1、SLIPATM,SLIPA MEDICAL LTD 杭州富善醫(yī)療器械有限公司銷售分公司,The New Generation Supralaryngeal Airway,一種全新的人工氣道建立方法,新一代喉罩氣道導(dǎo)管,專利號(hào)：ZL01812838.6,人工氣道: 經(jīng)鼻、口腔插入導(dǎo)管或氣管切開(kāi)所建立的人工氣體通道。, 建立人工氣道的核心目的 改善通氣、糾正缺氧 解除呼吸道梗阻 有效清除呼吸道分泌物 保護(hù)氣道，防止誤吸,建立人工氣道的要求 快速時(shí)間就是生命 保證有效通氣量 便于清除呼吸道分泌物 防止反流誤吸,面罩,急救面罩,鼻咽通氣道,經(jīng)皮擴(kuò)張環(huán)甲膜切開(kāi)裝置,氣管插管,優(yōu)點(diǎn)： 安全、有效 缺點(diǎn)：

2、形成插管困難的因素較多，技術(shù)操作要求高，導(dǎo)致缺氧加重的情況時(shí)有發(fā)生，對(duì)病人刺激大,聲門結(jié)構(gòu)：,充氣型喉罩的研制及發(fā)展,1981年 Dr. Archie Brain發(fā)明 1988年 英國(guó)臨床應(yīng)用 1991年 FDA批準(zhǔn)在美國(guó)應(yīng)用 1993年 ASA困難氣道管理小組將喉罩列入“困難氣道病人管理操作規(guī)范” 超過(guò)1億病人正在使用 目前在美國(guó)的全麻喉罩使用率超過(guò)50%,第一代經(jīng)典型喉罩,經(jīng)典喉罩基本原理,LMA喉罩通氣道是被插入咽喉部，充氣后其能夠在喉部周圍形成一個(gè)密封圈，既可讓患者自主呼吸，又能施行正壓通氣，屬介于氣管插管與面罩之間的通氣工具。,經(jīng)典喉罩特點(diǎn),優(yōu)點(diǎn)（相對(duì)氣管插管）: 對(duì)病人刺激小、呼吸

3、道機(jī)械梗阻小，插入及撥出時(shí)心血管系統(tǒng)反應(yīng)較小，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，麻醉平穩(wěn)，低氧血癥發(fā)生率降低，術(shù)后較少發(fā)生咽喉痛。,缺點(diǎn)： 不能防止胃內(nèi)容物反流和誤吸 不能防止N2O、CO2彌散而使囊內(nèi)壓力過(guò)高，增加咽痛和聲音嘶啞的發(fā)生 壓迫舌下神經(jīng),全新一代喉罩氣道導(dǎo)管,SLIPATM,一種全新的人工氣道建立方法,SLIPA喉罩的研制歷程,1992年，Don Miller在采用LMA為施矯形外科手術(shù)的小兒實(shí)施麻醉時(shí)，有三例患者手術(shù)中反流誤吸了含有膽汁的液體。同事也有類似的情況。 經(jīng)過(guò)反復(fù)的試驗(yàn)和設(shè)計(jì)，Don Miller終于在2000年找到了合適的材料并制成了早期的SLIPA喉罩氣道。 2002年9月在Dur

4、ban舉行的非州醫(yī)學(xué)大會(huì)上，Don Miller正式推出了SLIPA通氣道。 2004年6月，經(jīng)改進(jìn)后SLIPA通氣道最終由SLIPA醫(yī)療有限公司（SLIPA MEDICAL Ltd）在推向全球市場(chǎng)。,SLIPA喉罩結(jié)構(gòu)組成,臂部,活動(dòng)連接,根部,偏轉(zhuǎn)球,大容量積液腔,食道密封部,窄口,寬口,密封橋接,凹槽,SLIPA喉罩的基本原理,SLIPA的形狀和咽喉部彈性組織的解剖結(jié)構(gòu)非常吻合，從而能達(dá)到極好的密封性，能為患者提供優(yōu)質(zhì)的正壓通氣而并不需要套囊充氣裝置。,-,SLIPA喉罩氣道導(dǎo)管特點(diǎn),反流誤吸保護(hù)獨(dú)創(chuàng)的反流液體收集腔，可容納50ml液體，將誤吸風(fēng)險(xiǎn)降到最小 無(wú)需充氣沒(méi)有罩囊，無(wú)需充氣，沒(méi)

5、有N2O、CO2彌散引發(fā)的罩囊壓力增大的風(fēng)險(xiǎn) 密封性佳其解剖形狀設(shè)計(jì)正好與咽喉部的彈性組織相吻合，在尺寸選擇正確的情況下能達(dá)到平均25cmH2o以上的氣道密封壓 不損傷舌下神經(jīng)形狀設(shè)計(jì)獨(dú)特，沒(méi)有過(guò)度充氣而導(dǎo)致?lián)p傷舌下神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn) 準(zhǔn)確定位SLIPA置入到位后有明顯頓挫感，且位置固定，一般無(wú)需固定 通氣時(shí)長(zhǎng)無(wú)需充氣，無(wú)氣體彌散，可獲得更長(zhǎng)的手術(shù)通氣時(shí)間 方便而快捷地置入材料特性，有一定的硬度且保持彈性，方便醫(yī)務(wù)人員置入 單次使用避免交叉感染可清洗,主要參數(shù)對(duì)比表:,經(jīng)典（A）和SLIPA通氣道（B）的解剖位置及其密封呼吸道的原理,注意：LMA的近端更靠近舌骨，并且遠(yuǎn)端進(jìn)入食管上端更深，從而容易導(dǎo)致

6、舌下神經(jīng)和喉返神經(jīng)損傷。,A B,充氣型喉罩和SLIPA密封原理對(duì)比表:,經(jīng)典喉罩和SLIPA防反流誤吸試驗(yàn),Mille教授在反流誤吸裝置上觀察不同類型喉罩預(yù)防反流誤吸的效果,經(jīng)典型喉罩在反流速度為30ml/s、反流液為15ml時(shí)，模型的“氣道”內(nèi)“誤吸”反流液量達(dá)10 ml，無(wú)預(yù)防誤吸的作用,第三代喉罩在反流速度為30ml/s、反流液為15ml時(shí)，將引流管鉗閉,食道內(nèi)“誤吸”的反流液量為5 ml，直接影響防誤吸效果,但將引流管開(kāi)放,反流量達(dá)到40ml時(shí), “氣道”內(nèi)“誤吸” 反流液量?jī)H5 ml，有一定的預(yù)防誤吸效果。,當(dāng)反流液達(dá)到50 ml時(shí)，SLIPATm喉罩仍能完全阻擋誤吸，此時(shí)SLIP

7、ATm 喉罩罩腔內(nèi)積存的反流液達(dá)30 rnl，而經(jīng)典型喉罩和第三代喉罩的喉罩腔內(nèi)積存的反流液不到5 m。,結(jié)果提示，經(jīng)典型喉罩無(wú)法避免反流液的誤吸，新型SLIPATM喉罩中反流腔的獨(dú)特設(shè)計(jì)獲得防止反流液誤吸的預(yù)期效果。,-Miler DM and Light D. Laboratory and clinical comparisons of the streamlinedil nerof th eph arynxai rway( SLIPAMT)withth ela ryngealm ask airw ay.A naesthesia,20 03,58 (2):136-142.,N2O、CO2彌

8、散對(duì)硅橡膠喉罩囊壓的風(fēng)險(xiǎn),N2O、 CO2 等氣體容易擴(kuò)散進(jìn)人硅酮(Silicone)材料制成的喉罩和喉管的 套囊中，引起麻醉維持期間套囊壓力逐漸升高:,Maino等在體外試驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)，向硅酮材料制作的經(jīng)典型喉罩套囊內(nèi)預(yù)充空氣，使套囊壓力達(dá)到40cmH20 ，將套囊暴露在含66% N2O 的氧氣中僅5min,套囊壓上升超過(guò)250%.,Maino P, Dulenkopf A, Bernet V, et al. Nitrous oxide difusion into thecuf so fd isposablela ryngealm aska irways.A naesthesia,2005,60

9、(3):278- 282.,van Zundert等于麻醉期間給100例使用經(jīng)典型喉罩的患者吸人含66% N2O的氧氣，手術(shù)結(jié)束時(shí)，套囊壓從最初45 mmHg上升到100.3 mmHg. Asai等亦觀察到12例使用硅酮材料制作的VBM-LT型喉管的病人，麻醉期間吸人66%N2O 30min時(shí)，套囊壓從最初60cmH20上升到66mH20一82cmH20。 提示:應(yīng)建立和加強(qiáng)麻醉期間對(duì)套囊壓力的持續(xù)監(jiān)測(cè)，調(diào)控套囊壓在適當(dāng)水平，防止過(guò)高的套囊壓造成咽部粘膜缺血性損害、舌充血和舌神經(jīng)損傷。 SLIPA完全不存在這個(gè)問(wèn)題！ -van Zundert A4，F(xiàn)onck K, Al-Shaikh B,

10、et al. Comparison of cuf-pres-， changes in LMA Classica ndth en ewS oftSe alla ryngealm asksd uringnitr ousoix dea naesthesiain spontaneousbr eathingp atients.E uorJ A naesthesiology,20 04,21(7):547一2. -16 Asai T, Shingu K. Ti，一。lated cuf pressures of the laryngeal tube with and w ithoutth eu seo fn

11、 itoruso ixde.A nesthA nalg,20 04， 98(6 ):1 803-1806 .,SLIPA喉罩禁忌癥 飽食，腹內(nèi)壓過(guò)高，有嘔吐返流誤吸高度危險(xiǎn)，習(xí)慣性嘔吐史病人。 咽喉部存在感染或其它病理改變的病人。 必須保持持續(xù)正壓通氣的手術(shù)，通氣壓力需大于25cmH2O的慢性呼吸道疾病病人。 呼吸道出血的病人。 扁桃腺異常腫大的病人。有潛在呼吸道梗阻的病人，如氣管受壓、氣管軟化、咽喉部腫 瘤、膿腫、血腫等。,SLIPA的應(yīng)用范圍(專家),普外科腹腔鏡 婦產(chǎn)科腹腔鏡 乳腺癌根治術(shù) 結(jié)腸癌切除術(shù) 大部骨科手術(shù) 泌尿外科手術(shù),SLIPA應(yīng)用的適應(yīng)癥(專家),無(wú)張口困難 無(wú)口內(nèi)畸形

12、六個(gè)小時(shí)內(nèi) 仰臥或側(cè)臥 無(wú)肺內(nèi)感染 急救與復(fù)蘇,有醫(yī)院使用SLIPA喉罩195例分布表,腹腔鏡膽囊切除 48例 腹腔鏡卵巢囊腫切除 21例 腹腔鏡腎囊腫切除 5例 乳腺癌根治 43例 結(jié)腸癌根治 24例 胃癌根治 25例 甲狀腺腺瘤切除 2例 開(kāi)腹膽囊切除術(shù) 10例 多發(fā)骨折內(nèi)固定 8例 腦出血血腫清除 6例 開(kāi)胸起搏器置入 1例 鼾癥術(shù)后過(guò)渡用 2例,2008.2.25-7.11 共195例,SLIPA喉罩氣道尺寸的選擇,根據(jù)患者情況選擇合適的SLIPA喉罩氣道導(dǎo)管的尺寸，數(shù)字編號(hào)代表SLIPA 喉罩氣道導(dǎo)管的梁寬，該數(shù)字和患者甲狀軟骨的寬度對(duì)應(yīng)相等?？梢杂媚粗负褪持富蛑兄竵?lái)輕觸患者的甲狀軟

13、骨來(lái)估計(jì)其寬度：,特別提醒:30kg的兒童型喉罩也有6個(gè)型號(hào)，目前正在臨床驗(yàn)證. 老年病患應(yīng)選用大一號(hào)的產(chǎn)品.,SLIPA編號(hào)和患者甲狀軟骨寬度相關(guān),注意：如果SLIPA沒(méi)有完全吻合并密封，請(qǐng)先調(diào)整位置,如果不行,建議選擇小一號(hào)的。,30-40kg,40-50kg,50-60kg,60-70kg,70-80kg,80kg,根據(jù)國(guó)內(nèi)臨床使用經(jīng)驗(yàn)特別提示:,國(guó)人口咽結(jié)構(gòu)較歐美人小兩號(hào) 目前最常用就三個(gè)號(hào)：47、49、51，極個(gè)別何等身高超大使用53號(hào)： 女性病患：較小身材:47號(hào) 較大身材:49號(hào) 男性病患：較小身材:49號(hào) 較大身材:51號(hào),SLIPA喉罩氣道使用前的檢查,確保外包裝完整，如果破

14、損請(qǐng)拋棄不要使用。 檢查SLIPA 喉罩氣道導(dǎo)管是否有明顯的缺陷或尖銳突出點(diǎn)。 確保有合適尺寸的喉罩氣道導(dǎo)管以供選擇。,SLIPA喉罩插入前的準(zhǔn)備工作,全部過(guò)程需要帶手套。 打開(kāi)無(wú)菌紙塑包裝取出SLIPA喉罩氣道導(dǎo)管。 插入前在尾端、中段和突出部位涂上你選擇的水溶性潤(rùn)滑劑，為了避免污染，可以將涂潤(rùn)滑劑的SLIPA喉罩氣道導(dǎo)管放回?zé)o菌包裝袋（圖1、圖2）。,圖1 圖2,特別提醒：潤(rùn)滑很重要,插入前，應(yīng)在SLIPA通氣道前端、背部和各個(gè)突起處涂上水溶性潤(rùn)滑劑，最好是水溶性利多卡因凝膠。 國(guó)內(nèi)有醫(yī)生主要使用是無(wú)菌石臘油。 也有醫(yī)生就使用生理鹽水。,SLIPA喉罩氣道插入工作,由于SLIPA喉罩氣道導(dǎo)

15、管的獨(dú)特設(shè)計(jì)并且在不同的部位密封，所以不要用使用LMA喉罩的插入法來(lái)使用SLIPA喉罩氣道導(dǎo)管，這點(diǎn)非常重要。,插入前確?；颊哌m當(dāng)?shù)谋宦樽怼?和普通插入法一樣，將患者頭部放置到吸氣位置（頭部后仰，曲頸）（圖3）。 幫肋患者張嘴，操作人員可以打開(kāi)患者的下頜（圖4）。,圖3 圖4,徑直將SLIPA喉罩氣道導(dǎo)管推入患者口腔（圖5）直至管罩拱起部超過(guò)患者的牙齒（圖6）。如果患者下頜不能正常打開(kāi)，SLIPA喉罩氣道導(dǎo)管也可以被擠壓通過(guò)牙齒部位。下頜最少應(yīng)該張開(kāi)1厘米。,圖5 圖6,當(dāng)SLIPA喉罩氣道導(dǎo)管還是冷硬的階段，從正確的角度將尖部推入喉部，使尖部對(duì)著食道環(huán)咽?。▓D7）。 當(dāng)它通過(guò)牙齒滑入咽喉深處

16、，將管罩向下壓直到根部卡入鼻咽和軟腭之間部位。這時(shí)管罩的臂部的中心軸和液體收集腔的中心軸成垂直狀態(tài)（圖8）。,圖7 圖8,SLIPA也可以由醫(yī)務(wù)人員一人完成,由于其本身固定功能，通常無(wú)需捆綁SLIPA喉罩氣道導(dǎo)管，特殊情況除外。,用左手抬起患都下腭，右手將喉罩以正確角度推入喉部。 就算是沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)的操作人員，也能很明顯地感覺(jué)到管罩根部滑入鼻咽和軟腭之間時(shí)的頓挫感,表明SLIPA喉罩氣道導(dǎo)管已處于正確的位置。,SLIPA插入時(shí)特別注意 以正確角度、姿勢(shì),特別注意潤(rùn)滑操作：,潤(rùn)滑操作：,操作對(duì)照:SLIPA插入前預(yù)氧和麻醉誘導(dǎo),SLIPA的插入操作過(guò)程(對(duì)照),張開(kāi)口腔、提起下頜,SLIPA的插入操

17、作過(guò)程(對(duì)照),緊貼硬腭插入口腔內(nèi)，輕柔地向下推進(jìn) ，突起處會(huì)有阻力，可左右搖擺,SLIPA的插入操作過(guò)程(對(duì)照),足跟突起滑入鼻咽和軟腭之間可有明顯的頓挫感,處于正確位置的SLIPA通氣道(對(duì)照),與咽腔結(jié)構(gòu)吻合，氣道密閉良好,SLIPA插入時(shí)的視頻,單人單手操作,SLIPA插入時(shí)的視頻,單人雙手操作,SLIPA插入時(shí)的視頻,單人雙手操作,SLIPA插入時(shí)的視頻,雙人操作,SLIPA插入時(shí)的視頻,經(jīng)鼻插胃管時(shí)置入SLIPA喉罩,SLIPA喉罩的取出 可以由經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的醫(yī)士或者是現(xiàn)場(chǎng)的麻醉師取出SLIPA喉罩氣道導(dǎo)管。 建議在患者有了保護(hù)性反射后再行拔管 在取出前若出現(xiàn)疑似液體回流的情況，建議插

18、入一根導(dǎo)液管吸出液體收集腔內(nèi)的液體。插導(dǎo)液管時(shí)需要很小心，不要碰到患者聲帶。,SLIPA喉罩的取出視頻,SLIPA喉罩的取出視頻,臨床操作經(jīng)驗(yàn)(重要),1、尺寸選擇非常重要。 2、潤(rùn)滑很重要。 3、置入操作時(shí)后仰患者頭部或抬高患者下頜 有助于提高成功率。 4、通過(guò)患者的齒間隙時(shí)，建議壓縮SLIPA通氣道足背部突起可使其容易通過(guò)。 5、置入操作時(shí)不能直上直下。 5、置入后如果發(fā)現(xiàn)漏氣現(xiàn)象，首先應(yīng)調(diào)整位置，在無(wú)效情況下，建議改用小一號(hào)的，但老年病患應(yīng)選用大一號(hào)產(chǎn)品。 6、1-3的概率會(huì)發(fā)生置入后導(dǎo)致呼吸道梗阻現(xiàn)象，這其實(shí)是會(huì)厭反折現(xiàn)象，處理方法是再往深處推或是拔出重插。 7、在使用中應(yīng)保持患者的頭部是處于正中位，以保持較高的密封性。 8、英方建議使用在3小時(shí)左右的短小手術(shù)，但臨床應(yīng)用有6小時(shí)以內(nèi)的手術(shù)成功的案例。 9、英方建議使用超過(guò)20例手術(shù)后會(huì)對(duì)該產(chǎn)品有比較全面的認(rèn)識(shí)。,SLIPA喉罩使用注意事項(xiàng),SLIPA不推薦用于沒(méi)有禁食的患者。 SLIPA不推薦用于飽胃或胃癱患者。 SLIP