1、甲狀腺功能減退癥(甲減),是由于甲狀腺激素合成和分泌減少 或組織利用不足 導(dǎo)致的全身代謝減低綜合征,2008年中國(guó)甲狀腺疾病診治指南,甲減分類,根據(jù)病變發(fā)生的部位,由甲狀腺本身疾病引起；占全部甲減的95%以上,由下丘腦和垂體病變引起,由甲狀腺在外周組織的生物效應(yīng)障礙引起,中樞性甲減,甲狀腺激素抵抗綜合征,原發(fā)性甲減,2008年中國(guó)甲狀腺疾病診治指南,甲減在中老年女性中多發(fā),2008年中國(guó)甲狀腺疾病診治指南,不論男性或女性，甲狀腺功能減退癥的患病率均隨著年齡的增加而增加 女性患病率高于男性，40歲以上的女性中10-20患有甲狀腺疾病,甲狀腺功能減退癥的患病比例（TSH5mIU/L）,甲狀腺功能減

2、退癥的癥狀和體征,頭發(fā)干枯易斷 眉毛脫落 面部浮腫 甲狀腺增大(甲狀腺腫) 心跳減慢 體重增加 指甲變脆 便秘 月經(jīng)增多等,甲狀腺功能減退會(huì)嚴(yán)重危害生活質(zhì)量,代謝遲緩 情緒低落、淡漠 血脂異常 動(dòng)脈硬化和冠心病發(fā)病危險(xiǎn)增加 栓塞的危險(xiǎn)性增加,Nicolas Rodondi et al. The American Journal of Medicine. 2006;119:541-551.,甲狀腺功能減退癥的診斷,2008年中國(guó)甲狀腺疾病診治指南,TSH甲狀腺功能異常的首選診治指標(biāo),TSH檢測(cè)是國(guó)際上通用的復(fù)查策略 TSH是判斷甲狀腺功能的敏感指標(biāo)，因?yàn)檠錞4和T3變化2倍時(shí)，血清TSH已經(jīng)變

3、化100倍。而且TSH的變化先于T4和T3數(shù)月或者數(shù)年。,甲狀腺功能減退癥的治療,治療目標(biāo)： 臨床甲減癥狀和體征消失，TSH、TT4、FT4值維持在正常范圍 血清TSH的上限應(yīng)控制在3.0mIU/L 治療藥物：優(yōu)甲樂(lè)（左甲狀腺素鈉，即L-T4)是主要的替代治療藥物 治療劑量根據(jù)患者的病情、年齡、體重和個(gè)體差異決定,2008年中國(guó)甲狀腺疾病診治指南,優(yōu)甲樂(lè) Euthyrox 左甲狀腺素鈉片 全面補(bǔ)充和替代甲狀腺素,優(yōu)甲樂(lè)：安全，值得信賴,與人體內(nèi)源性T4結(jié)構(gòu)幾乎完全一致， 通過(guò)人體內(nèi)轉(zhuǎn)換機(jī)制達(dá)到T3/T4生理平衡，確保長(zhǎng)期用藥的安全性,人體自身激素 分子結(jié)構(gòu)(T4),優(yōu)甲樂(lè) 分子結(jié)構(gòu),微?；に?/p>

4、，藥物含量更精確,采用全新專利的微?；に嚕瑢⑺幬锪６任⒒?25微米之間，從而帶來(lái)更多的優(yōu)越性： 大幅提高溶出度、均勻度和穩(wěn)定性 微?；^(guò)程不使用甲醇等有機(jī)溶劑，更環(huán)保、安全 每片優(yōu)甲樂(lè)含有更精確的L-T4含量,十字刻痕，服藥劑量更精確,藥片正面具有十字刻痕，方便分片，可以更精確的增減劑量,優(yōu)甲樂(lè)全面優(yōu)于甲狀腺片,不同人群的推薦劑量,成人甲狀腺功能減退： 初始劑量25-50ug，每日1次，間隔2-4周增加25-50ug，維持劑量125-250ug，每日1次 兒童甲狀腺功能減退： 初始劑量12.5-50ug/m2體表面積，每日1次，維持劑量100-150ug/m2體表面積，每日1次,優(yōu)甲樂(lè)處方

5、資料,特殊人群的使用劑量,妊娠期甲減患者： 妊娠期劑量應(yīng)較非妊娠狀態(tài)時(shí)增加30%-50% 確診后應(yīng)立即服藥，2.0 ug/kg/d 預(yù)防甲狀腺切除術(shù)后甲狀腺腫復(fù)發(fā)： 成人75-200ug，每日1次 甲狀腺全切術(shù)后： 150-300ug，每日1次,優(yōu)甲樂(lè)處方資料,優(yōu)甲樂(lè)的用法用量,個(gè)體日劑量應(yīng)根據(jù)實(shí)驗(yàn)室以及臨床檢查確定 對(duì)老年患者、冠心病患者以及重度或長(zhǎng)期甲狀腺功能減退的病人，應(yīng)選擇較低的初始劑量，緩慢加量，并定期監(jiān)測(cè)甲狀腺素水平 新生兒甲減患者若心功能正常，治療開(kāi)始即應(yīng)用全劑量，但在成人應(yīng)以小劑量開(kāi)始，逐漸增加至最佳劑量 優(yōu)甲樂(lè)的服用應(yīng)于早餐前半小時(shí)，空腹，將1日劑量一次性用水送服,優(yōu)甲樂(lè)處方

6、資料,優(yōu)甲樂(lè)(適應(yīng)癥),治療非毒性的甲狀腺腫 甲狀腺腫切除術(shù)后,預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā) 甲狀腺功能減退的替代治療 抗甲狀腺藥物治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的輔助治療 甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療 甲狀腺抑制試驗(yàn),真正實(shí)現(xiàn)精確治療,十字刻痕,雙重認(rèn)證,微?；に?保證藥片含量穩(wěn)定，有利于患者長(zhǎng)期使用,保證劑量的精確性，利于患者調(diào)整劑量,唯一獲得EMEA和FDA雙重認(rèn)證，患者安心的選擇,優(yōu)甲樂(lè)：最多中國(guó)患者使用的L-T4,在中國(guó) 平均每分鐘就有100位甲狀腺疾病患者因優(yōu)甲樂(lè)受益！,甲狀腺功能亢進(jìn),由于甲狀腺腺體本身功能亢進(jìn) 合成和分泌甲狀腺激素增加 所導(dǎo)致的甲狀腺毒癥,2008年中國(guó)甲狀腺疾病診治指南,甲亢的臨床表現(xiàn)

7、及危害,易激動(dòng),心悸,食欲亢進(jìn),消瘦等,多汗,怕熱,甲亢,2008年中國(guó)甲狀腺疾病診治指南,藥物仍然是甲亢治療的重要方式,American Thyroid Association. 1995,藥物類別選擇是影響抗甲狀腺藥物（ATD）治療治愈率的主要因素之一,甲巰咪唑(賽治、MMI) 被推薦為甲亢初始藥物治療的首選 用于甲亢的主要治療或放射性碘及手術(shù)治療的前期準(zhǔn)備 丙基巰氧嘧啶(PTU) 僅適用于妊娠合并甲亢、甲亢危象患者 對(duì)MMI治療不敏感，但仍需繼續(xù)抗甲亢藥物治療的患者,2008年中國(guó)甲狀腺疾病診治指南,甲狀腺過(guò)氧化物酶(TPO)是合成甲狀腺素的關(guān)鍵酶,+,I2,單碘酪氨酸,二碘酪氨酸,T3

8、,T4,David. S, et al. Antithyroid drug. N Engl J Med. 2005;35:905-917,酪氨酸殘基-甲狀腺球蛋白,賽治和PTU均通過(guò)抑制TPO活性發(fā)揮作用,PTU,賽治,David. S, et al. Antithyroid drug. N Engl J Med. 2005;35:905-917,TPO,抑制,抑制,賽治抑制TPO活性顯著優(yōu)于PTU,N Momotani, J Noh, et al. Antithyroid drug therapy for Graves disease during pregnancy. Optimal re

9、gimen for fetal thyroid status. N Engl J Med. 1986:315:24-28,對(duì)過(guò)氧化物酶的抑制(%),單一劑量賽治 15mg，PTU300mg治療的兩組患者24小時(shí)過(guò)氧化物酶的抑制比例,賽治,PTU,72.5%,賽治：更快使T4恢復(fù)正常,前瞻性、隨機(jī)、雙盲、對(duì)照研究，71名新診斷Graves病患者，隨機(jī)分入賽治 15mg組或PTU300mg組，對(duì)比兩種藥物恢復(fù)患者甲狀腺功能的療效,Mayuree Homsanit, et al. Efficacy of single daily dosage of methimazole vs. propylthi

10、ouracil in the induction of euthyroidism. Clinical Endocrinology. 2001;54:385-390,*p0.05 賽治 vs PTU,賽治 ：更快使T3恢復(fù)正常,基線,4周,8周,12周,Mayuree Homsanit, et al. Efficacy of single daily dosage of methimazole vs. propylthiouracil in the induction of euthyroidism. Clinical Endocrinology. 2001;54:385-390,前瞻性、隨機(jī)、

11、雙盲、對(duì)照研究，71名新診斷Graves 病患者，隨機(jī)分入賽治 15mg組或PTU300mg組，對(duì)比兩種藥物恢復(fù)患者甲狀腺功能的療效,*p0.05 賽治 vs PTU,賽治 ：起效更快,治療5周時(shí)已有52%的患者甲狀腺功能恢復(fù)正常，顯著高于PTU,5周時(shí)甲狀腺功能正常的 患者比例(%),PTU,K Okamura, et al. Reevaluation of the effects of methylmercaptoimidazole and propylthiouracil in patients with Graves hyperthyroidism. J Clin Endocrinol

12、 Metab . 1987; 65(4): 719-23,賽治,在Graves病患者中對(duì)比賽治和PTU的療效，賽治組66人，10mg每日3次，PTU組17人，100mg每日3次，結(jié)果顯示，5周時(shí)賽治組甲狀腺功能恢復(fù)正常的患者比例顯著高于PTU組,賽治 安全性好,對(duì)PTU的安全性提出黑框警告！,FDA,FDA,建議,其他治療方式（如甲巰咪唑、放射性碘或外科手術(shù)）不耐受的患者，可選擇使用丙基硫氧嘧啶. 因?yàn)橐延^察到在妊娠早期使用甲巰咪唑會(huì)引起先天畸形，所以丙基硫氧嘧啶成為妊娠早期3個(gè)月或妊娠前患者的治療,賽治 ：每日一次，服用更方便,賽治 PTU 初始期 20mg（2片）/日 300mg（6片）/日 維持期 10mg（1片）/日 150mg (3片）/日,3-4次/日,1-2次/日,1次/日,1次/日,賽治的患者依從性更高,Southern Medica