1、DCD供體肝移植9例報(bào)告,寧波市醫(yī)療中心 陸 才 德,李惠利醫(yī)院肝移植概況,2001年立項(xiàng)，02年動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，03年元月獨(dú)立完成首例肝移植，2003.1-2008.1累計(jì)實(shí)施肝移植68例(70例次)，院內(nèi)死亡率為4.3%（3/70)。 2008.1-2011.11，移植工作陷入停頓。 2011.11,重新獲得心臟死亡捐獻(xiàn)器官移植試點(diǎn)醫(yī)院資質(zhì),可開(kāi)展DCD捐獻(xiàn)器官的肝、腎、心、肺移植。 2012.1-2012.11，完成DCD捐獻(xiàn)器官肝移植9例，腎移植8例，其中肝腎聯(lián)合移植1例。,中國(guó)人體器官捐獻(xiàn)的分類,目前我們的器官捐獻(xiàn)主要是中國(guó)三類，即DBCD,DBCD（腦心雙死亡標(biāo)準(zhǔn)器官捐獻(xiàn)）：患者已經(jīng)確診

2、腦死亡，家屬同意器官捐獻(xiàn)，在手術(shù)室撤除生命支持系統(tǒng)，等待心跳自然停止后獲取器官,DCD（DBCD）捐獻(xiàn)器官特點(diǎn),往往有大劑量藥物應(yīng)用史，尤其是升壓藥，脫水藥等 往往有器官功能異常 熱缺血時(shí)間長(zhǎng) 絕大多數(shù)屬于邊緣供體 （年齡大于65 歲; 5分鐘內(nèi)無(wú)心跳供肝，熱缺血不超過(guò)20分鐘，冷缺血時(shí)間大于15h ; 持續(xù)性呼吸機(jī)支持大于4 d,大劑量血管收縮藥物的使用,收縮壓小于80 mm Hg持續(xù)時(shí)間大于1 h ,血鈉濃度始終高于155 mmol/ L ,血清膽紅素及轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)高于正常; 肝脂肪變）,9例DCD供肝特點(diǎn),年齡24-57歲，平均39.512.1歲 熱缺血時(shí)間18.81.3分鐘（從呼吸機(jī)脫開(kāi)

3、開(kāi)始計(jì)時(shí)，腹主動(dòng)脈開(kāi)始灌注計(jì)時(shí)結(jié)束）；死囚供肝熱缺血時(shí)間為3-8分鐘 肝功能要求：肝酶低于4倍上限，總膽紅素低于2倍上限,受體資料,術(shù)前原發(fā)疾病分類,乙肝肝硬化失代償期1例 乙肝肝硬化伴肝癌7例 膽汁性肝硬化失代償1例,既往手術(shù)史（7例）,脾臟切除加斷流手術(shù)，肝癌伽瑪?shù)吨委?例 一次肝癌手術(shù)2例 二次肝癌手術(shù)1例 二次肝癌手術(shù)加射頻治療1例 脾臟切除，肝癌切除1例 多次肝部分切除加膽腸內(nèi)引流1例,手術(shù)方法,供肝切取與修整 病肝切除 供肝植入,供肝修整,病肝切除及供肝植入,5例次采用經(jīng)典式肝移植 4例次采用改良背馱式肝移植（腔靜脈成形） 動(dòng)脈均采用一針?lè)?個(gè)0連續(xù)端端吻合 膽管亦6個(gè)0 Prol

4、ene線端端吻合，1例因膽管太細(xì)留置T管，1例行膽腸內(nèi)引流患者仍行膽腸內(nèi)引流，支撐管經(jīng)腸壁引出，余均不放置T管,術(shù)中圖片,首例DCD肝移植（2012.1.16),第二例DCD肝移植，出血9000ml，手術(shù)時(shí)間9小時(shí),切除的病肝,術(shù)后處理,抗排異良性肝病采用三聯(lián)方案: 普樂(lè)可復(fù)+ 霉酚酸酯(MMF) +甲強(qiáng)龍（強(qiáng)的松） 肝癌受體則術(shù)后一般不再使用甲強(qiáng)龍，3月后僅普樂(lè)可復(fù)單藥維持動(dòng)脈均采用一針?lè)?個(gè)0連續(xù)端端吻合 乙肝患者圍手術(shù)期始即口服拉米夫定或恩替卡韋 ,術(shù)后肌注乙肝免疫球蛋白預(yù)防HBV 再感染 術(shù)后2d起給腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，3 5d 后進(jìn)食,57d下床活動(dòng),通常1015d出院,結(jié) 果,術(shù)后早期并發(fā)癥,多器官功能衰竭死亡1例 膽道并發(fā)癥2例，均再次手術(shù)治愈 腹腔出血1例，再次手術(shù)治愈 術(shù)后二周移植物抗宿主病1例，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療,術(shù)后隨訪,術(shù)后患者生活質(zhì)量良好，均恢復(fù)正常生活。 目前為止，未見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。,討 論,討 論,結(jié)論,DCD供體肝臟移