1、掌握臨床常用心肌酶及其同工酶的檢查項目、參考值和臨床意義。 掌握心肌結(jié)構(gòu)蛋白的檢查項目、參考值和臨床意義。 熟悉急性心肌損傷心肌酶及同工酶、心肌結(jié)構(gòu)蛋白在血清中的時相變化。 掌握臨床常用心肌酶及其同工酶，心肌結(jié)構(gòu)蛋白在診斷心肌疾病中的價值。,學(xué)習(xí)目的,實驗診斷,一、心肌酶檢查 二、心肌結(jié)構(gòu)蛋白檢測,（一）天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）（二）肌酸激酶（CK）（三）肌酸激酶同工酶（CK-MB）（四）乳酸脫氫酶（LDH）（五）乳酸脫氫酶同工酶（LDH1）,天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST） 【概述】天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶分布幾乎遍及全身，其中以心臟及肝臟含量最多。急性心肌梗死發(fā)作后6-12h血清中AST升

2、高，24-48h達峰值（正常上限2-20倍），4-6天恢復(fù)正常。【參考值】 45U/L（速率法）,【臨床意義】 增高 (1)動脈硬化，腦梗塞，心肌梗塞和 高脂血癥。 （）急性肝炎，慢性肝炎活動期，脂 肪肝，肝硬化等肝臟疾病。 （）慢性腎炎和腎功能不全，糖尿病。 （）惡性腫瘤及末成熟兒網(wǎng)膜癥等。,肌酸激酶（Creatine Kinase,CK） 【概述】肌酸激酶主要分布在骨骼肌、心肌、腦及消化道中。CK是由M和B兩個亞單位組成的二聚體,根據(jù)其亞單位的組成及電泳特點將CK分成三種同工酶,即:腦型同工酶(CK-BB),混合型同工酶(CK-MB),肌型同工酶(CK-MM)。,正常人血中以CK-MM為主

3、,CK-MB只占總CK的5%,CK-BB量極微。不同性別、年齡、種族CK活力水平存在差異。 【參考值】 酶偶聯(lián)法:38174U/L（男） 26140U/L（女） 肌酸顯色法:15163 U/L（男） 3135 U/L（女）,臨床意義】1.急性心肌梗死410小時血中CK升高,1236小時達峰值,7296小時恢復(fù)正常。在AMI病程中CK再次升高提示有再次心肌梗死發(fā)生。2.心絞痛、心肌炎、手術(shù)后CK水平有上升。3.急性或慢性骨骼肌損傷時CK上升,但隨著病程延長而逐漸下降。,肌酸激酶同工酶CK-MB 【概述】CK-MB同工酶主要存在于心肌中,占心肌總CK活力的15%20%,在骨骼肌、腦及消化道中含量甚

4、微。急性心肌梗死后3-6小時開始升高，18-24h到達高峰，2-3天降至正常水平。其分析方法主要是免疫抑制法及電泳法?！緟⒖贾怠棵庖咭种品ǎ篊K-MB16U/L 瓊脂糖電泳法（活力）：CK-MM占94%96%; CK-MB5%;CK-BB極微,肌酸激酶同工酶電泳,乳酸脫氫酶 （LDH） 【概述】乳酸脫氫酶分布于全身各組織，其中以腎臟含量最高，其次為骨骼肌、心肌、脾、腦、肺。心肌細胞中LDH含量為正常血清的3000倍。急性心肌梗死后12-24h，80%的病人血清LDH升高，第二天達峰值，從第七天開始下降，第十二天左右恢復(fù)到正常水平?！緟⒖贾怠?104245 U/L （L酶法）,乳酸脫氫酶同工酶

5、【概述】LDH是分子量為135000 D的四聚體，由M和H兩種亞基組成。5種同工酶，廣泛分布于許多組織?！緟⒖贾怠?LDH1 24%34% LDH2 35%44% LDH3 19%27% LDH4 05% LDH5 02% LDH1/ LDH2 0.6%0.7%,【臨床意義】升高常見于:1.急性心肌梗死、心力衰竭、休克。2.肝臟疾病、肺梗死、腎梗死、腦梗死。3.白血病、惡性及溶血性貧血等。4.骨骼肌疾病。5.糖尿病酸中毒。,根據(jù)心肌酶在急性心肌梗死中變化規(guī)律，對就診早的病例（23天內(nèi)），以CK、AST診斷價值較大；對就診較晚（3天以上）病例，則以LDH診斷價值較大。,肌紅蛋白（Mb) 肌鈣蛋白

6、（cTn) 肌鈣蛋白T（TnT) 肌鈣蛋白I（TnI),肌紅蛋白 （myoglobin,Mb） 【概述】肌紅蛋白是一種氧結(jié)合蛋白，其功能是貯存和輸送氧氣。主要存在于心肌、骨骼肌中，正常人血液中含量甚低，由尿中排出。當骨骼肌和（或）心肌細胞因各種原因受損時，Mb可大量釋放入血，導(dǎo)致其水平上升。,目前其測定主要是免疫學(xué)方法 【參考值】 5085 g/L（ ELISA法） 685 g/L (放免法) 血中定性：陰性； 尿中定性：陰性,【臨床意義】1.急性心肌梗死后h其水平開始升高，512h達到高峰，1830h恢復(fù)正常。故有助于AMI的早期診斷,診斷靈敏度為50%59%。2.估計心肌損傷程度及預(yù)后,鑒

7、別診斷心絞痛及心肌梗死。3.心臟電轉(zhuǎn)復(fù)、心力衰竭、慢性腎功不全及急性骨骼肌損傷時也升高。4.肌紅蛋白尿癥主要見于:遺傳性肌紅蛋白尿癥,擠壓綜合癥和某些病理性肌肉組織變性及炎癥等。,肌鈣蛋白（troponin , Tn） 【概述】肌鈣蛋白是橫紋肌的結(jié)構(gòu)蛋白，心肌肌鈣蛋白(cardiac troponin, cTn)是肌鈣蛋白復(fù)合體中與心肌收縮功能有關(guān)的一組蛋白,由三個亞基即肌鈣蛋白C（TnC）、肌鈣蛋白I（TnI）、肌鈣蛋白T（TnT）組成。心肌和骨骼肌的肌鈣蛋白具有組織特異性，心肌壞死時，肌鈣蛋白釋放入血，是心肌梗死診斷的特異性指標。其特異性和靈敏性均優(yōu)于心肌酶。,【參考范圍】 肌鈣蛋白T 0

8、.020.13 g/L, 0.2 g/L為診斷臨界值,0.5g/L可以診斷心肌梗死(AMI); 肌鈣蛋白I 1.5g/L 為診斷臨界值。 發(fā)病后cTnT和cTnI的變化情況 開始升高 達到峰值 恢復(fù)正常 靈敏度 特異性cTnT 36 h 1024 h 1015 d 5059 7496cTnI 36 h 1420 h 57 d 644 9399,【臨床意義】1.肌鈣蛋白為心肌所獨有,作為心肌損傷的特異指標。急性心肌梗死時，cTnT和cTnI出現(xiàn)早，升高幅度大，持續(xù)時間長，適用于早期診斷。2.cTnT和cTnI對不穩(wěn)定性心絞痛，圍手術(shù)期心肌損傷等疾病的診斷，監(jiān)測，療效觀察及預(yù)后都有較高的價值。3.cTnT和cTnI尤其對小灶性心肌梗死的早期診斷