1、診斷學(xué)總論,醫(yī)大二院內(nèi)科 張?jiān)佈?緒 論,診斷學(xué)的定義：運(yùn)用基本理論、基本知識和基本技能對疾病進(jìn)行診斷的一門學(xué)科。 基礎(chǔ)學(xué)科 臨床學(xué)科,橋梁學(xué)科,診斷學(xué)的內(nèi)容,病史采集（history taking）：即問診 癥狀：主觀 體格檢查（physical examination） 體征：客觀 實(shí)驗(yàn)室檢查（laboratory examination） 輔助檢查（assistant examination）,問 診,問診的內(nèi)容,一般項(xiàng)目 主訴：癥狀、體征+就診時(shí)間 現(xiàn)病史：起病情況與患病的時(shí)間 主要癥狀的特點(diǎn) 病因與誘因 病情的發(fā)展與演變 伴隨癥狀 診治經(jīng)過 病程中的一般情況,問診的內(nèi)容,既往史 系統(tǒng)

2、回顧 個(gè)人史 婚姻史 月經(jīng)史和生育史 家族史,體 格 檢 查,基本檢查法,視診 觸診 叩診 聽診 嗅診,視 診,觸 診,淺部觸診法 深部觸診法 深部滑行觸診法 雙手觸診法 深壓觸診法 沖擊觸診法,叩 診,叩診方法 間接叩診法 直接叩診法 叩診音 清音 鼓音 過清音 濁音 實(shí)音,聽 診,間接聽診法：聽診器 直接聽診法,嗅 診,發(fā) 熱 FEVER,中國醫(yī)大二院內(nèi)科 張?jiān)佈?概念,當(dāng)機(jī)體在致熱原作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體溫升高超出正常范圍，稱為發(fā)熱。,正常體溫調(diào)節(jié),正常人體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)控 下丘腦 視前區(qū)-下丘腦前部（POAH） 通過神經(jīng)、體液因素 產(chǎn)熱（肝臟、骨骼?。?散

3、熱（皮膚） 保持體溫在相對恒定的范圍,平衡,正常體溫,腋窩：36 -37 舌下：36.3 -37.2 直腸：36.5 -37.7 24小時(shí)內(nèi)波動范圍不超過1,發(fā)生機(jī)制,致熱源性發(fā)熱： 外源性致熱源 內(nèi)源性致熱源 非致熱源性發(fā)熱：,病因與分類,感染性發(fā)熱： 非感染性發(fā)熱：無菌性壞死物質(zhì)的吸收 抗原-抗體反應(yīng) 內(nèi)分泌代謝障礙 皮膚散熱減少 體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常 自主神經(jīng)功能紊亂,臨床表現(xiàn),發(fā)熱的分度： 低熱 37.3-38 中等度熱 38.1-39 高熱 39.1-41 超高熱 41以上,發(fā)熱的臨床過程及特點(diǎn),體溫上升期 驟升型 緩升型 高熱期 體溫下降期 驟降 漸降,熱型及臨床意義,稽留熱：體溫

4、恒定地維持在39-40 以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周。24小時(shí)內(nèi)體溫波動不超過1 。大葉性肺炎、斑疹傷寒、傷寒高熱期。,弛張熱：又稱敗血癥熱型。體溫常39 以上，波動幅度大，24小時(shí)內(nèi)波動范圍超過2 ，但都在正常水平以上。敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核、化膿性炎癥。,間歇熱：體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平，無熱期（間歇期）可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。瘧疾、急性腎盂腎炎。,波狀熱：體溫逐漸上升達(dá)39 或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。布魯菌病。,回歸熱：體溫急驟上升至39 或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平。高熱期與無熱期

5、各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次?；貧w熱、霍奇金病、周期熱。,不規(guī)則熱：發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律。結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎。,伴隨癥狀,寒戰(zhàn) 結(jié)膜充血 單純皰疹 淋巴結(jié)腫大 肝脾腫大 出血 關(guān)節(jié)腫痛 皮疹 昏迷,問 診 要 點(diǎn),體 格 檢 查,醫(yī)大二院內(nèi)科 張?jiān)佈?一 般 檢 查,全身狀態(tài)檢查 皮膚 淋巴結(jié),全身狀態(tài)檢查,性別 年齡 生命征 體溫 測量方法: 口測法 肛測法 腋測法 呼吸 脈搏 血壓,發(fā)育與體型,發(fā)育 體型 無力型（瘦長型） 正力型（均稱型） 超力型（矮胖型）,營養(yǎng)狀態(tài),營養(yǎng)不良 營養(yǎng)過度 外源性肥胖 內(nèi)源性肥胖 體重質(zhì)量指數(shù)（BMI）=,體重(Kg),身高 (m2

6、),意識狀態(tài)意識障礙：嗜睡、意識模糊、譫妄、昏睡、昏迷,語調(diào)與語態(tài),面容與表情,急性病容 慢性病容 貧血面容 肝病面容 腎病面容 甲狀腺功能亢進(jìn)面容 粘液性水腫面容 二尖瓣面容 肢端肥大癥面容 傷寒面容 苦笑面容 滿月面容 面具面容,體 位,自主體位 被動體位 強(qiáng)迫體位 強(qiáng)迫仰臥位 強(qiáng)迫俯臥位 強(qiáng)迫側(cè)臥位 強(qiáng)迫坐位 強(qiáng)迫蹲位 強(qiáng)迫停立位 輾轉(zhuǎn)體位 角弓反張位,姿 勢步 態(tài),蹣跚步態(tài) 醉酒步態(tài) 共濟(jì)失調(diào)步態(tài) 慌張步態(tài) 跨閾步態(tài) 剪刀步態(tài) 間歇性跛行,皮 膚,顏 色,蒼白 發(fā)紅 發(fā)紺 黃染 色素沉著 色素脫失 濕 度 彈 性,皮 疹斑疹 玫瑰疹 丘疹斑丘疹 蕁麻疹,脫 屑 皮下出血 瘀點(diǎn) 紫癜 瘀斑血腫,蜘蛛痣與肝掌 水腫 皮下結(jié)節(jié) 瘢痕 毛發(fā),淋 巴 結(jié),局限性淋巴結(jié)腫大 非特異性淋巴結(jié)炎 淋巴結(jié)結(jié)核 惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 全身性淋巴結(jié)腫大,頭 部,頭發(fā)和頭皮 頭顱 顏面及其器官 眼 眼眉 眼瞼 淚囊 結(jié)膜,眼球：外形與運(yùn)動,眼球突出：眼征 眼球下陷 眼球運(yùn)動,鞏膜 角膜 虹膜 瞳孔 形狀 對光反射：直接 間接 集合反射,耳 鼻 ： 鼻竇 上頜竇 額竇 篩竇 蝶竇 口 口唇 口腔黏膜 牙及牙齦 扁桃體 咽和腭 舌,頸