1、上瞼下垂病人的治療及護理,楊雅哲,上瞼下垂的概述,上瞼下垂病因,上瞼下垂臨床表現(xiàn)及治療,上瞼下垂的護理措施,CONTENTS,概 述,上瞼下垂指提上瞼肌和Mller平滑肌的功能不全或喪失，以致上瞼呈現(xiàn)部分或全部下垂，輕者遮蓋部分瞳孔，嚴重者瞳孔全部被遮蓋，先天性者還可造成弱視。為了克服視力障礙，雙側下垂者，因需仰首視物，形成一種仰頭皺額的特殊姿態(tài)。,上瞼下垂病因,1.先天性 先天性上瞼下垂是一種常染色體顯性遺傳病，是由于提上瞼肌本身或支配提上瞼肌的動眼神經上支發(fā)育不良所致。,上瞼下垂病因,2.獲得性上瞼下垂的原因較多，常有神經系統(tǒng)或其他系統(tǒng)疾病的癥狀，如動眼神經麻痹、提上瞼肌損傷、交感神經疾患

2、、重癥肌無力及機械性開瞼運動障礙，如上瞼炎癥腫脹或腫瘤等。,心理社會狀況,睜眼困難、兩眼大小不對稱等導致容貌、形象受損、可造成病人自卑心理。護士應評估病人的情緒狀況。,護理目標,上瞼下垂病人的護理目標是: 1.視功能提高或恢復正常。 2.了解有關疾病治療的知識，積極配合藥物或手術治療。 3.病人能正確對待疾病，保持良好情緒。,瞼下上垂臨床表現(xiàn),1.麻痹性上瞼下垂 動眼神經麻痹所致。多為單眼，常合并有動眼神經支配其他眼外肌或眼內肌麻痹。 2.交感神經性上瞼下垂 為Mller肌的功能障礙或因頸交感神經受損所致，如為后者，則同時出現(xiàn)同側瞳孔縮小、眼球內陷、顏面潮紅及無汗等，稱為Horner綜合征。,

3、臨床表現(xiàn),3.肌源性上瞼下垂 多見于重癥肌無力癥，常伴有全身隨意肌容易疲勞的現(xiàn)象。這種瞼下垂的特點是休息后好轉，連續(xù)瞬目時立即加重，早晨輕而下午重，皮下或肌內注射新斯的明，1530分鐘后癥狀暫時緩解。,臨床表現(xiàn),4.其他 （1）外傷損傷了動眼神經或提上瞼肌、Mller肌，可引起外傷性上瞼下垂。 （2）眼瞼本身的疾病，如重癥沙眼、瞼部腫瘤等，使眼瞼重量增加而引起機械性上瞼下垂。 （3）無眼球、小眼球、眼球萎縮及各種原因導致眶脂肪或眶內容物減少，可引起假性上瞼下垂。,檢查,為了估測提上瞼肌的功能，可在抵消了額肌收縮力量的前提下，分別測定眼球極度向上、向下注視時的上瞼緣位置。如前后相差不足4mm者，

4、表示提上瞼肌功能嚴重不全。,治 療,治療：先天性上瞼下垂手術治療效果頗佳。對后天性者，應積極治療致病原因。對動眼神經麻痹所致的上瞼下垂不宜手術，因術后發(fā)生復視可造成生活困難。,治 療,1.先天性 以手術治療為主。 治上瞼下垂的方式常用的有:上瞼提肌縮短,額肌瓣懸吊術.如果遮蓋瞳孔，為避免弱視應盡早手術，尤其是單眼患兒。提上瞼肌功能尚未完全喪失的輕、中度上瞼下垂，可行提上瞼肌縮短術、提上瞼肌前徙術，術后眼瞼和眼球之間的相互關系接近生理，比較自然。如果提上瞼肌功能完全喪失，可行上瞼額肌瓣懸吊術，術后額部的深皺紋可自然消失。單純性上瞼下垂下垂伴上直肌功能障礙者，應先手術改善眼球上轉功能后，再做上瞼下

5、垂矯正，避免先矯正下垂發(fā)生暴露性角膜炎的嚴重并發(fā)癥。這種并發(fā)癥一旦出現(xiàn)，保守治療無效，必須將上瞼放下，致使手術失敗。,圖1上瞼額肌瓣懸吊術,圖2提上瞼肌前徙術,治 療,2.后天性 因神經系統(tǒng)疾病、其他眼部或全身性疾病所致的上瞼下垂，應先行病因治療或藥物治療，無效時再考慮手術。注意重癥肌無力和下頜-瞬目綜合征者，均不宜用上瞼下垂矯正術糾正。,護理診斷,疼痛 與手術后有關 術后向病人家屬解釋疼痛的原因。 幫助病人轉移注意力，給病人創(chuàng)造安靜舒適的休息環(huán)境。 觀察病人疼痛的性質，程度必要時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥。,護理診斷,感知障礙 視力障礙與上瞼下垂遮蓋瞳孔有關。 自我形象紊亂 與上瞼下垂影響容貌有關

6、。,護理診斷,有傷口裂開的危險 與缺乏術后護理知識有關 耐心向病人宣教術后的注意事項，如保持飲食正常規(guī)律，大便通暢，不要用力擠眼，咳嗽，不要用力用手按揉，抓眼，并督促執(zhí)行。 密切觀察病情變化，注意傷口有無紅腫，疼痛。若有及時報告醫(yī)生處理。 點眼藥時動作輕柔掌握正確操作方法，拉下眼瞼，將眼液點在下穹窿部，切勿壓迫眼球，不可直接點藥于角膜上。,護理診斷,潛在并發(fā)癥 暴露性角膜炎 術后上瞼被提起，角膜暴露在外，容易感染，應涂大量眼膏保護角膜，同時使用抗生素。 不可用手按揉眼部，以防感染發(fā)生暴露性角膜炎。 注意手衛(wèi)生。,護理診斷,潛在并發(fā)癥 感染 手術前后給病人家屬詳細講解與疾病有關的衛(wèi)生常識。 點眼

7、藥要嚴格執(zhí)行無菌技術操作。 換藥時，要注意觀察病情變化和無菌技術操作。 隨時更換被污染的敷料。,護理措施,術前護理 1. 講解疾病的有關知識，解除顧慮，增加治愈信心。 2. 協(xié)助完善相關檢查。 3. 做好眼部及全身清潔準備工作,術前不需剪短睫毛。 4. 術晨去除飾品、義齒等，換穿清潔的病員服；排空大小便。 5. 術眼準備： （1）常規(guī)滴抗生素眼藥水。 （2）術日晨生理鹽水沖洗結膜囊。,護理措施,術后護理 1.術后特別注意有無縫線和睫毛刺激角膜，了解眼瞼閉合狀態(tài)，角膜暴露程度及穹窿部結膜脫垂情況等，保持局部創(chuàng)口干燥，一般術后加壓包扎24小時。 2. 囑患者多休息，避免頭部用力，避免碰撞術眼。 3術后無特殊者，可進普通飲食，忌辛辣等刺激性食物及煙酒，避免用力咀嚼。 4. 監(jiān)測生命體征，注意保持術眼敷料干燥及整潔。 5. 囑患者勿咳嗽或大聲談笑，勿用力大小便。 6避免揉抓眼睛，保持眼部衛(wèi)生。 7. 遵醫(yī)囑給予抗生素眼藥水應用。,健康指導,1. 術后一周內避免臟水入眼。 2. 術后一周內盡量閉眼休息，避免眼睛過度疲勞，以利于下移的額肌與瞼板的愈合。避免劇烈活動頭部及用力咳嗽或大聲說笑。3. 一般術后7天可拆線。 4. 術后3個月內避免過度活動和重體力勞動。 5. 注意保持眼部衛(wèi)生，勿揉眼。 6. 指導正確滴眼藥水的方法。 7. 囑患者出院后