1、體位擺放、體位轉(zhuǎn)移技術(shù),珠海市香洲區(qū)人民醫(yī)院 羅宇,為什么要進(jìn)行體位擺放,腦卒中患者早期長(zhǎng)時(shí)間的臥床和制動(dòng)易引發(fā)褥瘡、墜積性肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，故應(yīng)盡早采用正確的體位和體位轉(zhuǎn)換。 患側(cè)臥位可強(qiáng)化患側(cè)伸肌的優(yōu)勢(shì) 健側(cè)臥位可強(qiáng)化患側(cè)屈肌優(yōu)勢(shì) 仰臥位可強(qiáng)化伸肌優(yōu)勢(shì) 通過不斷的體位轉(zhuǎn)換可使肢體的伸屈肌張力達(dá)到平衡，預(yù)防痙攣。,內(nèi)容簡(jiǎn)介,體位擺放的定義 體位擺放的目的 良肢位的概念,體位擺放的定義,體位是指人的身體所保持的姿勢(shì)或某種位置。在臨床上通常是指患者根據(jù)治療、護(hù)理以及康復(fù)的需要所采取并能保持的身體姿勢(shì)和位置。,體位擺放的目的,預(yù)防或減輕痙攣或畸形的出現(xiàn) 使軀干和肢體保持在功能狀態(tài)的作用 預(yù)防并發(fā)癥

2、的發(fā)生,良肢位擺放的概念,良肢位的擺放是基本康復(fù)手段的一種。顧名思義，它是為了保持肢體的良好功能而將其擺放在一種位置或保持一種姿勢(shì)。 正確的臥位姿勢(shì)在康復(fù)醫(yī)學(xué)中稱為良肢位。,偏癱患者良肢位擺放開始的時(shí)間,多數(shù)研究者認(rèn)為在患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后48h可進(jìn)行。 患者病情穩(wěn)定在監(jiān)護(hù)病房就應(yīng)該進(jìn)行。康復(fù)越早，肢體功能恢復(fù)越好。,偏癱患者良肢位擺放開始的時(shí)間 有研究者認(rèn)為腦卒中偏癱患者康復(fù)護(hù)理介入時(shí)間越早越好，因?yàn)橹w功能在腦卒中后3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)最快，在神經(jīng)功能恢復(fù)的高峰期給予強(qiáng)化訓(xùn)練，即在入院急性期.在治療的同時(shí)進(jìn)行良肢位的擺放并堅(jiān)持全過程。,偏癱患者良肢位的擺放,偏癱早期臥床可采取 仰

3、臥位 健側(cè)臥位(健側(cè)在下，患側(cè)在上) 患側(cè)臥位(患側(cè)在下，健側(cè)在上) 床上坐位 輪椅坐位 5種姿勢(shì)輪換，最好多采取側(cè)臥位， 仰臥位一般要相對(duì)少采用。,仰臥位,患側(cè)上肢稍外展，肘、腕關(guān)節(jié)伸直，掌心朝上，手指分開或握一毛巾。在患側(cè)肩部、髖部和膝部的后方分別放一小枕或軟墊，使這些部位稍墊起，膝關(guān)節(jié)微屈，在患側(cè)小腿下外側(cè)墊一小枕，踝關(guān)節(jié)保持90，足趾向上,仰臥位,圖解,仰臥位,錯(cuò)誤的仰臥位姿勢(shì),仰臥位盡可能的少用，因?yàn)椋?軀干四肢緊張性迷路反射:受緊張性迷路反射的影響，異常反射活動(dòng)最強(qiáng)。（主要是下肢伸肌張力增加）緊張性迷路反射又稱前庭脊髓反射，由于頭部位置及重力方向發(fā)生變化時(shí)，中耳迷路感受器受到刺激，

4、經(jīng)延髓前庭核、前庭脊髓束傳到脊髓束，產(chǎn)生軀干、四肢肌張力發(fā)生變化的反射，又稱軀干四肢緊張性迷路反射。 此反射的主要特點(diǎn)：仰臥位時(shí)伸肌張力增高，俯臥位時(shí)屈肌張力增高。 這種體位還會(huì)使骶尾部、較常見的還有足跟外側(cè)和外踝處發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn)大為增加（偏癱骨盆后旋，下肢外翻，引起上述兩處的褥瘡）,健側(cè)臥位(健側(cè)在下，患側(cè)在上),患側(cè)上肢放于體前一軟枕上，患肩向前屈曲約90，患側(cè)下肢稍屈髖屈膝放于體前的軟枕上，踝關(guān)節(jié)保持90；健側(cè)上、下肢放在舒服的位置上，保持髖微伸和膝微屈。 避免腕及手懸空，手懸空出現(xiàn)腕屈曲，不易抑制痙攣的產(chǎn)生。 避免足懸空，足懸空出現(xiàn)足內(nèi)翻，不利于以后的步行。 健側(cè)臥位是患者最舒適的體位

5、，也對(duì)患側(cè)肢體有益。,健側(cè)臥位,健側(cè)臥位(健側(cè)在下，患側(cè)在上),患側(cè)臥位（患側(cè)在下，健側(cè)在上）,患側(cè)上肢充分向前伸，肩關(guān)節(jié)向前屈曲約90，腕關(guān)節(jié)伸直，掌心朝上，手指分開；患側(cè)下肢伸展；健側(cè)上肢自然放在體側(cè)，健側(cè)下肢稍屈髖屈膝放于體前軟枕上。,患側(cè)臥位（患側(cè)在下，健側(cè)在上）,患側(cè)臥位（患側(cè)在下，健側(cè)在上）,患側(cè)臥位是所有體位中最重要的體位，因?yàn)椋?1、整個(gè)患側(cè)被拉長(zhǎng)而減輕了痙攣的產(chǎn)生。 2、患者的體重壓在患側(cè)的床面上，增加了對(duì)患側(cè)感覺刺激輸入。 3、健手能自由活動(dòng)，如拉起床單，擺放枕頭或打電話等。,床上坐位,髖關(guān)節(jié)保持90度的屈曲位，背部用枕頭墊好，保持軀干伸展，雙側(cè)上肢伸展位放在床前桌上。 最

6、好臀下置一坐墊，雙膝屈曲50-60度，膝下墊一軟枕，患側(cè)足底放一硬枕，保持踝關(guān)節(jié)背屈或足中立位。,床上坐位,坐位時(shí)錯(cuò)誤姿勢(shì),坐位姿勢(shì),雙足垂直于膝下，平放在地板上，腳尖向前，雙足分開與肩同寬，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)均保持90度?；紓?cè)上肢放于體前，于上肢下墊一枕頭給與支撐。,輪椅坐位,上肢良肢位 患者上身直立 ，在輪椅靠背處墊一木板。 臀部盡量坐在輪椅坐墊的后方。 偏癱側(cè)要避免肘關(guān)節(jié)的過度屈曲 偏癱側(cè)前臂和手用軟枕支撐，以免偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)受到上肢重量向下牽拉的力量 手指自然伸展，避免過度屈曲,輪椅坐位,下肢良肢位 雙腿自然下垂，在偏癱側(cè)下肢外側(cè)置軟墊，糾正偏癱腿的外旋，達(dá)到兩側(cè)足尖對(duì)稱，避免偏癱側(cè)

7、足尖外旋,二、體位轉(zhuǎn)移技術(shù),一、 概述,1.定義 ： 體位轉(zhuǎn)移是指人體從一種姿勢(shì)轉(zhuǎn)移到 另一種姿勢(shì)的過程。 2.目的： 使癱瘓患者能夠獨(dú)立地完成各項(xiàng)日常生活活動(dòng) 。,一般分為獨(dú)立轉(zhuǎn)移、輔助轉(zhuǎn)移和被動(dòng)轉(zhuǎn)移三大類。 獨(dú)立轉(zhuǎn)移：指患者獨(dú)自完成、不需他人幫助的轉(zhuǎn)移方法。 輔助轉(zhuǎn)移：指由治療師或護(hù)理人員協(xié)助的轉(zhuǎn)移方法。 被動(dòng)轉(zhuǎn)移：即搬運(yùn)，是指患者因癱瘓程度較重而不能 對(duì)抗重力完成獨(dú)立轉(zhuǎn)移及輔助轉(zhuǎn)移時(shí)， 完全由外力將患者整個(gè)抬起從一個(gè)地方轉(zhuǎn)移 到另一個(gè)地方。分為人工搬運(yùn)和機(jī)械搬運(yùn)。,3分類,正確握手方式,雙手掌心相對(duì)，十指交叉，患側(cè)拇指在健側(cè)拇指上方。,二、 偏癱患者的體位轉(zhuǎn)移技術(shù),獨(dú)立轉(zhuǎn)移： （一）、床

8、上轉(zhuǎn)移活動(dòng) 1床上翻身 （1）從仰臥位到患側(cè)臥位：患者仰臥，雙側(cè)髖、膝屈 曲，雙上肢握手伸肘，肩上舉約90，健上 肢帶動(dòng)患上肢先擺向健側(cè)，再反方向擺向患側(cè)， 以借擺動(dòng)的慣性翻向患側(cè)。 （2）從仰臥位到健側(cè)臥位：患者仰臥，健足置于患足 下方。雙手握手上舉后向左、右兩側(cè)擺動(dòng)， 利用軀干的旋轉(zhuǎn)和上肢擺動(dòng)的慣性向健側(cè)翻身。,上肢自我輔助訓(xùn)練,仰臥位，雙上肢伸直，雙手十指交叉握手并上舉至頭頂；反復(fù)練習(xí)此動(dòng)作，也可以向左、右方向擺動(dòng)上肢。,翻身（向健側(cè)翻身）,仰臥位，雙手握手，協(xié)助患肩屈曲90；頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，健側(cè)上肢帶動(dòng)患側(cè)上肢來回?cái)[動(dòng)23次，帶動(dòng)軀干翻向健側(cè)；隨后轉(zhuǎn)動(dòng)骨盆，健足放在患足下面，協(xié)助下肢翻向健

9、側(cè)。,二、偏癱患者的體位轉(zhuǎn)移技術(shù),2由臥位到床邊坐位 （1）獨(dú)立從健側(cè)坐起：患者健側(cè)臥位，患腿跨過健腿。用健側(cè)前臂支撐自己的體重，頭、頸和軀干向上方側(cè)屈。用健腿將患腿移到床緣下。改用健手支撐，使軀干直立。,二、偏癱患者的體位轉(zhuǎn)移技術(shù),3由臥位到床邊坐位 （2）獨(dú)立從患側(cè)坐起： 患者患側(cè)臥位，用健手將患臂置于胸前，提供支撐點(diǎn)。頭、頸和軀干向上方側(cè)屈。健腿跨過患腿，在健腿幫助下將雙腿置于床緣下。用健側(cè)上肢橫過胸前置于床面上支撐，側(cè)屈起身、坐直。,由坐位站起來,患者坐在椅上，雙手交叉握手，雙足平放地上；雙上肢向前伸，軀干前傾，身體重心前移；雙足負(fù)重，緩慢站起來,二、偏癱患者的體位轉(zhuǎn)移技術(shù),輔助轉(zhuǎn)移

10、（3）護(hù)士輔助躺下,（3）護(hù)士輔助躺下,患者坐于床邊，患手放在大腿上，患腿置于健腿上。護(hù)士站在其患側(cè)（右側(cè)），用左上肢托住患者的頸部和肩部。,（3）護(hù)士輔助躺下,護(hù)士微屈雙膝，將右手置于患者的腿下，當(dāng)患者從患側(cè)躺下時(shí)幫助其雙腿抬到床上。,（3）護(hù)士輔助躺下,護(hù)士轉(zhuǎn)到床的另一側(cè)，將雙側(cè)前臂置于患者的腰及大腿下方?；颊哂米笞愫妥笫钟昧ο蛳轮未裁?，同時(shí)護(hù)士向床的中央拉患者的髖部。調(diào)整好姿勢(shì)，取舒適的患側(cè)臥位。,輪椅-椅轉(zhuǎn)移,獨(dú)立轉(zhuǎn)移 在坐位下進(jìn)行椅-椅之間轉(zhuǎn)移。不需要患者站起來。對(duì)于使用輪椅的截癱患者，掌握了這些基本技術(shù)后，可以完成輪椅到床、坐廁、地面、浴盆等轉(zhuǎn)移，大大提高了生活的獨(dú)立性與活動(dòng)空間

11、 為了敘述的方便及便于理解，下面將患者正在坐的椅子稱為第一張椅子，將要轉(zhuǎn)移過去的椅子稱為第二張椅子，常用有下述幾種方法,成角轉(zhuǎn)移,兩椅前緣之間夾角3045 步驟 患者向椅前移動(dòng)，并使兩足放好 靠近第二張椅子的扶手，握著第二張椅子最遠(yuǎn)側(cè)或者扶手，另一只手握著第一張椅子。若兩腿不能站立，在轉(zhuǎn)移前，把兩腿搬到第二張椅子前 患者用兩手撐著(腿可以輔助)，將臀部擺到第二張椅子上面 兩手握著第二張椅子扶手，兩腳進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整至舒適的位置,輪椅-椅成角轉(zhuǎn)移（偏癱）,側(cè)方轉(zhuǎn)移,兩椅并排放，如果使用輪椅，兩輪椅之間的扶手要拆除 步驟 患者身體向第二張椅子側(cè)斜，握著該座位的遠(yuǎn)側(cè)扶手或座位邊緣，另一只手握著 第一把椅子扶手 患者將臀部從第一把椅子橫過到第二把椅子上 調(diào)整兩腳姿勢(shì)慢慢坐下,輪椅-床轉(zhuǎn)移,上述輪椅-椅轉(zhuǎn)移也適用于輪椅到床邊的轉(zhuǎn)移，對(duì)于偏癱病人已足夠，但截癱病人又是需雙腳不碰地面即完成床-椅轉(zhuǎn)移。 前向轉(zhuǎn)移法 要點(diǎn)：挪臀、抬腿、移軀干 后向轉(zhuǎn)移法 先決條件：輪椅靠背能拉開（裝拉鏈）、滑板,床-輪椅間轉(zhuǎn)移,輪椅放在健側(cè)，與床邊成3045夾角，剎住車輪，移開足托板；患者用健手扶住輪椅外側(cè)扶手站起；以健足為軸，轉(zhuǎn)動(dòng)身體，使臀部正對(duì)輪椅；緩慢坐下，并調(diào)整好姿勢(shì)。,（一）人工搬運(yùn) 穿臂搬運(yùn)法 患者直坐，雙前臂在前面交互互握。一治療師站在患者椅或床的后面，身體