1、常用眼科操作技能及操作原則,眼科 鄶莉,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,眼外傷的急救及處理,眼外傷的病史采集十分重要。眼外傷患者到達(dá)醫(yī)院后，首先是采集病史，重點(diǎn)應(yīng)詢問何時受傷、什么情況下受傷、致傷力大小、有否眼內(nèi)異物、估計可能是什么樣的異物、受傷后經(jīng)過何急診處理。根據(jù)病史有針對性地進(jìn)行全身以及眼局部檢查,20,首先檢查生命體征，其次是檢查全身各部分，尤重要器官如顱腦、胸、腹、四肢，如為多發(fā)傷，特別要注意肝脾有無破裂，顱腦有無損傷，呼吸道有無阻塞，應(yīng)及時請神經(jīng)內(nèi)、外科、耳鼻喉科、頜面外科等有關(guān)科室進(jìn)行急會診。生命體征穩(wěn)定之后，如果眼

2、外傷患者神志清楚，應(yīng)當(dāng)檢查雙眼視力，包括裸眼視力、矯正視力、小孔視力。如果因眼瞼痙攣、球結(jié)膜高度水腫不能進(jìn)行檢查時，可先滴表面麻醉劑(topical anesthetics)，以開瞼鉤分開眼瞼，然后進(jìn)行測試。如果眼外傷患者不合作，可酌量服用鎮(zhèn)靜劑。遇有嚴(yán)重眼球傷及眶骨骨折，可在手術(shù)室全麻下進(jìn)行檢查,21,首先要檢查眼球的位置，有無突出或下陷，有無偏位以及眼眶有無骨折或缺損，可用手指輕捫眶緣是否光滑整齊、皮膚有無氣腫及捻發(fā)音。裂隙燈顯微鏡下重點(diǎn)檢查眼前段，角膜有無創(chuàng)口、前房出血、虹膜損傷及嵌頓、瞳孔的形狀及大小、直接及間接光反應(yīng)和調(diào)節(jié)反射、晶狀體及玻璃體情況等。仔細(xì)檢查眼底有無視乳頭水腫、視網(wǎng)膜

3、出血、視網(wǎng)膜脫離以及脈絡(luò)膜裂傷等。若屈光間質(zhì)混濁，注意眼后段穿通傷或者眼內(nèi)異物。針對眼外傷的性質(zhì)，如果考慮眼球穿通傷、眼眶眶骨骨折、海綿竇動靜脈瘺(artericvenous fistula)者異物傷時，通常行雙眼眼眶B超、CT或者M(jìn)RI檢查,22,眼外傷后的及時正確的緊急處理，對于減少眼組織破壞，挽救視功能極其重要。發(fā)生外傷后首先要注意全身情況，如同時有休克、大出血及重要器官損傷等，應(yīng)由有關(guān)科室首先搶救。待生命體征平穩(wěn)后，再行眼科檢查處理。對于化學(xué)傷，應(yīng)爭分奪秒地用大量水沖洗眼部；眼球穿通傷，切忌擠壓眼球，并盡快行清創(chuàng)縫合術(shù)；若同時合并有眼瞼裂傷，應(yīng)先修復(fù)眼球后再縫合眼瞼；對開放性損傷，應(yīng)注

4、射抗破傷風(fēng)血清；為預(yù)防感染合理的應(yīng)用抗生素,23,眼科技能操作總則,所有操作前均應(yīng)先向患方做自我介紹，與患者及家屬做有效溝通，核對患者的姓名，年齡，做初步病史詢問，包括：眼別，眼外傷的原因，致傷物的性質(zhì)、速度、致傷的方位、傷后初步處理的經(jīng)過、若遇化學(xué)傷者還需詢問致傷物的酸堿性質(zhì)，既往有無重大病史、有無過敏史 需向患者及家屬說明操作治療的目的，所用的治療方法，告知患者治療操作中的注意事項，爭取患者和家屬的信任與配合,24,操作前均應(yīng)初步評估、生命體征、意識及配合程度，以明確是否需要助手及其他操作 操作前均應(yīng)初評患者的傷情輕重，患眼的傷情，明確有無操作治療的禁忌癥（如能否觸診、能否承受壓力、能否翻轉(zhuǎn)眼瞼等），注意動作輕柔，不對眼球施壓，若遇化學(xué)傷者還要注意傷眼有無固體酸堿物質(zhì)殘留,25,準(zhǔn)備操作治療所需的物資：種類是否齊全？數(shù)量是否足夠？性能是否良好？電源是否接通？若需用藥物治療者，要注意核對藥品名稱、濃度、劑量、數(shù)量、有效期、濃度是否合適？必要時增加其他檢查或治療工具 操作前必須洗手，操作前著裝規(guī)范，擺好患者體位及頭位，遇不合作者可請助手協(xié)助或爭取家屬的配合協(xié)助 操作時注意適當(dāng)與患者溝通，觀察治療過程中患者的反應(yīng),26,操作規(guī)范，手法正