1、視網(wǎng)膜病,第一節(jié) 概述 第二節(jié) 視網(wǎng)膜血管病 第三節(jié) 黃斑病 第四節(jié) 視網(wǎng)膜脫離（RD） 第五節(jié) 視網(wǎng)膜色素變性（RP） 第六節(jié) 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（RB）,第一節(jié) 概述（一）,視網(wǎng)膜內(nèi)屏障視網(wǎng)膜毛細(xì)Va 視網(wǎng)膜外屏障RPE 色素上皮玻璃膜脈絡(luò)膜毛細(xì)Va復(fù)合體,第一節(jié) 概述（二）,一、視網(wǎng)膜缺血引起的病變 1、視網(wǎng)膜水腫 （1）細(xì)胞性水腫 （2）細(xì)胞外水腫 2、視網(wǎng)膜滲出 （1）硬性滲出 （2）棉絨斑 3、視網(wǎng)膜出血 （1）深層出血 （2）淺層出血 （3）視網(wǎng)膜前出血 （4）玻璃體出血 4、視網(wǎng)膜新生血管,第一節(jié) 概述（三）,二、視網(wǎng)膜色素上皮病變 1、色素改變 2、脈絡(luò)膜新生血管（CNV） 3、

2、RPE增生 三、神經(jīng)組織病變,第二節(jié) 視網(wǎng)膜血管病,視網(wǎng)膜血供：頸內(nèi)A 眼A 網(wǎng)膜中A （ 內(nèi)層） 睫狀后短A （ 外層） 視網(wǎng)膜睫狀A(yù) 眼底熒光血管造影（FFA）,第二節(jié) 視網(wǎng)膜血管病（一）,一、視網(wǎng)膜動脈阻塞 （一）視網(wǎng)膜中央動脈阻塞（CRAO） 1、病因：常為篩板水平的粥樣硬化栓塞所致 2、臨床表現(xiàn)：一眼突然發(fā)生無痛性完全失明?；佳弁字苯庸夥瓷湎В暰W(wǎng)膜渾濁、水腫，黃斑區(qū)呈櫻桃紅，視網(wǎng)膜動脈變細(xì)。 3、治療： （1）降眼壓 （2）擴(kuò)張小A （3） 尋找病因,第二節(jié) 視網(wǎng)膜血管病（二）,（二）視網(wǎng)膜分支動脈阻塞（BRAO） 1、病因：血栓形成或栓塞是主要病因 2、臨床表現(xiàn)：視力可不同程

3、度下降，視野某一區(qū)域有陰影，受累A的供應(yīng)區(qū)梗塞 3、治療：尋找病因，對因治療 （三）視網(wǎng)膜毛細(xì)血管前小動脈阻塞,第二節(jié) 視網(wǎng)膜血管病（三）,二、視網(wǎng)膜靜脈阻塞（RVO） (一）視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞（CRVO） 1、病因：大多數(shù)為血栓形成，與視網(wǎng)膜中央動脈粥樣硬化壓有關(guān) 2、臨床表現(xiàn)： （1）非缺血性 （2）缺血性 3、治療： 非缺血性無特殊療法；缺血性視網(wǎng)膜光凝,表：視網(wǎng)膜靜脈阻塞缺血型和非缺血型鑒別,第二節(jié) 視網(wǎng)膜血管病（四）,（二）視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞（BRVO） 1、病因：動靜脈交叉處、動脈血管壁增厚對靜脈的壓迫為最常見原因 2、臨床表現(xiàn)： 3、治療 （三）視網(wǎng)膜血管炎 表現(xiàn)為非特異性的血管

4、周圍浸潤、血管壁增厚形成白鞘。 特發(fā)性視網(wǎng)膜血管炎，即EALES病 （四）Coats病 視網(wǎng)膜毛細(xì)血管擴(kuò)張癥,第二節(jié) 視網(wǎng)膜血管病（五）,（五）糖尿病視網(wǎng)膜病變（DRP） 糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床分期 型期 視網(wǎng)膜病變 單純型 I 以后極部為中心，出現(xiàn)微血管瘤和小出血點(diǎn) II 出現(xiàn)黃白色硬性滲出及出血斑 III 出現(xiàn)白色棉絨斑和出血斑 增值型 IV 眼底出現(xiàn)新生血管或有玻璃體出血 V 眼底出現(xiàn)新生血管和纖維增殖 VI 眼底出現(xiàn)新生血管和纖維增殖，并發(fā)牽拉性網(wǎng)脫,第二節(jié) 視網(wǎng)膜血管病（六）,（六）高血壓性視網(wǎng)膜病變 I 級：血管收縮、變窄A反光增強(qiáng) II 級：主要為動脈硬化，A變窄、反光增強(qiáng)，呈銅

5、絲或銀絲狀，動靜脈交叉壓跡 III級：主要為滲出，可見棉線斑，硬性滲出、出血及廣泛微血管改變 IV級：III級基礎(chǔ)上加視盤水腫,第三節(jié) 黃斑病(一),一、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（CSS） 1、病因：RPE水平的“泵功能”不足和屏障功能損害 2、臨床表現(xiàn)：視力下降（常不低于0.5），眼底黃斑區(qū)呈盤狀脫離區(qū)，中心凹反射消失。 熒光造影：靜脈期黃斑部有熒光素滲漏點(diǎn)，逐漸擴(kuò)大 3、治療：多數(shù)可治愈，糖皮質(zhì)激素禁用，激光（滲漏點(diǎn)距黃斑中心凹200um以外）,第三節(jié) 黃斑病(二),二、年齡相關(guān)性黃斑變性（AMD） 1、病因：與黃斑長期慢性的光損傷、遺傳、代謝和營養(yǎng)等因素有關(guān) （1）干性（萎縮性、非新

6、生血管性)AMD (2）濕性（滲出性、新生血管性）AMD 2、治療： （1）抗氧化劑 （2）低視力矯治,第三節(jié) 黃斑病(三),三、黃斑囊樣水腫（CME） 視網(wǎng)膜內(nèi)水腫含有蜂巢樣囊腔 呈花瓣?duì)?1、病因：旁中心凹毛細(xì)血管通透性異常 2、臨床表現(xiàn)：視力減退或視物變形，黃斑中心凹反射消失，黃斑區(qū)反光增強(qiáng) 3、治療：治療原發(fā)病，激光格子樣光凝,第三節(jié) 黃斑病(四),四、黃斑裂孔 1、病因：外傷、變性、長期CME、高度近視、玻璃體牽拉 2、臨床表現(xiàn)：黃斑有-1/2-1/4PD大小的、邊界清晰的暗紅色孔，中心視力明顯下降 3、治療：若引起視網(wǎng)膜脫離可行視網(wǎng)膜脫離復(fù)位手術(shù),第四節(jié) 視網(wǎng)膜脫離（RD）,1、概

7、念：神經(jīng)上皮層與色素上皮層分離 2、病因及分類： 裂孔性（RRD）、牽拉性（TRD）、滲出性 3、臨床表現(xiàn)：飛蚊癥、閃光感、視野缺損、視力下降、視網(wǎng)膜隆起呈蘭灰色、視網(wǎng)膜裂孔 4、治療：手術(shù)封閉裂孔 5、預(yù)后：90RDR可手術(shù)成功復(fù)位，視力恢復(fù)取決于黃斑脫離與否及脫離時間的長短,第五節(jié) 視網(wǎng)膜色素變性（RP）,遺傳病，以夜盲、視野縮小、眼底骨細(xì)胞樣色素沉著和光桿受器功能不變?yōu)樘卣?1、臨床表現(xiàn)：夜盲 視野逐漸縮小 管狀視野 赤道部色素紊亂 骨細(xì)胞樣色素沉著 向后極部鋸齒緣發(fā)展 視野：中周部暗點(diǎn)，環(huán)形暗點(diǎn) 2、治療：VitA、VitE可能延緩病程 避光,第六節(jié) 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤,是兒童最常見的原發(fā)性眼內(nèi)惡性腫瘤