1、尿動力學(xué)基本知識及女性膀胱出口梗阻尿動力學(xué)診斷,第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院泌尿外科 瞿創(chuàng)予任吉忠,一、尿動力學(xué)基本知識,尿動力學(xué)（Urodynamics）是根據(jù)流體力學(xué)原理，采用電生理學(xué)方法及傳感器技術(shù)，來研究貯尿和排尿的生理過程及其功能障礙的一門科學(xué)，此過程是從腎乳頭排至腎盞腎盂的尿液，經(jīng)腎盂、輸尿管、膀胱及尿道排出體外的動態(tài)過程,一、尿動力學(xué)基本知識,分類：檢查部位：上、下尿路尿動力學(xué) 檢查手段：尿流率 膀胱壓力容積測定（CMG 壓力流率測定 尿道壓力分布 肌電圖測定 影像尿動力學(xué)測定 動態(tài)尿動力學(xué)測定,一、尿動力學(xué)基本知識,尿流率：最大尿流率（Qmax)、平均尿流 率、尿流時間、尿量 膀胱壓力

2、容積測定（CMG）：初尿感，尿急迫，最大膀胱容量，逼尿肌最大收縮力，逼尿肌異常收縮，順應(yīng)性，漏尿點壓（LPP，DLPP，SLPP） 壓力流率測定：排尿起步壓，PdetQmax, Qmax, Lin-PURR梗阻分級 0VI級,一、尿動力學(xué)基本知識,DLPP：逼尿肌LPP，低順應(yīng)性及不穩(wěn)定收縮致漏尿，DLPP40，危險點（腎損害） SLPP：壓力性LPP，腹壓增加致漏尿，在女性，100示尿道過度移動，65100示兼而有之，TVT有效,一、尿動力學(xué)基本知識,Pdet=Pves-Pabd Compliance=ctg=V/P,30ml/cmH2O 壓力（壓強，cmH2O,kPa, 原創(chuàng)概念：逼尿肌收

3、縮力,(Fdet)P.S,Neuton，公式，F(xiàn)det= P.S=0.05PV0.667.,一、尿動力學(xué)基本知識,尿道壓力分布：靜態(tài),最大尿道閉合壓，功能性尿道長度,利及丁試驗,咳嗽試驗 肌電圖測定：肛門,尿道,逼尿肌外括約肌失調(diào)，外括約肌痙攣 影像尿動力學(xué)測定：同步測定膀胱尿道影像，有無返流，開放程度，梗阻部位 動態(tài)尿動力學(xué)測定,一、尿動力學(xué)基本知識,常見排尿功能障礙（LUTD：分類：神經(jīng)性，非神經(jīng)性；梗阻性，非梗阻性；機械性，非機械性；排尿困難型，貯尿困難型（尿失禁，排尿困難 常見非機械性膀胱出口梗阻（BOO：1、原發(fā)性膀胱頸梗阻，2、失調(diào)性排尿，3、外括約肌痙攣,二、女性膀胱出口梗阻診斷

4、 （ 一）發(fā)病率,女性膀胱出口梗阻(FBOO)的發(fā)病率較男性為低，可能原因如下：1、女性尿道短，盆底較男性松弛，膀胱出口梗阻(BOO)發(fā)生較少有先天的因素；2、女性對排尿障礙較少比較和談?wù)?，癥狀輕微者不以為然，不思求醫(yī)；3、泌尿外科醫(yī)生或其它醫(yī)生本身對FBOO不熟悉，較少選擇尿動力學(xué)檢查，致使較多病例漏診或誤診。,二、女性膀胱出口梗阻診斷（二）原因,機械性原因： 1炎癥： 2盆腔內(nèi)臟脫垂：子宮，膀胱，小腸，直腸脫垂。 3腫瘤：尿道腫瘤，膀胱腫瘤。 4婦科性原因： 5醫(yī)源性原因： 6其他：,二、女性膀胱出口梗阻診斷 （二）原因,功能性原因： 1原發(fā)性膀胱頸梗阻(PBNO 2假性逼尿肌外擴約肌協(xié)同

5、失調(diào)(FVSD)，又名Hinman綜合征，非神經(jīng)源性神經(jīng)性膀胱，失調(diào)性排尿 3外括約肌痙攣綜合征，又名遠段尿道縮窄(DUS)。,二、女性膀胱出口梗阻診斷（三）癥狀,FBOO癥狀學(xué) ：FBOO一般不表現(xiàn)典型的排尿期癥狀(即梗阻性癥狀)，如尿流緩慢，排尿躊躇，排尿困難等，而多主訴貯尿期癥狀(即刺激性癥狀)，如尿頻，尿急，急迫性尿失禁或反復(fù)發(fā)作尿路感染。,二、女性膀胱出口梗阻診斷 （三）癥狀,Nitti及Combs的研究中，F(xiàn)BOO病人中僅53%有中，重度梗阻性癥狀，而75%有明顯的刺激性癥狀。FBOO亦是尿潴留的原因之一。,二、女性膀胱出口梗阻診斷 （四）診斷標(biāo)準(zhǔn),Farrar(1976): Qm

6、ax20cmH2O,Qmax50cmH2O,Rmin0.2,Vres超過正常。,二、女性膀胱出口梗阻診斷 （四）診斷標(biāo)準(zhǔn),Bass (1991):正常非FBOO者，具下列特征，即Qmax15ml/s ，剩余尿少，尿流率曲線輪廓正常，擯除后即為FBOO。,二、女性膀胱出口梗阻診斷 （四）診斷標(biāo)準(zhǔn),Blaivas JG（2000標(biāo)準(zhǔn)：以自由尿流率及PdetQmax焦點位置而定。 Nitti,Combs(1996):PdetQmax42cmH2O, Qmax10ml/sec. 最佳標(biāo)準(zhǔn)是影像尿動力學(xué)或排尿性尿道壓力分布(MUPP) 。,二、女性膀胱出口梗阻診斷 （四）診斷標(biāo)準(zhǔn),二、女性膀胱出口梗阻診

7、斷 （四）診斷標(biāo)準(zhǔn),我們認(rèn)為（2000可用壓力流率分析，但宜將男性標(biāo)準(zhǔn)降低，以用于FBOO，大致降低I級，即0級為無梗阻，I級為可疑梗阻(即灰區(qū))，II級以上為梗阻，P-Q圖PdetQmax42,Qmax10,或Pvb(排尿起步壓)30cmH2O為梗阻。,二、女性膀胱出口梗阻診斷 （五）原發(fā)性膀胱頸梗阻(PBNO),在持續(xù)逼尿肌收縮條件下，膀胱頸不開放，筆者稱之為特發(fā)性NNISS(1992)。用改良芐胺唑呤UPP試驗診斷，用藥后見尿流率改善，剩余尿減少，排尿相對阻力降低，顯示膀胱頸開放良好，與影像尿動力學(xué)有異曲同功之妙。,二、女性膀胱出口梗阻診斷 （五）原發(fā)性膀胱頸梗阻(PBNO),設(shè)想PBN

8、O病人有兩類，一類病程短，局部變化輕微，對藥物尚有效， 另一類出現(xiàn)纖維化等病變，只宜手術(shù)處理。,二、女性膀胱出口梗阻診斷 （六）失調(diào)性排尿(Dysfunctionalvoiding,與神經(jīng)性膀胱之逼尿肌外括約肌協(xié)同失調(diào)無二致。 與不穩(wěn)定膀胱有關(guān)，不穩(wěn)定收縮發(fā)生時控制急迫排尿的反應(yīng)是盆底肌及外括約肌收縮，此種習(xí)慣成自然后在主動排尿期亦如此，即形成失調(diào)性排尿。,二、女性膀胱出口梗阻診斷 （六）失調(diào)性排尿,此癥的治療是內(nèi)科性的，可以用抗膽堿能制劑，解痙劑，生物反饋及行為療法，如定時排尿，限制飲水等。 骶神經(jīng)電刺激及電調(diào)節(jié)治療用于此癥致非梗阻性特發(fā)性尿潴留,二、女性膀胱出口梗阻診斷 （七外括約肌痙攣癥,非神經(jīng)源性的外括約肌痙攣癥，此癥多伴有逼尿肌無力，又稱遠段尿道縮窄癥(DUS) ，逼尿肌無收縮，外括約肌肌電持續(xù)增高，通常伴腹肌用力，影像學(xué)上見膀胱頸開放良好，而外括約肌即膜部不開放。,二、女性膀胱出口梗阻診斷 （七外括約肌痙攣癥,與泌尿女生殖系感染有關(guān)，如尿道炎，陰道炎，肛腸疾病，尿道旁腺膿腫，外陰疾病。局部因素如炎癥，疼痛，性交創(chuàng)傷等導(dǎo)致盆底肌肉(含外括約肌)痙攣，逼尿肌抑制，久之形成非神經(jīng)源性外括約肌痙攣癥。,二、女性膀胱出口梗阻診斷 （七外括約肌痙攣癥,治療上可采用生物反饋、尿道擴張、局部