1、醫(yī)學資源,1,醫(yī)療事故的防范及處理,臨澧縣第三人民醫(yī)院 蘇瑞武 E-mail:,醫(yī)學資源,2,第一節(jié)當前的醫(yī)療形勢 第二節(jié)醫(yī)療糾紛及其相關概念 第三節(jié)防范醫(yī)療糾紛 第四節(jié) 解讀醫(yī)療事故處理條例及配套文件 第五節(jié) 如何面對“舉證責任倒置” 第六節(jié) 醫(yī)療事故處理面臨新挑戰(zhàn),醫(yī)學資源,3,第一節(jié) 當前的醫(yī)療形勢,特點：規(guī)范、緊張、競爭、嚴峻、法治 （一）醫(yī)學工作模式的重大改變 主導：由疾病健康 中心：由個體患者群體 基礎：醫(yī)院社會 重點：診斷治療預防保健 目標：疾病防治身心健康、環(huán)境和諧,醫(yī)學資源,4,（二） 醫(yī)學的進步與無奈 1. 醫(yī)學復雜： 一因一果，一因多果 多因一果，多因多果 同病異癥，異病

2、同癥 同病異治，異病異果 2與生老病死的抗爭是不可逆的 3中國目前總誤診率：30%左右 4高新科技帶來希望也帶來風險 51%成功與100%努力,醫(yī)學資源,5,（三）醫(yī)患關系緊張 有錢沒錢都得醫(yī)、有錯沒錯都得賠 1.政府投入不足： 政府投入占社會社會衛(wèi)生總支出比例：中國17%（2003），美國45.6%（2003），泰國56.3%（2000）,墨西哥33%(2002)。 2.醫(yī)改基本不成功 2000年WHO對191個成員國衛(wèi)生資源公平性及績效評估排序分列188位及144位，被列為世界上最不公平的國家。,醫(yī)學資源,6,3、醫(yī)療費用上漲過快 近8年來平均每年門診費用增長13%，住院費用增長11%超過

3、居民收增長。由于經(jīng)濟原因48.9%的群眾，有病不能就診，有29.6%患者應住院而不住院,城鄉(xiāng)低收人群比例達41%,醫(yī)療收費成為新的“三座大山”之一。 4、醫(yī)務人員職業(yè)道德滑波。 5、患者醫(yī)藥知識、維權意識增強。 6、信任危機,醫(yī)學資源,7,（四）醫(yī)療形勢嚴峻 群眾維權意識覺醒醫(yī)院面對挑戰(zhàn) 醫(yī)患糾紛觸目驚心比比皆是 以前不是事的事，現(xiàn)在都是事。 全國有73.33%的醫(yī)院出現(xiàn)過用暴力對待醫(yī)生的事件,醫(yī)學資源,8,1、中華醫(yī)院管理學會對326家醫(yī)院調查顯示2000年發(fā)生醫(yī)療糾紛率為98.47%，醫(yī)院越大，糾紛發(fā)生率越高： 發(fā)生糾紛較多科室依次為：外科、產(chǎn)科、骨科、婦科、內科、兒科。 醫(yī)院被打砸的為4

4、3.86%，對醫(yī)院設施直接造成破壞的有35.58%，醫(yī)務人員受傷的為34.46% 。 2、2001年北京醫(yī)師協(xié)會調查全市71家二級以上醫(yī)院結果表明，3年來共發(fā)生毆打醫(yī)務人員事件502起，其中致殘者90人。,醫(yī)學資源,9,3、上海的醫(yī)醫(yī)療糾紛近年來以11.7%至18.8%速度遞增。 4、湖北省衛(wèi)生廳2001年經(jīng)統(tǒng)計近二年半來，該省發(fā)生毆打醫(yī)務人員568起，398人被打傷，陳尸事件179起，全年醫(yī)療糾紛近2年幾乎增長10倍。 5、據(jù)暨南大學醫(yī)學院傷害預防控制中心于2002年8月一2003年11月開展的一項“醫(yī)院場所暴力的發(fā)生現(xiàn)狀與危險因素研究”顯示，被調查的31所醫(yī)院7228名醫(yī)務人員，65%遭受

5、過不同程度的心理和身體暴力。,醫(yī)學資源,10,04年初中國醫(yī)師協(xié)會對全國16省市醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境問卷調查顯示,醫(yī)學資源,11,6、2001年3月15日調查表明:最不滿意的服務中,醫(yī)療衛(wèi)生占前列,最不滿意的商品中,藥品居每2位 。 7、據(jù)不完全統(tǒng)計全國醫(yī)院一年醫(yī)療糾紛索賠金額估計達42億萬以上。 醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境惡劣全球醫(yī)生不高興 醫(yī)療風險化解無力保險市場不成熟 社會矛盾集散地醫(yī)院招架不住 醫(yī)療欠費賠償拖垮醫(yī)院醫(yī)院背不了 哈二院550萬天價醫(yī)療費的反思 05年中華醫(yī)學會調查全國270家三甲醫(yī)院：每年平均發(fā)生醫(yī)療糾紛30起左右,全國73.33%的醫(yī)院出現(xiàn)過病人及家屬毆打、威脅、辱罵醫(yī)務人員現(xiàn)象，醫(yī)療糾紛賠

6、償費年均達100多萬。 誰是“弱勢群體”？,醫(yī)學資源,12,醫(yī)療糾紛中90%以上系醫(yī)患交流不當所致。 全國326所醫(yī)院問卷調查表明，由于醫(yī)務人員服務態(tài)度不好引發(fā)的糾紛占49.5%。南京醫(yī)大調查蘇、皖、魯、冀、滬30家醫(yī)院，病人對醫(yī)護人員是信任的僅10.38%。 最可愛的人成了最可恨的人。 血案凸顯醫(yī)患之痛。 信任危機四伏，醫(yī)患關系降至冰點。,醫(yī)學資源,13,（五）醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)日趨完善 1中華人民共和國民法通則(1986.6.4） 生命健康權 肖像權 名譽權 侵權的民事責任 訴訟時效 2. 中華人民共和國消費權益保護 (1993.10.31),醫(yī)學資源,14,中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法（199

7、8.6.26） 考試和注冊 醫(yī)師的權利和義務 對急?；颊卟坏镁芙^急救處理 醫(yī)生的告知義務 不得以醫(yī)謀私 法律責任 4醫(yī)療機構管理條例（1994.8.29 衛(wèi)生部） 5. 最高人民法院關于確定民事侵權精神損害賠償責任若干問題的解釋（2001.3.8）,醫(yī)學資源,15,6中華人民共和國民事訴訟法（1991.4.9） 7最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定（2001.12.21）舉證責任倒置。 8司法鑒定機構登記管理辦法（2000.8.14司法部） 9. 其它: 國家的食品衛(wèi)生法、藥品管理法、傳染病防治法、獻血法、職業(yè)病防治法、婚姻法等。,醫(yī)學資源,16,（六）醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的定性與處理是世界

8、各國的難題。 最可怕的是醫(yī)療事故 最懷疑的是醫(yī)療鑒定 最難打的是醫(yī)療官司 最尷尬的是醫(yī)療賠償,醫(yī)學資源,17,第二節(jié) 醫(yī)療糾紛及其相關概念,1醫(yī)療合同 指患者就診時醫(yī)患雙方訂立、履行、變更、終止合同的權利和義務，一般認為從掛號開始就形成合同關系。 2醫(yī)療法律關系 受患者委托或其它原因，由醫(yī)務人員對患者實施診斷、治療等行為所形成的法律關系。 3醫(yī)療糾紛 是指醫(yī)務人員與患者對醫(yī)療服務方式，效果和（或）形成原因及如何解決等事宜，由于認識不同而發(fā)生的爭執(zhí)。 4醫(yī)患糾紛 泛指醫(yī)方（醫(yī)、技、護、藥、后勤人員等）與患方（患者或其家屬）由于醫(yī)療或非醫(yī)療服務引起的爭執(zhí)。,醫(yī)學資源,18,5高度（特殊）注意義務

9、是指醫(yī)務人員在執(zhí)業(yè)活動中，對每個環(huán)節(jié)的醫(yī)療法律行為所具有的危險性都要保持專注狀態(tài)的具體要求。 6醫(yī)療故意 行為人明知行為必然或可能發(fā)生危害后果而堅持醫(yī)療處置的行為。 7醫(yī)療損害 醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反法律義務而造成患者損害，患者因此享有損害賠償請求權，此種損壞事實因醫(yī)療活動而發(fā)生，所以稱為醫(yī)療損害。,醫(yī)學資源,19,8醫(yī)療意外 醫(yī)療意外是指醫(yī)務人員在診療護理過程中，由于不可抗拒或者不能預見的原因在客觀上造成了就診人死亡或嚴重傷害，但主觀上并無過失的行為。醫(yī)療意外在刑法理論上屬于意外事件，不屬于犯罪行為。醫(yī)療意外不屬于醫(yī)療事故，不承擔民事責任。 9醫(yī)療事故罪 根據(jù)中華人民共和國刑

10、法第335條的規(guī)定，醫(yī)療事故罪是指醫(yī)務人員由于不負責任，造成患者死亡或者嚴重損害患者身體健康的行為，處三年以下有期徒刑或者拘役。 10非法行醫(yī)罪 非法行醫(yī)是指未取得醫(yī)生資格的人非法行醫(yī)，情節(jié)嚴重的行為。,醫(yī)學資源,20,11醫(yī)療事故 醫(yī)療事故是醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。 12醫(yī)療過失 醫(yī)務人員由于自信或疏忽大意給病人造成醫(yī)療損害的結果的行為。 13醫(yī)療差錯 不造成患者死亡、殘廢、功能障礙損害后果的醫(yī)療護理過失。分一般差錯和嚴重差錯。 14醫(yī)療并發(fā)癥 在診療護理過程中，病員發(fā)生了現(xiàn)代醫(yī)學科學技術能夠

11、預見卻難以避免和防范的不良后果。,醫(yī)學資源,21,15醫(yī)療事故的分級 根據(jù)對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級： 一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的； 二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷，導致嚴重功能障礙的； 三級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷，導致一般功能障礙的； 四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。,醫(yī)學資源,22,醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故的主要不同點： 責任人不同 涉及的事項不同 后果不同 處理方法不同 承擔責任的方式不同,事故,糾紛,醫(yī)學資源,23,（一）醫(yī)療糾紛分為：,醫(yī)學資源,24,1非法行醫(yī)觸犯刑法，構成刑事犯罪 2利用醫(yī)療犯罪故意殺人罪、故意

12、傷害罪等 3其它醫(yī)患糾紛 侵犯名譽權 侵犯隱私權 侵犯肖像權 侵犯處分權 未盡監(jiān)護責任 使用不合格產(chǎn)品,（二）醫(yī)療糾紛與非醫(yī)療糾紛的區(qū)別,醫(yī)學資源,25,（三）我國處理醫(yī)療事故情況簡介 1. 嚴厲期 2. 混亂期 3. 寬宏期 4. 法治期 （四）消費者權益保護法不適宜處理醫(yī)療糾紛。,醫(yī)學資源,26,第三節(jié) 防范醫(yī)療糾紛,一、醫(yī)患糾紛增多原因（一）醫(yī)學本身 1復雜與高風險 醫(yī)療意外、并發(fā)癥、特殊體質、無過錯輸血 2疑難病和誤診的增加 中國誤診率2836%，疑難病可高達40% 3高新技術開發(fā)帶來希望，也帶來風險 4新興疾病不斷發(fā)生，人類不斷探索,醫(yī)學資源,27,（二）醫(yī)生方面 1醫(yī)德滑坡馬虎失責

13、、粗心大意和紅包問題 2缺乏溝通 人文關懷失落 3服務不到位“生、冷、硬” 4墨守成規(guī)不更新觀念 5風險轉移不當夸大病情、危言聳聽 6自選動作釀成大禍 7夜郎自大我什么都會做,醫(yī)學資源,28,（三） 患者方面 生命質量 1、對健康期望值過高 生存質量 生活質量2、維權意識增強3、患者有限的專業(yè)知識和醫(yī)學事業(yè)高速發(fā)展的差距4、不良的求醫(yī)行為5、個體差異,醫(yī)學資源,29,（四） 醫(yī)院方面 1 醫(yī)學各法制教育沒跟上 2 醫(yī)療行為或流程不規(guī)范 3 醫(yī)院管理滯后 過分強調經(jīng)濟收入(費用監(jiān)管) 管理制度的缺陷(質量監(jiān)管) 過度診斷、過度治療（肝病、腫瘤、介入、產(chǎn)科、ICU) 服務差 工作壓力太大 醫(yī)療欺詐

14、,醫(yī)學資源,30,（五）社會方面 120年醫(yī)改基本不成功 供需矛盾突出 國家投入不足 醫(yī)療費用增長近5年人均門診和住院費用年平均增長13%和11%，遠高于人均收城市8.9%，農(nóng)村2.4% 市場經(jīng)濟沖擊 管理體制的落后使我們賴以驕傲自豪的行業(yè)成為全國最落后的行業(yè)之一,醫(yī)學資源,31,2法律意識大大提高 3生命、健康無價與賠償有限的矛盾 4衛(wèi)生知識普及 5醫(yī)療保險的機制不全 6新聞媒體不負責任的炒作 7法律法規(guī)滯后及不配套,醫(yī)學資源,32,二醫(yī)療差錯知多少？ 1國外發(fā)達國家統(tǒng)計數(shù)字 美國醫(yī)學研究所1999年報告：美國每年估計有98000人死于可以預防的醫(yī)療差錯。這個數(shù)字遠遠超過美國每年死于工傷、車

15、禍和愛滋病的人數(shù)，是美國社會第五位死亡原因，由此產(chǎn)生年度費用高達290億美元。 英國倫敦2002年調查二家急診醫(yī)院1000多份記錄幾乎11%病人經(jīng)歷一次不良反應事件，其中半數(shù)以上是可以預防的，至少三分之一導致殘疾或死亡。 1995年澳大利亞28家醫(yī)院的住院病人16.6%遭受嚴重醫(yī)療事故，其中51%是可以避免的。,醫(yī)學資源,33,2醫(yī)療事故如影相隨,醫(yī)療差錯駭人聽聞,有調查顯示住院病人副作用發(fā)生率3.5%16.6%,平均每10個住院病人就有一人遭受可預防致殘,甚至致死的傷害. 3國內目前沒有相應統(tǒng)計數(shù)字，可以肯定同樣是觸目驚心。 4醫(yī)療事故的定性與處理是世界共同的難題。,醫(yī)學資源,34,三常見的

16、醫(yī)療隱患 1. 有章不循，不執(zhí)行三級醫(yī)師負責制，把病人當成“自留地”，甚至跨專業(yè)手術或收治病人。 2. 借口專業(yè)歸口，拒收急、危、重病員，不采取應急措施，貽誤搶救時機。 3. 開刀誤區(qū)：可開可不開的手術堅決開，不該開的手術創(chuàng)造條件開。 4. 術前不討論，術中意外或誤傷，術后不嚴密觀察，出現(xiàn)可以避免的并發(fā)癥。 5. 醫(yī)療文件不規(guī)范，不寫病歷，口頭醫(yī)囑，危重病情不記錄，家屬“偷”搶病歷資料留證據(jù)。,醫(yī)學資源,35,6. 診錯病、發(fā)錯藥、開錯刀、輸錯血、打錯針一錯再錯，觸目驚心的事實不僅屢見報端，有時就在我們身旁。 7. 違反助產(chǎn)、接產(chǎn)原則，造成產(chǎn)婦會陰三度破裂或產(chǎn)婦、嬰兒死亡。 8. 選錯麻醉方式

17、、部位，用錯麻醉藥物或過量，不嚴密觀察用藥后變化，違反操作規(guī)程。 9. 護理工作不嚴格執(zhí)行三查七對，不按規(guī)定交接班，不遵醫(yī)囑，不多巡視病人，護理不當，違反操作規(guī)程。 10. 缺乏與病人、家屬溝通、解釋，對疾病轉歸、并發(fā)癥沒有思想準備。,醫(yī)學資源,36,11. 檢驗、影像、病理等醫(yī)技科室的漏報、錯報、拍錯、誤導臨床診治病人。 12. 行政、后勤、支持系統(tǒng)在搶救病人過程中，玩忽職守，造成停電、缺水、缺氧或電梯、救護車值班人員不到位，造成嚴重后果。 醫(yī)療隱患是醫(yī)院潛在的殺手，而醫(yī)院工作人員輕微的疏忽往往就是引爆這些“地雷”的導火線，居安思危，排雷除患應成為全院的共識。,醫(yī)學資源,37,四服務理念出了

18、問題 1 醫(yī)患溝通不重視 2 解釋疑問不認真 3 語言表達不準確 4 交代預后不清楚 5 事前告知不到位 6 評論同行太隨便,醫(yī)學資源,38,五杜絕醫(yī)療事故，減少醫(yī)療糾紛原則 守法、感恩、敬業(yè)、溝通、克己、 理解、安撫、解釋、個體、補臺,醫(yī)學資源,39,六、醫(yī)院防范醫(yī)療糾紛發(fā)生的措施 1、開展以病人為中心活動，提高人文素質，培養(yǎng)良好溝通能力。 2、學習醫(yī)療事故處理條例，普及醫(yī)學法學知識。（衛(wèi)生法律人大，行政法規(guī)國務院、地方法規(guī)）,醫(yī)學資源,40,3、規(guī)范落實醫(yī)院各項規(guī)章制度。 （技術操作規(guī)范 中華醫(yī)學會，本院規(guī)章制度） 嚴格執(zhí)行醫(yī)療護理診治操作常規(guī)。 狠抓“三基”、“三嚴”，練好基本功。 嚴密

19、觀察病情，1%疏忽對病人就100%傷害 準入制度不采用不成熟技術。,醫(yī)學資源,41,4、提高醫(yī)療服務質量（技術、態(tài)度、費用、環(huán)境） 5、維權與自律 醫(yī)院知情告知制度及規(guī)范文本：同意不同意都得簽字。 醫(yī)生的權利和義務 醫(yī)務人員免責條款 手術公證，律師查房不能防范醫(yī)療糾紛 6、設備運行良好,醫(yī)學資源,42,七、醫(yī)院的高危時段 1 節(jié)假日、三休時間，尤其是下半夜值班。2 病情突然變化，尤其是家屬首先發(fā)現(xiàn)。3 值班時間請進修醫(yī)師、實習醫(yī)師代崗。4 病人或家屬已有微詞或不滿。5 醫(yī)療、護理或支持系統(tǒng)出過差錯。6 醫(yī)療意外或嚴重并發(fā)癥。7 病人瀕?；蛲蝗凰劳?。,醫(yī)學資源,43,八、容易引發(fā)糾紛的人群 酒后

20、之人：患者或患者家屬酒后，控制能力下降，容易發(fā)生爭端。個別人借酒發(fā)瘋，制造事端，易引發(fā)糾紛。 合并精神病的患者。 勞改、保外就醫(yī)的患者或有打架斗毆前科者。 有潛在生命危險的人。 患多種疾病，與多科室有關的病人。 經(jīng)濟拮據(jù)，無親人照看，語言交流困難。 本院職工的熟人 。 患者家屬中有從醫(yī)人員者。 有吸毒行為的患者。 車禍或打架傷者和某些工傷者,醫(yī)學資源,44,九、易誤診而致醫(yī)療糾紛的病種 1心肌梗死或心律失常。2腦出血。3硬腦膜外血腫。4刀刺損傷，創(chuàng)口小而深者。5骨折。6高危妊娠。7復合傷8內出血 由于上述疾病多變性的特點，在診治過程中易引起糾紛。,醫(yī)學資源,45,十、醫(yī)療事故（事件）的現(xiàn)場處理

21、 三個階段：接待與調查、協(xié)商與處理、鑒定與賠償 具體做法： 1、全力搶救病人，求得最好結果。 2、保護醫(yī)務人員人身安全，避免醫(yī)院財產(chǎn)損失。 3、安撫家屬，做好解釋工作。 4、保留現(xiàn)場，封存有關物品和資料。 5、及時逐級上報，重大糾紛應立即書面報告。 6、組織專人調查 7、患者死亡，動員尸解,醫(yī)學資源,46,8、申請醫(yī)療事故鑒定 9、處理原則 誠懇冷靜疏導 力爭協(xié)商解決 訴諸法定程序 堅持實事求是的原則和內外有別的處理方法。 堅持“三不放過”原則：問題沒查清不放過，當事人沒接受教訓不放過，改進措施不落實不放過。,醫(yī)學資源,47,十一、醫(yī)患協(xié)商解決醫(yī)療糾紛的技巧 1、協(xié)商是解決醫(yī)療糾紛的主要途徑。

22、 2、允許患方渲泄，擺明真正意圖。 3、動之以情，曉之以理 解釋并發(fā)癥及醫(yī)療意外。 4、抓住關鍵，化解矛盾。 5、及時道歉，爭取主動。 6、堅持原則，減少損失。,醫(yī)學資源,48,十二、醫(yī)療糾紛（含醫(yī)療事故）報告及處理程序流程圖 、醫(yī)療機構處理醫(yī)療事故程序流程圖,發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為,醫(yī)療機構按規(guī)定處理,衛(wèi)生行政部門批準,同級公安部門備案,采取有效措施防止損害擴大,醫(yī)患雙方在場，按規(guī)定復印封存病歷資料，并由醫(yī)方保管,醫(yī)患雙方在場，封存現(xiàn)場實物，醫(yī)方保管（血采供血機構在場）,患者死亡的尸體立即移放太平間,應訴,按程序報告,48小時至7日內尸檢,按規(guī)定申請醫(yī)療事故技術鑒定,按規(guī)定請衛(wèi)生行政部門處

23、理,超2周,醫(yī)學資源,49,惡性語言剌激會引起憤怒、憎恨、憂愁、悲傷、驚恐、焦慮、抑郁、甚至導致臉色蒼白、渾身乏力、血壓升高、心悸氣促、瞳孔縮小。 結語：接診藝術應該是醫(yī)生的品德、修養(yǎng)、知識、技術、能力、經(jīng)驗等各種積累高度濃縮的結果，正所謂“厚積薄發(fā)”。,醫(yī)學資源,50,十三、 醫(yī)患糾紛的反思 1不該發(fā)生的事 美國醫(yī)學研究所和疾病控制和預防中心統(tǒng)計顯示：醫(yī)療錯誤居患者死因第五位，造成每年4.89.6萬患者死亡，其中70%可以預防，6%有可能預防，不可預防僅占據(jù)24%（醫(yī)生占56%，護士占34%，藥師占10% 2不要怨天尤人呼喚社會理解和信任之前，首先要給病人以信任和尊重。 3允許渲泄 4 能用

24、最低廉方法治好病人才是名醫(yī)高手.,醫(yī)學資源,51,5熟人效應 理解萬歲 翻臉不認人 6盡早面對矛盾協(xié)商、談判的技巧 醫(yī)學院系統(tǒng)向社會承諾：七個工作日答復醫(yī)療 7每個糾紛偶然現(xiàn)象后面都隱藏著必然（墨菲法則） 8好好斟酌術前、術中、術后談話 診療過度與不足 夸大手術風險現(xiàn)象普遍存在生離死別？ 幾千塊錢就行太輕松！ 以為簽了字就沒事。 千萬別“戰(zhàn)前動員”，嚴格掌握手術適應癥。,醫(yī)學資源,52,重視術前、術中、術后溝通。 “小菜一碟”輕描淡寫。 不要隨便說手術非常成功留有余地。 感染切口裂開、腸瘺怎么辦？ 手術成功，病人死了？ 手術順利更貼切些。 放射輻射防護。 一場“混戰(zhàn)”就是少了一句話。,醫(yī)學資源

25、,53,9 醫(yī)療訴訟艱難 條例 并發(fā)癥成了事故 舉證責任倒置 醫(yī)方處劣勢？ 新解釋出臺，二元論沖擊醫(yī)院 04年5月1日正式實施最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋醫(yī)療過失致人損害就得賠，而且比條例賠得更多。,醫(yī)學資源,54,醫(yī)療服務對人處理醫(yī)療事故程序流程圖,發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為,書面申請衛(wèi)生行政部門處理,知道或應當知道其身體健康受損之日1年內,要求復印，封存病歷資料,要求48小時至7日內尸檢,要求封存現(xiàn)場實物,要求復印、封存病歷資料,與醫(yī)療機構協(xié)商解決,及時發(fā)現(xiàn),直接向人民法院提起訴訟,醫(yī)學資源,55,醫(yī)療事故報告程序流程圖,醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故

26、,患者或家屬向醫(yī)務人員提出醫(yī)療異議,所在科室負責人,醫(yī)療服務質量監(jiān)控部門或專（兼）職人員,調查 核實,發(fā)生醫(yī)療事故,非醫(yī)療 事故,向本機構負責人報告,向患者通報、解釋,向本機構負責人報告,三級及以下醫(yī)療事故,可能為二級及以上醫(yī)療事故、導致患者死亡、3人以上人身損害或規(guī)定的其他情形,向所在地衛(wèi)生行政部門報告,責令醫(yī)療機構采取必要救治措施，防止損失后果擴大,組織調查,醫(yī)療事故,不能判定,行政處理,按規(guī)定交醫(yī)學組織鑒定,立即報告,及時報告,立即,醫(yī)學資源,56,醫(yī)療事故爭議處理程序,醫(yī)學資源,57,第四節(jié) 解讀醫(yī)療事故處理條例及配套文件,一、條例出臺的背景（概述） 二、總則 1立法目的 2醫(yī)療事故的

27、定義 醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反了醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法律、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。五大構成要件（人、過程、行為、后果、關系）。,醫(yī)學資源,58,3醫(yī)療事故的等級劃分 一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的； 二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織操作導致嚴重功能障礙的； 三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的； 四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。 具體分為十二等級 4處理原則：公開、公平、公正、及時、便民。,醫(yī)學資源,59,三、醫(yī)療事故的預防與處置 1醫(yī)務人員必須嚴格遵守： 醫(yī)療衛(wèi)生法律 行政法規(guī) 部門規(guī)

28、章 職業(yè)道德,醫(yī)學資源,60,2病歷的書寫及保管 病歷資料，X光片、胎盤、病理切片和蠟塊是屬于誰的？醫(yī)院？患者？ 認真書寫 及時完成 妥善保管 3患者有權復印客觀病歷資料 4知情權與告知義務 5防范與處理醫(yī)療事故的預案 6怎樣封存病歷及有關物品 7尸解的問題 8監(jiān)護責任(精神病人、嬰兒 、限制行為能力人）,醫(yī)學資源,61,四、醫(yī)療事故的技術鑒定 鑒定程序的啟動方式 鑒定機構的設置二級醫(yī)學會、必要時中華醫(yī)學會可介入 專家?guī)斓慕?專家鑒定組的形成及其回避制度 鑒定所需材料的收集與提供 鑒定的期限 重新鑒定、多頭鑒定與異地鑒定,醫(yī)學資源,62,7鑒定書應寫明內容 雙方當事人的基本情況及要求 調查材

29、料 醫(yī)療行為是否違法？違規(guī)？違章？ 醫(yī)療過失行為與人身損害是否有因果關系 醫(yī)療過失行為在損害后果中責任度 醫(yī)療事故的等級 醫(yī)療護理醫(yī)學建議,醫(yī)學資源,63,8 免責條款 在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學措施造成不良后果的； 在醫(yī)療活動中由于患者病情異常或者患者體質特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的； 在現(xiàn)有醫(yī)學科學技術條件下，無法預料或者不能防范的不良后果的； 無過錯輸血感染造成不良后果的； 因患方原因延誤診療導致不良后果的； 因不可抗力造成不良后果的。,醫(yī)學資源,64,免責關鍵： 已盡風險預見義務 已盡風險告知義務 已盡風險回避義務 已盡風險醫(yī)療救治義務 9 鑒定費支付辦法,醫(yī)學資源,65,1

30、0.醫(yī)療事故鑒定、調解及行政處理程序圖,通知雙方當事人提交有關材料,雙方當事人共同委托鑒定,受 理,衛(wèi)生行政部門提交鑒定,當事人提交有關材料，書面陳述及答辨,按規(guī)定抽取鑒定專家,向雙方當事人調查取證,組織鑒定,出具醫(yī)療事故技術鑒定書,當事人提出 再次鑒定申請,5日內,10日內,45日內,醫(yī)學資源,66,衛(wèi)生行政部門行政處理程序流程圖,醫(yī)療機構報告,當事人書面申請?zhí)幚?可能為二級及以上的醫(yī)療事故、患者死亡或規(guī)定的其他情形,可能為三級及以下醫(yī)療事故,審 查,移送上一級衛(wèi)生行政部門處理,不予受理，書面通知并說明理由,予以受理,書面通知申請人,交負責鑒定的醫(yī)學會組織鑒定,當事人申請再次鑒定,交省、自治

31、區(qū)、直轄市地方醫(yī)學會組織再次鑒定,審核鑒定結論,符合規(guī)定,不符合規(guī)定,行政處理及賠償調解依據(jù),要求重新鑒定,醫(yī)療事故鑒定結論,10日內,7日內,5日內,7日內,醫(yī)學資源,67,11、 醫(yī)療事故技術鑒定與司法鑒定的異同,醫(yī)學資源,68,結論： 兩者在鑒定中功能與作用不存在孰高孰低，但當出現(xiàn)矛盾時，司法機關有可能采信司法鑒定。,醫(yī)學資源,69,五、 醫(yī)療事故的行政處理與監(jiān)督 1違法、違規(guī)行政處理內容 行政處罰警告、罰款、沒收非法所得及財產(chǎn)、（暫）吊銷執(zhí)照、停業(yè) 行政處分警告、記過、記大過、降級、撒職、開除 2二級衛(wèi)生行政部門處理醫(yī)療事故爭議的關系 3醫(yī)學會、衛(wèi)生局與法院之間關系,醫(yī)學資源,70,4

32、 醫(yī)療事故能“私了”嗎？ “私了”的好處 什么樣的“私了”沒有用 “私了”后，患者可反悔嗎？ 怎樣“私了” “私了”的形式 “私了”還要上報嗎？ “私了”的弊端 5 其它罰款,醫(yī)學資源,71,六、 醫(yī)療事故的賠償 1“條例”第49條“不屬醫(yī)療事故不賠償” 是不可能的！ 2賠償三大途徑：“私了”、調解和訴訟 3賠償數(shù)額：等級、因果關系和責任度 4賠償項目和標準： 醫(yī)療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、殘疾生活補助費、殘疾用具費、喪葬費、被扶養(yǎng)人生活費、交通費、住宿費、精神損害撫慰金。 5最高法院對“人事傷害案件賠償”的司法解釋比條例擴大,醫(yī)學資源,72,七、其它罰則與附則,醫(yī)學資源,73,八、條例的實施與思考 1條例是主要保護患者的嗎