1、心臟冠狀動脈CTA,簡介,總所周知，心腦血管疾病一直是我國發(fā)病率和死亡率首位的病因，尤其是目前人口老齡化、生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)變化，導(dǎo)致高血脂、高血糖、高血壓病人逐年增多 冠心病就是其中常見疾病之一 冠心病既往檢查有： 心電圖、心臟彩超、介入心臟冠脈造影（DSA） 目前隨著螺旋CT機(jī)器的發(fā)展，尤其是64排，心臟冠狀動脈造影（CTA）已成為排除冠心病的臨床檢查重要手段 目前冠脈CTA排除冠心病陰性率達(dá)100% 冠脈CTA具有無創(chuàng)傷、費(fèi)用較低、無需住院等特點(diǎn)而易被患者接受,心臟冠狀動脈解剖,心臟冠狀動脈CTA示意圖,左冠狀動脈：LMT-左冠脈主干 LAD-前降支 LCX-回旋支 LMB-鈍緣支

2、D-對角支 右冠狀動脈：RCA-右冠脈主干 PDA-后降支 PLB-銳緣支,心臟冠狀動脈血管束,冠狀動脈CTA的影像分析內(nèi)容,1：判斷冠脈優(yōu)勢分型：三型，左、右冠狀動脈優(yōu)勢型、均衡型。 2：是否有先天性變異：冠脈主干起源、分支走行是否正常。 3: 判斷冠脈是否有心肌橋形成。 4：冠脈主干及主要分支血管管腔狹窄程度和斑塊性質(zhì)分析。 5: 冠脈狹窄支架植入術(shù)后評估。 6：血管搭橋術(shù)后血管情況分析。,1、冠狀動脈優(yōu)勢分型,根據(jù)心臟膈面的血液是由哪只血管供應(yīng)來判斷優(yōu)勢型（后降支的來源或后十字交叉）分為1、右冠優(yōu)勢型（65.7%）；2、均衡型（28.7%）；3、左冠優(yōu)勢型（5.6%）,后降支,2、心臟冠

3、脈先天性變異,- 高位起源 - 多個開口 - 冠狀動脈起源于后竇 - 單支冠狀動脈 - 冠狀動脈起源于肺動脈 - RCA起源于左竇 - LM缺如、LAD起源于左竇 - LCX缺如、LCX起源于右竇,左冠、右冠共同起源于右主動脈竇,右冠狀動脈開口高位,冠狀動脈單冠畸形,3、心肌橋,定義：冠狀動脈心肌橋也是一種先天性的冠狀動脈發(fā)育異常；正常冠狀動脈走行于心外膜下的脂肪組織內(nèi)，如果冠脈某一段走行中被心肌所覆蓋，這段動脈稱為： 壁冠狀動脈，覆蓋這段動脈的心肌纖維稱為： 心肌橋 最常見于前降支中段，心肌橋的厚度一般為（2-4mm）,心肌橋分布示意圖,前降支（LAD）近段 心肌橋,A,狹窄范圍 局限性狹窄

4、：20mm B,狹窄程度 無狹窄： 0 輕度狹窄：（50%75%） 閉塞 C,斑塊性質(zhì) 鈣化性斑塊 CT值126817HU，相對穩(wěn)定斑塊。 非鈣化性斑塊： （脂質(zhì)軟斑塊 CT值-44-47HU、纖維性斑塊 CT值25117HU ） 混合性斑塊 D,病變形態(tài) 向心性 偏心性 閉塞性或擴(kuò)張性,4、心臟冠脈狹窄和斑塊分析,前降支近段非鈣化性斑塊、管腔中度狹窄,前降支中段非鈣化斑塊、管腔重度狹窄,冠脈狹窄血管分析,多支冠脈廣泛性鈣化斑塊,冠心病介入治療,球囊擴(kuò)張,支架植入,術(shù)前,術(shù)后,5、心臟冠脈支架植入術(shù)后評估,1.評估支架：位置、形態(tài)、長度 2.評估血管：管壁是否有血栓形成和內(nèi)膜增生、管腔是否通暢

5、 3. 局限性：評估3.5mm以上的支架,支架植入術(shù)后、支架位置正常、管腔通暢,平行軌道征,前降支近段支架植入術(shù)后、支架再狹窄,支架內(nèi)膜增厚并鈣化,冠脈支架植入后支架斷裂,6、冠狀動脈搭橋,心臟搭橋手術(shù)是取病人本身的血管（如胸闊乳內(nèi)動脈、下肢的大隱靜脈等）或用人造血管。 一端與冠狀動脈狹窄遠(yuǎn)端吻合，一端與升主動脈吻合，使血液繞過梗阻部分繼續(xù)前行的手術(shù)方法。 心臟搭橋手術(shù)通常在全身麻醉低溫、體外循環(huán)、心臟停止跳動的情況下進(jìn)行 。,冠狀動脈搭橋示意圖,冠狀動脈狹窄搭橋術(shù)后,冠狀動脈搭橋術(shù)后1年，回旋支橋血管起始部狹窄、前降支橋血管閉塞，右冠橋血管吻合口充盈良好，血管通暢,小結(jié),1：心臟冠脈主要分支、起源、走行； 2：心臟冠脈先天性變異； 3: 心