1、大咯血病人的急救與護理,消化內(nèi)分泌：,1,PPT交流學習,2,咯血,一、 咯血是呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀，是肺結核病的主要癥狀之一，且往往是結核患者就診的首發(fā)癥狀?？┭墒菇Y核病灶播散，嚴重時可引起失血性休克，咯血窒息甚至直接危及患者生命。因此對于咯血的救治應予以高度重視。,2,PPT交流學習,2020/8/20,如何判斷咯血量,小量咯血：24小時內(nèi)咯血量小于100 毫升 中等量咯血：24小時咯血量100400毫升 大咯血：24小時內(nèi)咯血量大于400或一次咯血量大于200毫升,3,PPT交流學習,2020/8/20,咯血前兆:患者喉癢，恐懼不安；突然胸悶，掙扎坐起，呼吸困難劇增，面色青紫，繼而發(fā)生

2、窒息、昏迷?；颊咄窬o張，恐懼不安，躁動，不能配合搶救治療，因此，護士應細心觀察患者情緒變化，及時對患者做好解釋和安慰，關心患者的各種需求，取得患者的信任，使其保持安靜，積極主動的配合治療。,4,PPT交流學習,2020/8/20,一般咯血護理,咯血患者應平臥，頭偏向一側，便于將血咯出。為防止窒息，絕對禁止坐起咳嗽咯血。盡量做好安慰解釋工作，使患者消除緊張和恐懼的情緒；如明確咯血部位，應使患者盡量保持患側臥位，為防止血流向健側造成病灶播散；咯血時，護士應鼓勵患者將已經(jīng)在喉頭、氣道的痰血或余血咯出，切勿因為怕咯血而憋住不咳。對于劇烈咳嗽不止反復引起咯血量多者，可適當用止咳藥，但可待因慎用，嗎

3、啡禁用?？┭l(fā)生后應保持口腔清潔，減少呼吸道感染的機會。,5,PPT交流學習,2020/8/20,大咯血及咯血窒息的護理,大量咯血的患者應絕對臥床休息，以患側臥位為宜，盡量避免血液流向健側肺組織，若不能明確出血位置，可暫時取平臥位。做好搶救窒息的準備，注意病人是否有咯血窒息的前驅(qū)癥狀，如咯血量驟然減少或停止，同時伴有胸悶、煩躁不安、表情恐怖、瞪眼張口、雙手亂抓或精神呆滯；喉頭作響、虛汗淋漓、牙關緊閉，隨即呼吸微弱或驟停，一側或雙側呼吸音消失，紫紺明顯，昏迷或抽搐，應立即搶救。,6,PPT交流學習,2020/8/20,搶救,體位引流，排除積血，保持呼吸道暢通，迅速將病人置于頭低、足高（45角）患

4、側俯臥位，或抱起病人下身倒置，使身軀與病床成45-90角，另一助手托起患者頭部輕度向背仰曲，拍擊背部以利血塊排出。 吸去積血：如病人牙關緊咬，則要以開口器等物撬開牙關，挖出口中血塊，或用電動吸引器洗出咽喉血塊。如條件允許，可即行氣管插管，或經(jīng)氣管鏡持續(xù)負壓吸引吸出氣管內(nèi)積血。吸氧：以上搶救的同時應高流量給氧治療，氧流量5L/min。呼吸興奮劑的應用：應立即建立靜脈輸液通道，靜脈應用可拉明、絡貝林等，增加呼吸功能，促使呼吸道積血排出。準備好搶救用品，如吸引器、搶救車、吸痰器、開口器、氣管切開包等，必要時請醫(yī)生進行氣管鏡檢查吸引，氣管內(nèi)止血或氣管插管來保持通氣，保持呼吸道通暢是咯血病人的緊急處理原

5、則。,7,PPT交流學習,2020/8/20,咯血患者的飲食護理,患者發(fā)生大咯血后，要絕對臥床休息。在生活上要給予照顧，可以吃些溫涼的流食或半流食，夏天可以吃些冷飲，對止血有一定的幫助。也可進食些軟食?？┭獎偼Ｖ?，禁止起床活動。應避免煙、酒、刺激性食物和過燙的食物。不要吃得過飽，要少量多餐。保持大便通暢，必要時給予緩瀉劑或用肥皂水灌腸，以免便秘而過分用力，因此再次咯血。,8,PPT交流學習,2020/8/20,咯血與嘔血（上消化道出血）的鑒別,少數(shù)情況可將嘔血誤診為咯血或?qū)⒖┭`診為嘔血。從胃食道嘔出的血液可以返流墜入氣道而咳出血痰或血液；大量咯血也可以咽下致嘔而排出黑褐色血塊。但嘔血者常有消

6、化性潰瘍，肝硬化等病史，主要是上腹部不適、惡心、嘔吐等，嘔血中常伴有食物殘渣，色暗紅，為酸性。嘔血停止無持續(xù)血痰，但常有黑便甚至便血。,9,PPT交流學習,2020/8/20,咯血患者的用藥護理,氨甲苯酸（止血芳酸，PAMBA）：通過抑制纖維蛋白的溶解，起到止血作用。 酚磺乙胺：具有增強血小板功能和粘合力，減少血管滲透性的作用，從而達到止血效果。 蛇毒血凝酶：由巴西蛇（巴西蝮蛇屬）的毒液經(jīng)過分離和提純而制備的一種凝血酶。不含神經(jīng)毒素及其他毒素，具有類凝血酶作用，能促進破損部位的血小板聚集，并釋放凝血因子及血小板。 垂體后葉素：可直接作用于血管平滑肌，具有強烈的血管收縮作用。用藥后由于肺小動脈的

7、收縮，肺內(nèi)血流量銳減，肺循環(huán)壓力降低，從而有利于肺血管破裂處血凝塊的形成，達到止血目的。用藥過程中，若病人出現(xiàn)頭痛、面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、腹痛、便意及血壓升高等副反應時，應注意減慢靜注或靜滴速度。對患有高血壓、冠心病、動脈硬化、肺源性心臟病、心力衰竭以及妊娠患者，均應慎用或不用。,10,PPT交流學習,2020/8/20,健康指導,飲食指導：患者宜進少量溫、涼流質(zhì)飲食；過冷、過熱及刺激性飲食均易誘發(fā)或加重咯血；多飲水，多食富含纖維素食物，以保持大便通暢，避免排便時腹壓增加而引起再次咯血?？┭Ｖ购?，指導患者進食高熱、高蛋白、高維生素飲食。 休息小量咯血者以靜臥休息為主；大量咯血病人應絕對臥床休息。取患側臥位，可減少患側活動度，既可防止病灶向健側擴散，同時有利于健側肺的聽取功能。 用藥指導肺結核的治療原則是早期、適量、規(guī)律、聯(lián)合、全程。按醫(yī)囑堅持全療程、規(guī)律服藥。何時停藥應由醫(yī)生根據(jù)病情，胸片，痰菌檢查結果而定。 心理護理：安慰病人，鼓勵病人將血輕輕咳出。及時清除血跡，溫水漱口，消除不良刺激。向其