1、胸外科圍手術(shù)期氣道管理,1 |,2 |,困難氣道處理是麻醉管理的重中之重，屬危急重癥，有時(shí)可能是災(zāi)難 眾多專家和指南已經(jīng)給予大量的指導(dǎo)意見(jiàn) 氣道管理不完全是困難氣道的處理 胸外科手術(shù)麻醉中的氣道管理有其特殊性 胸外科圍手術(shù)期氣道管理指南率先出臺(tái),3 |,背 景,阿斯利康公司積極組織籌劃 胸外科醫(yī)師十分重視，術(shù)后太多的呼吸道并發(fā)癥直接影響到術(shù)后轉(zhuǎn)歸 多次多地組織胸外科醫(yī)師討論 幾乎沒(méi)有麻醉醫(yī)師參加 內(nèi)蒙古赤峰會(huì)議,一、 術(shù)前危險(xiǎn)因素、術(shù)前評(píng)估及防治措施,術(shù)前危險(xiǎn)因素 年齡：年齡大于60歲的患者 吸煙史：吸煙可導(dǎo)致呼吸道纖毛擺動(dòng)功能紊亂、分泌物增加 自身疾?。鹤陨砑膊∫鸬娜碇饕鞴偃缧摹⒎?、肝

2、、腎等功能下降也是手術(shù)的不利因素。 總體健康狀況不良和其他,4 |,術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及準(zhǔn)備 氣管薄層掃描可以精確評(píng)估氣管缺損位置、長(zhǎng)度和程度 CT掃描可以明確腫瘤對(duì)氣管和支氣管周圍的侵潤(rùn) 纖支鏡是氣管腫瘤的確診手段之一 超聲波檢查了解對(duì)心血管的壓迫情況 呼吸困難程度，與睡眠和體位的關(guān)系,5 |,防治措施 戒煙：臨床戒煙指南(2007)明確指出戒煙能輕度升高肺功能，逆轉(zhuǎn)肺功能降低的速度 呼吸功能訓(xùn)練：建議患者進(jìn)行以下幾方面的呼吸鍛煉： （1）深呼吸 （2）深呼吸訓(xùn)練 （3）深呼吸訓(xùn)練器的使用,6 |,防治措施 改善健康狀況 （1）營(yíng)養(yǎng)支持 （2）糾正貧血 物理治療 痰液減少后2周再行手術(shù) 體位引流、

3、胸背部拍擊促痰排出。 藥物治療 抗菌素、糖皮質(zhì)激素和支氣管擴(kuò)張劑,7 |,防治措施,麻醉前的準(zhǔn)備,糾正術(shù)前合并疾病 麻醉前謹(jǐn)慎給予鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛藥 可視插管設(shè)備 纖維支氣管鏡 喉罩準(zhǔn)備,8 |,二 、術(shù)中危險(xiǎn)因素及防治措施,麻醉操作與管理 氣管插管插管困難、插管損傷、氣管支氣管痙攣 機(jī)械通氣 氣壓傷、阻力大、通氣不足 麻醉藥物通氣血流比失調(diào) 肺膨脹不全痰液痰栓堵塞氣管支氣管 單肺通氣導(dǎo)管位置不良、通氣血流比失調(diào),9 |,氣管腫瘤麻醉誘導(dǎo)期的氣道管理,局部麻醉 在病人清醒時(shí)進(jìn)行氣管插管，可以有效防止呼吸道梗阻 在氣管切開后進(jìn)行氣管插管，尚有可取之處 優(yōu)點(diǎn) 保證麻醉誘導(dǎo)期的安全 缺點(diǎn) 病人有一定程度的

4、恐懼 過(guò)度保守應(yīng)用輔助藥物，會(huì)造成病人的痛苦,10 |,吸入誘導(dǎo) 七氟烷+表面麻醉+保留自主呼吸 麻醉深度足夠后插入氣管導(dǎo)管 靜脈誘導(dǎo) 睡眠呼吸無(wú)障礙+腫瘤位置固定 預(yù)測(cè)氣管插管無(wú)困難 異丙酚TCI+雷咪芬太尼+肌松藥 靜脈或吸入誘導(dǎo) 上述麻醉誘導(dǎo)方法 達(dá)一定深度后插入喉罩 人工心肺支持麻醉誘導(dǎo),11 |,巨大氣管或縱隔腫瘤推薦保留自主呼吸誘導(dǎo)！,12 |,經(jīng)喉罩進(jìn)行纖支鏡腫瘤定位切除,13 |,麻醉維持和手術(shù)中的氣道管理,成功的術(shù)中氣道管理是麻醉醫(yī)師和外科醫(yī)師共同配合的結(jié)果！,通氣得以全面控制時(shí)可應(yīng)用肌松藥,14 |,腫瘤切除過(guò)程的通氣管理,吻合完成后,15 |,麻醉恢復(fù)期的氣道管理,麻醉恢復(fù)期可能是潛在的最危險(xiǎn)時(shí)期 蘇醒應(yīng)平穩(wěn)，盡量避免嗆咳而至吻合口裂開 使用肌松藥拮抗劑，保持足夠自主通氣 盡量保持頸前屈，必要時(shí)應(yīng)縫合下頜至胸壁,16 |,三、 術(shù)后危險(xiǎn)因素及防治措施,麻醉復(fù)蘇 鎮(zhèn)痛 臥床：術(shù)后長(zhǎng)期臥床易引起肺不張、靜脈血栓、肺栓塞等并發(fā)癥。 排痰不充分：排痰不充分易誘發(fā)術(shù)后肺不張、氣道感染、呼吸衰竭等，嚴(yán)重影響患者康復(fù)。 術(shù)后輔助通氣