醫(yī)療機構負責人批準。 第八條有下列情形之一的，醫(yī)療機構不得派出醫(yī)師外出會診： 1.會診邀請超出本單位診療科目或者本單位不具備相應資質的； 2.會診邀請超出被邀請醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的； 3.邀請醫(yī)療機構不具備相應醫(yī)療救治條件的； 4.省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。,四 醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)定,五 醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)則,一、醫(yī)師的權利 1、在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內，進行醫(yī)學診查、疾病 調查、醫(yī)學處置出具相應的醫(yī)學證明文件，選擇 合理的醫(yī)療、預防、保健方案。 2

14、、按照國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標準，獲得 與本人執(zhí)業(yè)活動相當的醫(yī)療設備基本條件；,3、從事醫(yī)學研究、學術交流，參加專業(yè)學術 團體的權利 4、培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育的權利 5、人格尊嚴和人身安全不受侵犯的權利 6、獲取工資和津貼，享受國家規(guī)定的福利待 遇 7、對所在機構和衛(wèi)生行政部門的工作提出意 見和建議，參與所在機構民主管理的權利,浙江溫嶺殺醫(yī)案,浙江日報溫嶺10月25日電因對手術結果有異議，溫嶺一男子跑到溫嶺市第一人民醫(yī)院， 醫(yī)院現場用匕首將3名門診醫(yī)生捅傷，其中耳鼻咽喉科主任醫(yī)師王某某因搶救無效死亡。,案件原因,連某某曾于2012年3月20日到溫嶺市第一人民醫(yī)院進行鼻內鏡下鼻腔微創(chuàng)手術，主刀醫(yī)

15、生為該院耳鼻咽喉科副主任醫(yī)師蔡某，手術成功。但連某某在術后時常感到鼻子通氣不暢，2012年12月28日，連某某第一次到溫嶺市第一人民醫(yī)院醫(yī)務部投訴，此后又陸續(xù)投訴多次。,案件原因,醫(yī)院組織醫(yī)生為連某某先后兩次進行會診，但未找出原因。連某某又前往臺州市中心醫(yī)院、浙醫(yī)一院就診，兩次診斷結果都表明不需要再動手術。2013年5月14日，溫嶺市第一人民醫(yī)院邀請浙江大學邵逸夫醫(yī)院五官科副主任醫(yī)師湯某為連某某會診，會診結論為：手術良好，不需再做手術。,10月17日，連某某曾到溫嶺市衛(wèi)生局反映情況?！皬氖聦崄砜?，這連醫(yī)療事故都算不上?！睋哟对V的工作人員回憶，連某某自己也承認，多家醫(yī)院的復診結論都說手術沒問

16、題，但他堅持認為，是多家醫(yī)院串通一氣在騙他。,案件原因,醫(yī)護人員自發(fā)組織抗議,二、醫(yī)師的義務 1、遵守法律、法規(guī)，遵守技術操作規(guī)范； 2、樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師 職責，盡職盡責為患者服務； 3、關心、愛護、尊重患者，保護患者的隱 私； 4、努力鉆研業(yè)務，更新知識，提高專業(yè)技術 水平 5、宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進行健康教育,三 醫(yī)師的執(zhí)業(yè)規(guī)則,1、醫(yī)師實施醫(yī)療、預防、保健措施，簽署 有關醫(yī)學證明文件，必須親自診查、調查， 并按照規(guī)定及時填寫醫(yī)學文書，不得隱匿、 偽造或者銷毀醫(yī)學文書及有關資料。 不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關或者與執(zhí)業(yè) 類別不相符的醫(yī)學證明文件。 2、對急?；颊邞敳?/p>

17、取緊急措施進行診 治；不得拒絕急救處置。,3、應當使用經國家有關部門批準使用的藥 品、消毒藥劑和醫(yī)療器械。 除正當診斷治療外，不得使用麻醉藥品、 醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品。 4、應當如實向患者及其家屬介紹病情，但 應注意避免對患者產生不利后果。 進行實驗性臨床醫(yī)療，應當經醫(yī)院批準 并征得患者本人或者其家屬同意。,案例,四川省攀枝花市某建設公司一位退休人員去世后，其家屬暗中打通醫(yī)院，開出虛假病歷和死亡證明，在長達41個月的時間里，共計冒領養(yǎng)老金18840元。,5、不得利用職務之便，牟取其他不正當利益。 6、應當服從縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門的調 遣。 7、醫(yī)師發(fā)生醫(yī)療事故或者發(fā)現傳

18、染病疫情時，應 當按照有關規(guī)定及時向所在機構或者衛(wèi)生行政部門 報告。 醫(yī)師發(fā)現患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡時， 應當按照有關規(guī)定向有關部門報告。 8、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師應當在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導下按照其 執(zhí)業(yè)類別執(zhí)業(yè)。 在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療、預防、保健機構中工作的執(zhí)業(yè)助 理醫(yī)師，可以根據醫(yī)療診治的情況和需要，獨立從 事一般的執(zhí)業(yè)活動。,六 醫(yī)師考核和培訓,一、考核機構 縣級以上衛(wèi)生行政部門負責指導、檢查 和監(jiān)督醫(yī)師考核工作。 二、考核內容 按照醫(yī)師執(zhí)業(yè)標準，對醫(yī)師的業(yè)務水平、 工作成績和職業(yè)道德狀況進行定期考核。,三、考核結果 醫(yī)師的考核結果，考核機構應當報告準 予注冊的衛(wèi)生行政部門備案，并作為醫(yī) 師晉升相應技術職務的條件。 對考核不合格的醫(yī)師，縣級以上人民政 府衛(wèi)生行政部門可以責令其暫停執(zhí)業(yè)活 動36個月，并接受培訓和繼續(xù)醫(yī)學教 育，經考核仍不合格的，則注銷注冊， 收回醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。,七 醫(yī)師的法律責任,一、行政責任 1 以不正當手段取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的 2醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中，違反本法規(guī)定，有下列行為之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門給予警告或者責令暫停六個月以上一年以執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構成犯罪的，依法追究刑事責任：,吊銷 直接責任人員：行政處分,（1）違反規(guī)章制度或者技術操作規(guī)范，造成