1、手術(shù)室感染預(yù)防與控制,齊曉彬,作用,手術(shù)室是醫(yī)院眾多科室當(dāng)中的高?？剖抑唬鼡?dān)負(fù)著對患者進(jìn)行手術(shù)和危重患者的搶救任務(wù)，因此，其工作質(zhì)量直接影響著手術(shù)患者的預(yù)后及醫(yī)院的醫(yī)療效果。感染嚴(yán)重者可危及患者的生命。,手術(shù)室感染預(yù)防與控制的目標(biāo)是微生物 手術(shù)室內(nèi)的微生物來源 1. 病人本身 2.病人體外的微生物，如實施手術(shù)的人，受污染的儀器、手套、工作服，受污染的液體、空氣等,因此必須對所使用的器械進(jìn)行消毒、殺菌，同時，參與實施手術(shù)的人必須嚴(yán)格遵守手術(shù)室有關(guān)規(guī)定。,學(xué)習(xí)內(nèi)容,環(huán)境 物品 人員 人員管理 技術(shù)操作 手的衛(wèi)生 職業(yè)防護,區(qū)域劃分 空氣凈化 清潔衛(wèi)生,一次性物品使用 手術(shù)器械的處理 植入物的使

2、用 醫(yī)用垃圾的處理,環(huán)境-區(qū)域劃分,清潔區(qū) （半限制區(qū)） 無菌區(qū) （限制區(qū) 潔凈區(qū)） 污染區(qū) （非限制區(qū)）,區(qū)域間標(biāo)志明確,環(huán)境-區(qū)域劃分,潔污分流通道 進(jìn)入各區(qū)域人員要求 進(jìn)入各區(qū)域物品要求,環(huán)境-空氣凈化,方法：垂直空氣層流 分級：100級、1000級、10000級、100000級 壓力：正壓和負(fù)壓 正壓：室內(nèi)壓力高于室外，阻止室外的污染侵入室內(nèi) 負(fù)壓：應(yīng)用與感染手術(shù) 工作：低效、中效、亞高效和高效 原理：同一方向直線,環(huán)境-影響空氣潔凈的因素,房間的密閉性 進(jìn)出房間的次數(shù) 房間內(nèi)人員密度 房間內(nèi)人員的著裝 手術(shù)鋪床的材質(zhì) 層流空氣使用時間 高效過濾器使用時間 出風(fēng)口的清潔,環(huán)境-應(yīng)對策略

3、,保持房間的密閉 手術(shù)室的硬件設(shè)計 （滑動門） 手術(shù)中隨時關(guān)門 空氣潔凈條件：進(jìn)入的空氣量排出的空氣量, 潔凈房 氣流 間 次潔凈房間。 開關(guān)門的動作會增加空氣的運動，而滑動門對空氣運動的 影響比旋轉(zhuǎn)門小，所以，在手術(shù)部應(yīng)該采用滑動門,環(huán)境-應(yīng)對策略,減少人員頻繁進(jìn)出房間 制定相應(yīng)的制度 控制房間人數(shù) 安裝攝像系統(tǒng) 制定相應(yīng)的制度，加強溝通，參觀人數(shù)2人，不可亂竄房間,環(huán)境-應(yīng)對策略,著裝 手術(shù)人員 參觀人員 維修人員 要求：產(chǎn)塵少的工作服 嚴(yán)禁在手術(shù)間整理包布、敷料或垃圾袋,環(huán)境-應(yīng)對策略,層流空氣的管理-與工程部合作 層流空氣使用時間 ： 潔凈手術(shù)部的凈化空調(diào)系 統(tǒng)應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前30分鐘開啟

4、，手術(shù)結(jié)束清潔、消 毒完成后30分鐘關(guān)閉，凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)連續(xù)運行 高效過濾器使用時間：記錄購買時間，與維修 人員約定時間更換,環(huán)境-應(yīng)對策略,回風(fēng)口過濾網(wǎng)清潔 ：每天擦拭清潔1次。 負(fù)壓手術(shù)室每次手術(shù)結(jié)束后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行負(fù)壓持續(xù)運 轉(zhuǎn)15分鐘后再進(jìn)行清潔擦拭，達(dá)到自凈要求方可 進(jìn)行下一個手術(shù) 潔凈手術(shù)部每周定期對設(shè)備層的新風(fēng)機組設(shè)備進(jìn) 行徹底清潔，每兩周對凈化機組設(shè)備進(jìn)行徹底清 潔，并進(jìn)行紀(jì)錄。 以上為空氣凈化部分,環(huán)境-清潔衛(wèi)生,清潔時間 清潔要求 清潔范圍 使用工具,清潔時間,手術(shù)前 兩臺手術(shù)之間-連臺手術(shù) 待凈化空氣處理系統(tǒng)運轉(zhuǎn)至達(dá)到自凈時間后，再開始下一臺手術(shù)： I 級15分鐘 II級25分

5、鐘 III級30分鐘 IV 級40分鐘 全部手術(shù)結(jié)束-終末處理 總清潔-一周清潔 病人血液、體液污染及時清潔 隨時保持干燥,清潔要求和范圍,手術(shù)前-無需消毒劑 連臺處理-局限床和床周圍地面 終末處理-包含床、地面、墻、櫥柜、門 運送車、儀器等 周清潔-包含所有手術(shù)室內(nèi)的清潔,清潔工具,拖把、抹布等應(yīng)區(qū)分 減少污染 終末處理后，拖把、抹布等應(yīng)清潔后晾干 手術(shù)室內(nèi)應(yīng)使用濕性掃地，禁止使用掃帚,物品-一次性物品使用,選用符合國家規(guī)范要求 詢問或檢查滅菌方法 檢查使用期限或批號 一次性物品必須一次性使用 禁止重復(fù)使用和回流市場 一次性物品的存放,物品篇,一次性物品存放要求,專用庫房或?qū)９駜Υ?專用庫房

6、保持相應(yīng)濕度、溫度和潔凈度 一次性物品進(jìn)入手術(shù)室必須去除外包裝 專柜存放必須離地有一定高度 距地面20 cm，距墻壁5 cm 手術(shù)房間內(nèi)存放柜須有門,物品-手術(shù)器械的處理,手術(shù)器械的清洗 手術(shù)器械的滅菌 內(nèi)窺鏡器械的處理 外借手術(shù)器械的處理 特殊感染手術(shù)器械的處理,手術(shù)器械的清洗,洗滌方法 洗滌用具 洗滌時間 洗滌要求,清洗機：適用清洗大部分器械 超聲波：適用較難清洗的器械 手工洗：適用清洗精細(xì)器械,熱水 高壓水槍 高壓氣槍 洗滌劑,術(shù)中隨時清潔器械 建議用無菌蒸餾水清洗 術(shù)后及時清洗器械 不能及時清洗需用酶先預(yù)洗,所有關(guān)節(jié)需拆開 洗滌前需用多酶浸泡,手術(shù)器械的滅菌,首選高壓蒸汽滅菌 不能耐高

7、溫、耐濕的可選擇低溫滅菌 首選 環(huán)氧乙烷 選擇使用滅菌器滅菌必須嚴(yán)格按照產(chǎn)品要求 滅菌器的監(jiān)測指標(biāo)必須按照國家要求,內(nèi)窺鏡器械的處理,內(nèi)窺鏡器械清洗 所有關(guān)節(jié)拆開 多酶液浸泡 超聲波振蕩 高壓水槍沖洗內(nèi)腔 高壓氣槍吹干內(nèi)腔 擦干 內(nèi)窺鏡器械消毒、滅菌 過氧化氫等離子低溫滅菌器,外借手術(shù)器械處理,外借器械特指公司器械的借用 長期借用的器械可固定手術(shù)室，按手術(shù)室 常規(guī)器械處理 短期借用器械 使用前，按常規(guī)器械清洗 清洗后，按常規(guī)器械滅菌 使用后，清洗歸還,特殊感染手術(shù)器械處理,特殊感染一般指：軟毒體（瘋牛病）、氣性壞疽、炭疽、結(jié)核等 如手工清洗，工作人員應(yīng)注意防護，清洗后主張高溫處理 軟毒體感染的

8、器械，目前沒有方法處理。有人主張器械廢棄 按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，并根據(jù)傳播途 徑采取相應(yīng)的隔離措施,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防含義是認(rèn)定 的血液、體液、分泌物具有傳染性須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血液污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)必須采取防護措施。 手術(shù)工作人員每天都要接觸患者大量的血液、體液、分泌物，常暴露于危險中。急診手術(shù)患者，由于病情的原因，某些化驗檢查來不及完成，僅能做到血常規(guī)、心電圖及出凝血時間，甚至有些急危重患者直接由門診部進(jìn)入手術(shù)室，各項檢查均為空白所以在手術(shù)室護理工作中對急診手術(shù)施行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施是非常重要的,物品-植入物的使用,來源必須符合國家的政策法規(guī) 人體植入物必須滅菌 如自行滅

9、菌，必須等生物監(jiān)測報告陰 性后方可使用 植入物包外應(yīng)有標(biāo)記，并且要有監(jiān)測陰性 不可選擇快速高壓蒸汽滅菌 人體植入物使用后必須詳細(xì)記錄植入物相關(guān)資料并隨病案保存,物品-醫(yī)用垃圾的處理,醫(yī)用垃圾與普通垃圾應(yīng)用不同顏色包裝袋盛裝 醫(yī)用垃圾包裝袋外應(yīng)有醫(yī)用垃圾標(biāo)記 醫(yī)用垃圾原則上應(yīng)焚燒處理，如不能全部焚燒， 應(yīng)分類后選擇性焚燒 銳器應(yīng)統(tǒng)一放置在不易穿透的容器內(nèi)，統(tǒng)一毀形處理或焚燒,人員管理,進(jìn)入手術(shù)室人員準(zhǔn)入制度 進(jìn)入手術(shù)室不同人員的著裝 進(jìn)入手術(shù)室后應(yīng)執(zhí)行的制度 暫時出手術(shù)室人員的要求,人員篇,人員-技術(shù)操作,無菌技術(shù) 皮膚準(zhǔn)備-備皮：是預(yù)防手術(shù)切口外源性 感染的重要措施。,備皮應(yīng)用剪、脫、剃等方法

10、，不能用刮（易發(fā)生手術(shù)部位細(xì)菌繁殖感染） 脫毛劑最佳 備皮工具應(yīng)一次性使用，如重復(fù)使用應(yīng)有處理措施 備皮時防止皮膚破損 備皮時間盡可能在術(shù)前2 h內(nèi)進(jìn)行 手術(shù)前短時間內(nèi)備皮比術(shù)前24小時內(nèi)備皮的感染率要低。如果手術(shù)24小時前備皮，感染率將增至20,人員-手衛(wèi)生,手術(shù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行有效的洗手制度原因： 1.無生命的環(huán)境是病原體的儲存庫,2.還有許多感染與手衛(wèi)生有關(guān),環(huán)境擁擠、通風(fēng)不良和手衛(wèi)生差，是流腦 流行的重要因素。手遮打噴嚏，或手觸摸 病人或帶菌者使用物品后，不及時消毒則 可能被感染。 與手部衛(wèi)生有關(guān)的其他傳染?。簜⒘〖?、霍亂、甲肝、出血熱. 各種寄生蟲病,人員-手衛(wèi)生,手衛(wèi)生定義 手衛(wèi)

11、生：是指可清除或破壞手表面皮膚微生物的任何方 法。包括一般手衛(wèi)生和外科手消毒。 一般手衛(wèi)生 洗手：用不含抗菌劑的普通肥皂和流動水洗手，僅 能去處除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌 的過程。 衛(wèi)生手消毒：指用含抗菌劑肥皂/液清洗或消毒劑 檫手的過程 外科手消毒：清除或殺滅暫住菌和減少常居菌,洗手指征（一般手衛(wèi)生）,直接接觸病人前后 當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手明顯污染或被血液、體液和蛋白性物質(zhì)污染后 接觸不同病人間或從病人身體的污染部位移動到清潔部位時 無菌操作前后：處理清潔或無菌物品之前 處理污染物品之后 穿脫隔離衣前后，摘手套后 接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、粘膜、破損皮膚或傷口敷料后 護理特殊病人

12、前后,手消毒指征（一般手衛(wèi)生）,進(jìn)行無菌操作之前：診查、護理、治療免疫功能低下的病人之前 進(jìn)入隔離病房、重癥監(jiān)護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病房等重點感染之前及離開這些病房脫離隔離衣后 接觸未經(jīng)消毒的儀器和設(shè)備后 雙手直接為傳染病人檢查、治療、護理或處理傳染病人污物后 接觸具有傳染性、血性、體液和分泌物之后；接觸傳染性致病微生物污染的物品后,人員-職業(yè)安全,防護用具 銳器刺傷 化學(xué)藥品 消毒滅菌,人員-職業(yè)安全,提高手術(shù)室人員的自我防護意識：加強宣教以使手術(shù)室人員意識到自身工作中存在的危害性 。購置必要的防護用具 防護用具 預(yù)防銳器刺傷,外科口罩 防護眼罩 一次性防水鋪單 一次性防水手術(shù)衣,正確傳遞銳器方法 銳器禁止手工毀形 有銳器刺傷及時報告和處理 新員工上崗前預(yù)防接種疫苗 選擇使用安全有保護裝置的銳器,人員職業(yè)安全化學(xué)藥品使用原則,盡可能地少用化學(xué)藥品