1、第一節(jié) 處方調(diào)劑,一、概述,處方（prescription）是指醫(yī)療和生產(chǎn)中關(guān)于藥劑調(diào)制的一項(xiàng)重要書(shū)面文件。也是由醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開(kāi)具的、由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療用藥的醫(yī)療文書(shū)。,(一)處方的性質(zhì)： （1）法律性 醫(yī)師具有診斷權(quán)和開(kāi)具處方權(quán)，但無(wú)調(diào)配處方權(quán)；藥師具有審核、調(diào)配處方權(quán)，但無(wú)診斷和開(kāi)具處方權(quán)；因開(kāi)具處方或調(diào)配處方造成醫(yī)療差錯(cuò)或事故，醫(yī)師和藥師分別負(fù)有相應(yīng)的法律責(zé)任。,(2)技術(shù)性開(kāi)具處方或調(diào)配處方者必須由經(jīng)資格認(rèn)定的醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)人員擔(dān)任；醫(yī)師對(duì)患 者作出明確的診斷后，在安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則下開(kāi)具處方；藥師對(duì)處方進(jìn)行審核，并按醫(yī)師 處方準(zhǔn)確、快

2、速調(diào)配，發(fā)給患者使用。 (3)經(jīng)濟(jì)性處方是藥品消耗及藥品經(jīng)濟(jì)收入結(jié)賬的憑證和原始依據(jù)； 處方是患者在治療 疾病，包括門(mén)診、急診、住院全過(guò)程中用藥的真實(shí)憑證。,(二)處方的分類：,(二)處方的分類： 按其性質(zhì)分為法定處方、醫(yī)師處方和協(xié)定處方。 (1)法定處方：主要指中國(guó)藥典、國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局局頒布標(biāo)準(zhǔn)收載的處方具有法律約束力。 (2)醫(yī)師處方: 是醫(yī)師為患者診斷、治療和預(yù)防用藥所開(kāi)具的處方。 協(xié)定處方：是醫(yī)院藥劑科與臨床醫(yī)師根據(jù)醫(yī)院日常醫(yī)療用藥的需要，共同協(xié)商制定的處方；適于大量配制和儲(chǔ)備，便于控制藥品的品種和質(zhì)量，提高工作效率，減少患者取藥等候時(shí)間。 每個(gè)醫(yī)院的協(xié)定處方僅限于在本單位使用

3、。,2020/8/22,（三）處方組成 處方由處方前記、處方正文、處方后記三部分組成。,1.處方前記 (1)患者一般情況、臨床診斷填寫(xiě)清晰、完整，并與病歷記載相一致。 (2)患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫(xiě)日、月齡，必要時(shí)要注明體重。 (3)除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。 (4)每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?2.處方正文 (1)藥品類別西藥和中成藥可以分別開(kāi)具處方，也可開(kāi)具一張?zhí)幏?；每一種藥品另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5 種藥品。中藥飲片單獨(dú)開(kāi)具處方，按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)；對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前

4、寫(xiě)明。,(2)藥品名稱使用規(guī)范的中文名稱，沒(méi)有中文名稱的使用規(guī)范的英文名稱。醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫(xiě)名稱或者使用代號(hào)。 (3)藥品用法用量書(shū)寫(xiě)藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫(xiě)體書(shū)寫(xiě)，不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊字句。按照藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，醫(yī)師應(yīng)注明原因并再次簽名。,3.處方后記 醫(yī)師簽名、金額以及審核、調(diào)配。核對(duì)、發(fā)藥的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名或加蓋專用簽章。 電子處方，醫(yī)師使用計(jì)算機(jī)打印的電子處方其格式要與手寫(xiě)處方一致。電子處方系統(tǒng)必須設(shè)置處方或醫(yī)囑正式開(kāi)具后不能修改的程序。,

5、2020/8/22,（四）處方的書(shū)寫(xiě) （一）處方書(shū)寫(xiě)的基本要求（12點(diǎn)） 1.處方記載患者一般情況、臨床診斷應(yīng)清晰、完整，并與病歷記載相一致。 2.每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?3.字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。 4.藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文或英文名稱書(shū)寫(xiě)。 （1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫(xiě)名稱或者使用代號(hào)。 （2）藥品劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范；藥品用法的可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫(xiě)體書(shū)寫(xiě)，不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清的字句。,5.患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫(xiě)日、月齡，必要時(shí)要注明體重； 6.西藥和中成藥

6、可以分別開(kāi)具處方，也可以開(kāi)具一張?zhí)幏剑兴庯嬈瑧?yīng)當(dāng)單獨(dú)開(kāi)具處方。 7.無(wú)論西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行（每種中藥飲片不必另起一行），每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5 種藥品。 8.中藥飲片處方的書(shū)寫(xiě)，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求（如布包、先煎、后下）要注明在藥品右上方，并加括號(hào)；對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫(xiě)明（如：川牛膝、生黃芪、炒棗仁）。,2020/8/22,9.藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名（醫(yī)師雙簽字）。 10.為便于藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核處方，除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)

7、注明臨床診斷。 11.開(kāi)具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。 12.處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與藥學(xué)部門(mén)留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。,處方中容易混淆的中文藥名 (1)易混淆的藥品通用名氟尿嘧啶氟胞嘧啶、異丙嗪氯丙嗪、普魯卡因普魯卡因胺、 阿糖胞苷阿腺胞苷、他巴唑地巴唑、乙酰胺乙琥胺、克林霉素克拉霉素。 (2)易混淆的藥品商品名安定(地西泮)安坦(鹽酸苯海索)安寧(甲丙氨酯)、阿拉明(間羥 胺)可拉明(尼可剎米)、安妥明(氯苯丁酯)安妥碘(普羅碘銨)、消心痛(硝酸異山梨酯)消炎 痛(吲哚美辛)、泰能(亞胺培南西司他丁)泰寧(卡比多巴左旋多巴)泰諾(對(duì)乙酰

8、氨基酚復(fù) 方制劑)泰素(紫杉醇)泰特(谷胱甘肽)、邦迪（創(chuàng)可貼）邦備(班布特羅)邦達(dá)(他佐巴 坦)、潘生丁(雙嘧達(dá)莫)潘特生(泛硫乙胺)。,難點(diǎn)與易混淆知識(shí)點(diǎn) (1)在處方書(shū)寫(xiě)的要求中，重點(diǎn)記憶幾個(gè)“不得” 醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫(xiě)名稱或者使用代號(hào)； 藥品用法不得使用“遵醫(yī)囑、“自用等含糊字句； 處方一般不得超過(guò)7 日用量，急診處方不得超過(guò)3 日用量； 每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5 種藥品； 字跡清楚，不得涂改。,將處方常見(jiàn)外文的縮寫(xiě)組隊(duì)，以便記憶： q.o.d，q.d，q.i.d，t.i.d(隔日1 次，1 日1 次，1 日4 次，1 日3 次)； p.o.，p.c.，a.c.(口服，

9、飯后，飯前)； q.d.，q.h.，q.n.，q.s.(每日，每小時(shí)，每晚，適量)； p.r.n.，s.o.s(必要時(shí))； O.D.，O.S.O.L.，O.U.(右眼，左眼，左眼，雙眼)； DL，ED，LD，MFD，UDDS(消旋，有效量，致死量，生產(chǎn)日期，單劑量配方)。,（一）處方制度,（一）處方制度：處方調(diào)配注意事項(xiàng),1.逐一調(diào)配 2.貴重藥品、麻醉藥品登記帳卡 3.注意藥品有效期，以確保使用安全 4.調(diào)配齊全后，逐一核對(duì)藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)目等 5.如需特殊保存條件應(yīng)加貼醒目標(biāo)簽，以提示患者注意 6.盡量在每種藥品上貼上用法、用量、儲(chǔ)存條件等標(biāo)簽，并正確書(shū)寫(xiě)藥袋或粘帖標(biāo)簽 7.調(diào)配好

10、一張?jiān)僬{(diào)配下一張 8.核對(duì)后簽名或蓋名章,核查與發(fā)藥 （一）核查：另一位藥師進(jìn)行核查 （二）發(fā)藥： 1.核對(duì)患者姓名 2.逐一核對(duì)藥品與處方的相符性，檢查藥品劑型、規(guī)格、數(shù)量、包裝并簽字 3.發(fā)現(xiàn)處方調(diào)配錯(cuò)誤，應(yīng)將處方和藥品退回調(diào)配處方者，并及時(shí)更正 4.發(fā)藥時(shí)像患者交代藥品的使用方法和特殊注意事項(xiàng) 5.發(fā)藥時(shí)注意尊重患者隱私 6.如患者有問(wèn)題咨詢，應(yīng)盡量解答,用藥適宜性的審核 (一)處方用藥與臨床診斷的相符性：檢查處方用藥與臨床診斷的不相符情況： (1)非適應(yīng)證用藥如治療流感、咳嗽給予抗菌藥物等。 (2)超適應(yīng)證用藥如黃連素用于降低血糖，羅非昔布用于預(yù)防結(jié)腸、直腸癌，二甲雙胍用于非糖尿病人減

11、肥等。 (3)撒網(wǎng)式用藥輕度感染給予廣譜或最新抗菌藥物；無(wú)依據(jù)或憑經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用廣譜抗菌藥物、2-3 個(gè)抗菌藥物聯(lián)用或超劑量、超范圍應(yīng)用。,(4)非規(guī)范用藥在不了解抗菌藥物的藥動(dòng)學(xué)參數(shù)等信息情況下用藥；用藥后不認(rèn)真觀察 患者的反應(yīng)及有關(guān)臟器功能的變化。 (5)盲目聯(lián)合用藥在病因未明的情況下聯(lián)合用藥； 在單一抗菌藥物已能控制的感染的情況下應(yīng)用2-3 個(gè)抗菌藥物；大處方、盲目、而無(wú)效果應(yīng)用抗腫瘤輔助治療藥物；應(yīng)用兩種或兩種以上一藥多名的藥品；聯(lián)合應(yīng)用毒性大的藥物。 (6)過(guò)度治療用藥濫用抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素、白蛋白、二磷酸果糖及抗腫瘤輔助藥；盲目補(bǔ)鈣。,用藥適宜性的審核,（二）藥物劑量、用法 劑量：藥物

12、治療疾病的用量 劑量單位：常用單位、需轉(zhuǎn)換的單位、長(zhǎng)半衰期 （三）劑型與給藥途徑 1劑型與療效 （1）同一藥物，劑型不同，藥物的作用不同。 如：甘露醇 （2）同一藥物，劑型不同，應(yīng)用的效果不同。 如：急性期皮膚病用溶液劑濕敷，有滲液先敷后用油劑。皮亞急性期損害用糊劑、粉劑和洗劑。慢性期皮損增厚，用軟膏和乳膏劑。,用藥適宜性的審核,（3）同一藥物，劑型不同，其作用的快慢、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間不同。 如：氨茶堿 （4）同一藥物，劑型不同，其副作用、毒性不同。如：片劑、膠囊劑吲哚美辛不良反應(yīng)多，如制成栓劑給藥安全。 （5）同一藥物，同一劑型，不同處方組成及制備工藝不同，同一藥物的同一劑型作用快慢、強(qiáng)度甚至

13、療效及副作用都有可能不同。,用藥適宜性的審核,2給藥途徑 同一種藥品，給藥途徑不同，可直接影響藥物作用的快慢和強(qiáng)弱，藥物作用也會(huì)產(chǎn)生變化。 如：硫酸鎂溶液，外敷可消除水腫，口服可導(dǎo)瀉（50）或解除膽管痙攣（33），注射可降壓和抗驚厥；又如尿素，靜滴可降低顱腦內(nèi)壓，外用可軟化指（趾）甲甲板，抑制真菌生長(zhǎng)，用于甲癬的治療。 藥品的服用方法與劑型有關(guān):腸溶片、緩釋片應(yīng)整片吞服，不能嚼碎。,(四)是否有重復(fù)用藥現(xiàn)象 (1)一藥多名造成重復(fù)用藥有的藥品的商品名多達(dá)幾十個(gè)甚至上百個(gè)。 (2)中成藥含有化學(xué)藥造成重復(fù)用藥非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、吲 哚美辛、安乃近；降糖藥，如格列本脲； 抗

14、組胺藥，如氯苯那敏、苯海拉明；中樞興奮 藥，如咖啡因；中樞鎮(zhèn)靜藥，如異戊巴比妥、苯巴比妥；抗病毒藥，如金剛烷胺；平喘藥， 如麻黃堿；利尿藥，如氯噻嗪。,用藥適宜性的審核,（五）對(duì)規(guī)定必須做皮試的藥物，處方醫(yī)師是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定 2015 版規(guī)定必須做皮膚敏感試驗(yàn)的藥品如下： (1)青霉素類青霉素鉀(鈉)、普魯卡因青霉素、芐星青霉素注射劑及青霉素V 片等。 (2)酶類注射劑降纖酶、門(mén)冬酰胺酶、抑肽酶、玻璃酸酶、-糜蛋白酶等。 (3)抗毒素類注射劑白喉抗毒素、破傷風(fēng)抗毒素、多價(jià)氣性壞疽抗毒素、肉毒抗毒素等。 (4)抗血清類注射劑抗蛇毒血清、抗炭疽血清、抗狂犬血清等。 (5)其他類注射劑細(xì)

15、胞色素C、胸腺素、魚(yú)肝油酸鈉等。 頭孢菌素皮試有極大爭(zhēng)議。,常用藥物皮膚敏感試驗(yàn)的藥濃濃度與給藥方法,常用藥物皮膚敏感試驗(yàn)的藥濃濃度與給藥方法,常用藥物皮膚敏感試驗(yàn)的藥濃濃度與給藥方法,文獻(xiàn)提示應(yīng)做皮膚敏感試驗(yàn)的部分藥品,文獻(xiàn)提示應(yīng)做皮膚敏感試驗(yàn)的部分藥品,常用藥物皮膚敏感試驗(yàn)的藥濃濃度與給藥方法,用藥適宜性的審核,（六）藥物相互作用和配伍禁忌 1. 影響藥效學(xué)的藥物相互作用 （1）生理活性的相互作用 （2）受體部位的藥物相互作用 （3）改變作用點(diǎn)的環(huán)境 2. 影響藥動(dòng)學(xué)的藥物相互作用 吸收、分布、代謝、排泄,用藥適宜性的審核,3、藥物的體外配伍禁忌 主要表現(xiàn)在靜注、靜滴及腸外營(yíng)養(yǎng)液等溶液的配伍，包括藥液的混濁、沉淀、變色和活性降低等變化。 支持有益的相