1、OSAHS講座,Mar 2008,How important is sleep?,日本交通大臣就高速列車(chē)事故向民眾公開(kāi)致歉。 事故原因：高速列車(chē)司機(jī)行車(chē)時(shí)打瞌睡！ Feb. 28th, 2003,How important is sleep?,挑戰(zhàn)號(hào)航天飛機(jī)失事 事故原因：倒夜班的工程師出現(xiàn)錯(cuò)誤操作！,How important is sleep?,1986年切爾諾貝利核電站事故 事故原因：值班人員嚴(yán)重缺覺(jué)導(dǎo)致錯(cuò)誤指令！,How important is sleep?,?？松凸驹托孤┦鹿?事故原因：施工人員缺少睡眠！,How important is sleep?,睡眠醫(yī)學(xué)歷史,192

2、4 Hans Berger 首先觀(guān)察到腦波 1929 發(fā)表發(fā)現(xiàn)人類(lèi) EEG 1937 EEG 作為參數(shù)來(lái)測(cè)量睡眠 1956 Aserinsky And Kletmann發(fā)現(xiàn)睡眠REM 1968Rechtschaffen and Kales 進(jìn)行睡眠分期 1979 分類(lèi) 睡眠-清醒 失常 1990國(guó)際睡眠疾患分類(lèi),=decrease, =increase, - = no change,20-30歲健康人睡眠分期及分布圖,健康睡眠結(jié)構(gòu),睡眠呼吸暫停病人的睡眠結(jié)構(gòu),睡眠疾患,84種已知睡眠疾患：阻塞性睡眠呼吸暫停 (25%+), 周期性腿動(dòng) (10%), 失眠 (7%), 發(fā)作性睡病 (3%), D

3、SPS (3%), Hypoventilation (2%), Bruxism (1%), 睡眠驚恐 (1%)。 睡眠異常導(dǎo)致身心疲憊，認(rèn)知功能下降。 睡眠疾患與中風(fēng)和心臟病密切相關(guān)。 僅在美國(guó)就有1200萬(wàn)患有 OSA。 Johns MW, Med J Aug 1992 155: 303-308,睡眠呼吸疾患 (SDB)分類(lèi),上氣道阻塞型 阻塞性鼾癥 阻塞性睡眠呼吸暫停OSA 無(wú)阻塞性 低通氣 原發(fā)肺泡性 繼發(fā)肺泡性 中樞性睡眠呼吸暫停,阻塞性睡眠呼吸暫停發(fā)病率,4-8%，與人種基本無(wú)關(guān) 男性多于女性 (9:4) 多發(fā)于40-60歲，中老年 30%是高血壓病人 高死亡率,OSA與其他常見(jiàn)疾病

4、比較,I型糖尿病 0.3% OSA 4-8% II型糖尿病 4% 哮喘 6% 冠心病 5-10% 高血壓 15-30%,肥胖 喉肌肉/口腔底部肌肉過(guò)度塌陷 外界組織壓力的增加 氣流的機(jī)械限制： 嚴(yán)重的鼻中隔彎曲 扁挑體肥大 下顎畸形,阻塞性睡眠呼吸暫停發(fā)病原因,上氣道解剖圖,大而不規(guī)則的鼾聲 夜間呼吸暫停 (apneas/hypopneas) 白天易困，嗜睡 白天易疲勞，晨起無(wú)力,OSA的癥狀主要癥狀,大聲打鼾 靜下來(lái)則入睡，精神萎靡，記憶力智力 學(xué)習(xí)成績(jī)不佳 夜多汗 肥胖，發(fā)育遲緩（只胖不長(zhǎng)高） 尿床（67歲以后） 行為異常，多動(dòng)，好打斗,OSA的癥狀兒童,睡不解乏 易疲勞，工作效率下降 晨

5、起頭疼 晨起口干 注意力、記憶力下降 性格改變 多汗 夜間憋醒 陽(yáng)痿,OSA的癥狀進(jìn)一步癥狀,高血壓 心率失常 心力不足 心梗 中風(fēng) 抑郁癥,交通事故增加 工作無(wú)法勝任 人際關(guān)系問(wèn)題 家庭中孤單,OSA的長(zhǎng)期并發(fā)癥,近1/3的OSA病人患有高血壓 50%以上的高血壓病人患有OSA 晨起血壓高為主要特征 舒張壓高明顯 血管舒張劑，Ca離子阻斷劑有加劇OSA的傾向,OSA與高血壓,50,60,70,80,90,100,1,2,3,4,5,6,7,8,AI 20,AI 20 病人 50 歲,生存率百分比,不治療年限,OSA患者的生存率分析,OSA診斷篩查,OSA診斷多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè),OSA診斷監(jiān)測(cè)指標(biāo),

6、睡眠結(jié)構(gòu)相關(guān)信息 腦電圖、眼電圖、肌電圖等電生理信號(hào) 呼吸狀況相關(guān)信息 口鼻氣流、胸腹運(yùn)動(dòng)、血氧飽和度 心血管方面 心電圖、動(dòng)態(tài)血壓 其他方面 鼾聲、體位等,睡眠結(jié)構(gòu)是否紊亂，包含各期睡眠的時(shí)間比例，睡眠潛伏期，微覺(jué)醒，REM周期等 呼吸事件的發(fā)生情況，AHI，AI，HI指數(shù) 血氧飽和度的變化情況，氧減情況 其他事件的變化情況，如鼾聲與體位的關(guān)系，體位與呼吸事件的關(guān)系等等,OSA診斷分析結(jié)果,病情嚴(yán)重程度 睡眠呼吸暫停指數(shù) 最低血氧飽和度 輕 度 520次 8590% 中 度 2040次 8085% 重 度 40次 80%,OSA診斷分析結(jié)果,一般治療 減肥/規(guī)律鍛煉 睡眠規(guī)律 (regula

7、r sleep-wake-cycle) 禁酒，禁安眠藥 側(cè)臥睡 藥物治療 治療原發(fā)病 (bronchial asthma) 呼吸驅(qū)動(dòng)/興奮藥 (Theophyllin),OSA治療方法,矯形器 鼻擴(kuò)張器 下顎糾形器 舌保留器 外科治療 咽鄂裂成型術(shù) UPPP 激光/射頻輔助手術(shù) LAUP 舌根牽引術(shù)/舌骨懸吊術(shù)REPOSE 氣管切開(kāi)術(shù),OSA治療方法,nCPAP （經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣） 適合于80以上的OSA患者 BiLEVEL S、S/T（雙水平正壓通氣治療）,OSA治療方法機(jī)械通氣,CPAP治療原理,CPAP治療應(yīng)用,CPAP治療效果,CPAP治療前,CPAP治療后,CPAP治療注意事項(xiàng)出現(xiàn)

8、漏氣,面罩不合適（例如尺寸） 假牙 壓力過(guò)大 張口呼吸,CPAP治療注意事項(xiàng)副作用,流涕（常見(jiàn)于最初的12周） 氣流刺激使用加濕器 鼻干、口干 面罩過(guò)敏 經(jīng)常清洗、使用軟膏 噪音不能忍受 延長(zhǎng)管道、選擇靜音機(jī)型,CPAP治療注意事項(xiàng)治療時(shí)間,難以確定 減肥、鍛煉、戒煙、戒酒 呼吸中樞對(duì)SpO2和CO2刺激的反應(yīng)和恢復(fù) 咽喉肌內(nèi)張力的恢復(fù) 咽喉對(duì)壓力反射的恢復(fù),CPAP治療注意事項(xiàng)定期復(fù)查,使用一個(gè)月后，壓力、漏氣檢查 每半年到一年復(fù)查,RESmartTM 瑞邁特CPAP,RESmartTM 瑞邁特CPAP優(yōu)異表現(xiàn),德國(guó)原裝技術(shù)質(zhì)量可靠 延時(shí)增壓輕松入睡 自動(dòng)壓力感應(yīng)技術(shù)漏氣補(bǔ)償、海拔補(bǔ)償 自動(dòng)啟停方便實(shí)用 智能報(bào)警脫落、斷電提示 靜音技術(shù)小于30dB（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)） 一體化恒溫加濕器使用方便、美觀(guān)大方,RESmartTM 瑞邁特AutoCPAP,RESmartTM 瑞邁特AutoCPAP出類(lèi)拔萃,壓力/流量雙通道監(jiān)測(cè)靈敏可靠 自適應(yīng)跟蹤技術(shù)準(zhǔn)確迅速 數(shù)據(jù)記錄內(nèi)置存儲(chǔ)、30年病人日志 壓力滴定自動(dòng)或手工（配合PSG） 便攜式打印報(bào)告方便高效、獨(dú)有技術(shù) CE認(rèn)證歐洲品質(zhì),RESmartTM 瑞邁特獨(dú)有技術(shù),專(zhuān)利技術(shù)的防返流濕化罐 壓力微調(diào)功能（Manual P） 智能延時(shí)停機(jī)（Delay