1、,眼科學基礎,緒 論,眼科學(Ophthalmology): 是臨床醫(yī)學的一門分科，是研究視覺器官包括眼球及其附屬器、視路及視中樞疾病防治的學科。眼病與全身疾病有密切的關系。 人們對眼睛的保護非常重視,眼科學的歷史,公元前1400年甲骨文 13世紀元明孫思邈銀海精微 李清茂梅氏眼科學 瑞典眼科學家:Gullstrand Allvar(諾貝爾醫(yī)學獎） 新中國建國后陳耀真、林文秉等教授 1955年湯非凡、張曉樓教授分離沙眼衣原體,眼科學特點,是窺視全身血管的窗口 研究的器官直觀、形象 對儀器器械的依賴性強 技巧要求高,第二章 眼的解剖和生理,眼 是 視 覺 器 官 眼球：接受外界信息。 眼附屬器：

2、保護和運動眼球。 視路和視中樞：傳遞、整合信息。,一、 眼 球 (eye ball),眼球近似球形。 正常成人眼球 前后徑24mm， 垂直徑23mm， 水平徑23.5mm。 眼球平視時 突出眶外緣1214mm。兩眼間差不超過2mm。 眼球包括眼球壁和眼內容物,（一）眼 球 壁,外層：為纖維膜，包括角膜和鞏膜。 中層：葡萄膜，又稱血管膜，包括虹膜、睫狀體和脈絡膜。 內層：視網膜。,角 膜(cornea),角膜的一般形態(tài)： 橫徑(1112mm) 垂直徑(1011mm) 前表面曲率半徑(7.8mm) 后表面曲率半徑(6.8mm) 角膜中央部厚度(0.50.55mm) 角膜周邊部厚度(1mm),角 膜

3、(cornea),角膜的組織結構： 上皮細胞層 前彈力層 基質層 后彈力層 內皮細胞層,EpitheliumBowmans layer Stroma Descemet membrane Endothelium,角膜的生理功能： 維持眼球的完整及對眼內容物的保護 透光性 參與屈光：角膜總屈光力為43D，約占眼全部屈光力的70%.,角 膜(cornea),鞏 膜（sclera),由致密、相互交錯的膠原纖維組成 各處厚度不同 赤道部0.4-0.6mm 后部1mm 內鞏膜溝 鞏膜靜脈竇、房角 外鞏膜溝 角鞏膜交界處 后鞏膜孔 篩板、硬腦膜 組織學分層,鞏膜表層 鞏膜基質層 棕黑色板層,功能： 屏障 避

4、光 眼外肌的附著點,角鞏膜緣(limbus),角鞏膜移行區(qū)，寬約1mm。 組織學范圍： 前界為角膜前彈力層和后彈力層末端連線； 后界為鞏膜內緣與前界的平行線。 臨床范圍：透明角膜與不透明鞏膜之間的移行區(qū)。 特點：（1）眼內手術常用切口部位。 （2）是前房角的前壁,虹 膜(iris),1、虹膜的位置與形態(tài)： 虹膜的位置； 虹膜紋理與隱窩； 虹膜卷縮輪； 虹膜根部； 瞳孔(pupil).,虹 膜(iris),2、虹膜的組織學： 前表面層 基質層： 色素含量少 瞳孔括約肌 前色素上皮層： 瞳孔開大肌 后色素上皮層,生理作用：光柵裝置,神經支配： 交感神經瞳孔開大肌 副交感神經瞳孔括約肌,睫 狀 體(

5、ciliary body),位置與形態(tài)： 位置 矢狀面呈三角形 睫狀冠與睫狀突 平坦部與鋸齒緣,睫 狀 體(ciliary body),睫狀體的組織學： 無色素睫狀上皮細胞 色素上皮 基質 睫狀肌 睫狀體上腔,分泌房水 血-房水屏障 分泌黏多糖酸（玻璃體成分）,睫狀體生理功能：,調節(jié)功能： 調節(jié)晶狀體 調節(jié)眼內壓力,脈 絡 膜(choroid),位于視網膜與鞏膜之間 前端鋸齒緣 后端視神經周圍 由外至內： 脈絡膜上腔 大血管、中血管層 毛細血管層 Bruch膜,視 網 膜（retina),位置： 解剖標志：黃斑與中心凹 視盤與視杯 視網膜血管,視 網 膜(retina),視網膜的組織學： RP

6、E 視細胞層 外界膜 外核層 外叢狀層 內核層 內叢狀層 神經節(jié)細胞層 神經纖維層 內界膜,神經上皮層,1、RPE： 吞噬視細胞外節(jié)脫落的膜盤； 血視網膜外屏障； 暗房作用； 選擇性轉運營養(yǎng)和代謝物質；,視 網 膜(retina),神經上皮層： 視錐細胞 感受強光和色覺 視桿細胞 感受暗光和無色視覺。 三級神經元傳遞：視細胞雙極細胞神經節(jié)細胞 在中心凹處呈單線連接。 視盤 生理盲點。,視 網 膜(retina),（二 ） 眼球內容,眼內腔 前房 后房 玻璃體腔,眼內容 房水 晶狀體 玻璃體,前房（anteritor chamber）,位置 前房角 前外側壁角鞏膜緣 后內側壁虹膜根部和睫狀體前端

7、 結構： Schwalbe線 鞏膜突 小梁網 Schlemn管,后房、玻璃體,玻璃體,后房,前房,眼內容,包括房水、晶狀體、玻璃體合稱眼的屈光介質； 是光線進入眼內到達視網膜的通路。,房 水(aqueous humor),產生： 部位睫狀突上皮細胞 過程分泌、超濾過、擴散 成分： 循環(huán)： 功能： 維持眼壓 營養(yǎng)功能,1,2,3,1、經小梁網途徑 2、葡萄膜鞏膜途徑 3、虹膜隱窩吸收,晶 狀 體(lens),位置 形態(tài) 組成: 晶狀體囊與上皮細胞 晶狀體纖維,生理作用： 1、屈光 2、調節(jié) 3、吸收紫外線,代謝： 無血管神經 營養(yǎng)來源房水、玻璃體,晶 狀 體(lens),玻 璃 體(vitreo

8、us body),透明的膠質體 充滿玻璃體腔，約4.5ml； Cloquet管 在玻璃體凹處與晶狀體后囊 有圓環(huán)形粘連 在視盤、中心凹周圍和玻璃體 基底部與眼球壁粘連緊密,二、視路、瞳孔反射徑路,1、定義： 2、構成： 視神經：眼內段、眶內段、管內段、顱內段 視交叉 視束 外側膝狀體 視放射 視皮質,視 路(visual pathway),瞳孔反射徑路,光反射 近反射,三、眼眶及眼附屬器,1、眼瞼的位置與形態(tài)： 瞼緣 睫毛 Zeis腺 Moll腺 瞼裂 內、外眥 淚阜 淚點,外眥,瞼緣,淚小點,內眥,淚阜,眼 瞼(eye lids),眼 瞼(eye lids),2、眼瞼的組織結構： 皮膚層 皮

9、下組織層 肌層 眼輪匝肌、上瞼提肌、Mller肌 瞼板層 瞼結膜層,結 膜(conjunctiva),1、結膜的位置： 瞼結膜 球結膜 穹窿結膜,結 膜(conjunctiva),2、組織學特點： 上皮層和固有層； 上皮層：不角化的鱗狀上皮 杯狀細胞組成 固有層：有淋巴細胞， 炎癥時形成濾泡。,血管： 眼瞼動脈弓（結膜充血） 睫狀前動脈（睫狀充血）,結 膜(conjunctiva),淚 器(lacrimal apparatus),1、淚腺： 2、淚道： 淚小點 淚小管 淚囊 鼻淚管,眼 外 肌(extraocular muscles),眼外肌的組成 起點與走行 止點 功能 神經支配,眼 眶(o

10、rbit),1、眼眶的形態(tài)： 2、眼眶的構成： 3、眼眶的毗鄰： 4、眼眶壁的主要結構： 視神經孔與視神經管 眶上裂 眶下裂 眶上切跡 淚囊窩與淚腺窩,眼的血管分布,眼的神經分布,第四章 眼 瞼 病(palpebra diseases),概 述,眼瞼的功能 瞬目運動；形成淚膜 反射性閉合動作 治療眼瞼病注意 保持完整性及其與眼球的正常關系 應考慮到美容的問題,眼瞼炎癥 (infections & inflammations of the lids),瞼腺炎(hordeolum) 概念 外瞼腺炎（麥粒腫） (external styes) 內瞼腺炎(internal styes),瞼腺炎(hor

11、deolum) 癥狀 : 紅、腫、熱、痛 體征 : 硬結觸痛 耳前淋巴結腫大 結膜充血 膿點 可發(fā)展為眼瞼蜂窩織炎,治療: 熱敷 抗生素 手術：當膿腫形成后，應切開排膿 外瞼腺炎平行瞼緣 內瞼腺炎垂直瞼緣 注意事項 膿腫未形成時不手術 不能擠壓,瞼腺炎(hordeolum),瞼板腺囊腫(chalazion),概念: 瞼板腺特發(fā)性無菌性慢性肉芽腫 臨床表現: 多見于青中年人 病程緩慢 眼瞼皮下圓形腫塊，一個或多個 瞼結膜面呈紫紅色， 可繼發(fā)感染,瞼板腺囊腫(chalazion),診斷: 復發(fā)性或老年人排除瞼板腺癌 治療: 小無癥狀 無須治療 熱敷 手術 垂直瞼緣切開瞼結膜 剝離囊膜壁,瞼緣炎(b

12、elpharitis),概念 :瞼瞼緣表面、睫毛毛囊及其腺組織的亞急 性或慢性炎癥 分類: 鱗屑性瞼緣炎(squamous belpharitis) 潰瘍性瞼緣炎(ulcerative belpharitis) 眥部瞼緣炎(angular belpharitis),鱗屑性瞼緣炎(squamous belpharitis),病因: 瞼緣皮脂溢出 卵圓皮屑芽胞菌 屈光不正 化妝品等 臨床表現: 治療 : 去誘因 清潔瞼緣 抗生素,潰瘍性瞼緣炎(ulcerative belpharitis),病因 : 慢性或亞急性化膿性炎癥 鱗屑性瞼緣炎轉變而來 誘因 臨床表現: 治療: 去誘因 去膿痂，清潔瞼緣

13、抗生素,病因 : 莫-阿雙桿菌感染 VitB2缺乏 臨床表現: 治療 : 0.5%硫酸鋅眼液 補充VitB2 治療慢性結膜炎,眥部瞼緣炎 (angular belpharitis),病毒性瞼皮炎,1 單皰病毒性瞼皮炎 病因 臨床表現 治療 2 帶狀皰疹瞼皮炎 病因 臨床表現 病變不過中線為特點 治療,接觸性皮炎(contact dermatitis),病因 過敏或刺激反應 臨床表現 紅，腫，癢， 濕疹樣皮損 治療 停止接觸 冷敷 激素藥水 全身治療,眼瞼位置 功能異常 和先天異常,概念: 病因: 引起瞼內翻的各種 原因，如沙眼 其它：如瞼緣炎等 臨床表現: 治療 : 拔除 電解法 手術,亂睫(

14、aberrant lashes) 倒睫(trichiasis),概念: 病因與分類: 先天性 痙攣性 疤痕性 臨床表現: 治療 : 先天性： 穿線術 老年性：切除多余的皮膚和部分眼輪匝肌 疤痕性：瞼板手術,瞼內翻(entropion),概念 病因與分類 老年性 麻痹性 疤痕性 臨床表現 治療,瞼外翻(ectropion),概念: 病因: 面神經麻痹 瞼外翻 生理性兔眼(lagophthalmus) 其它：全身麻醉及突眼等 臨床表現: 治療: 去除病因 保護角膜,眼瞼閉合不全(hypophasis),睜眼,閉眼,概念 病因 先天性：動眼神經核或提上瞼肌發(fā)育不全 獲得性：外傷 動眼神經麻痹 重癥肌

15、無力 機 械性的開瞼運動障礙,上瞼下垂(ptosis),重,臨床表現 治療 先天性： 手術 獲得性：去病因，必要時手術,上瞼下垂(ptosis),眼瞼腫瘤 tumors of the eyelids,血管瘤 基底細胞癌 色素痣 鱗狀細胞癌 黃色瘤 皮脂腺癌,良性腫瘤,惡性腫瘤,毛細血管瘤 最常見，先天性發(fā)育異常 生長迅速，可自發(fā)退縮，可累及眶內 首選治療瘤內注射長效糖皮質激素 其次冷凍或部分手術切除 海綿狀血管瘤 發(fā)育性，不能自發(fā)退縮 治療與毛細血管瘤相同,眼瞼血管瘤,分類 交界痣 皮內痣 復合痣 治療 一般不需治療 當生長較快時手術切除， 力求切干凈,色 素 痣,常見于老年人 病變位置： 性

16、質：類脂質樣物質的 沉積。 治療：手術與激光，但可能復發(fā),黃色瘤,最常見的眼瞼惡性腫瘤，多見于中老年人 好發(fā)于下瞼近內眥處，誤認為色素痣或黑色素瘤 病程久時，出現潰瘍，形如火山口 轉移晚，對放療敏感,基底細胞癌,好發(fā)于瞼緣皮膚黏膜移行處 生長緩慢 ，可形成潰瘍，質地堅硬 經淋巴系統(tǒng)向遠處轉移 治療以手術為主,鱗狀細胞癌,多見于中老年婦女 好發(fā)于上瞼，易誤診為瞼板腺癌 對放射線敏感,皮脂腺癌,眼瞼先天異常,先天性瞼裂狹小綜合征,眼瞼先天異常,第六章 淚 器 病 (lacrimal apparatus diseases),概述,結構上分為: 淚液分泌部 (secretory system) 淚液排出部 （excretory system) 眼輪匝肌的“淚液泵”作用 淚溢( epiphora): 流淚( tearing ):,箭頭示淚液之分泌及其排泄,病因 臨床表現 嬰兒淚溢與新生兒淚囊炎 成人淚溢： 功能性淚溢：眼輪匝肌松弛 器質性淚溢： 檢查方法 染料試驗 淚道沖洗 淚道探通術 碘油造影,淚道阻塞或狹窄,淚道沖洗：,治療： 規(guī)律壓迫淚囊區(qū) 硫酸鋅眼液 淚點擴張或淚道探通 YAG激光及淚道插管等,淚道阻塞或狹窄,概念 病因