1、腰椎終板退變,Modic分型及其臨床意義,1,椎體終板解剖,椎體的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，椎體上下面的骨骺板骨化停止后形成了骨板，呈輕度凹陷，即為骨性終板。椎體終板的中央仍為一薄層透明軟骨覆蓋，并終生存在，即軟骨終板，軟骨終板與髓核和纖維環(huán)連接共同構(gòu)成椎間盤。 平均17歲時(shí)骨性終板初步形成，25歲時(shí)終止發(fā)育。,2,椎體終板解剖,椎體終板大體形態(tài)為中央?yún)^(qū)域較薄，周邊增厚隆起，形成環(huán)狀骨突（骺環(huán)），呈圓形或腎性。 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為椎體終板并不是真正的皮質(zhì)骨，而是融合骨小梁形成的層狀多孔結(jié)構(gòu)。 椎體血竇部分通過(guò)骨性終板的孔狀結(jié)構(gòu)與軟骨終板直接接觸，部分血竇與軟骨終板僅隔以薄層并有相當(dāng)大通透性的骨板。 椎體終板的

2、這種結(jié)構(gòu)，即為椎間盤營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)的解剖學(xué)基礎(chǔ)。,3,椎體終板解剖,終板的厚度一般采用CT掃描和直接測(cè)量法。終板在脊柱的不同部位厚度不同，并受測(cè)量方法的不同而有所差異。 骨性終板約0.5mm，軟骨終板也約0.5mm厚。,4,終板營(yíng)養(yǎng)功能,椎間盤的營(yíng)養(yǎng)成分的獲得依靠纖維環(huán)途徑和終板途徑。 纖維環(huán)外層的毛細(xì)血管作用較小。 營(yíng)養(yǎng)成分通過(guò)椎體終板毛細(xì)血管到達(dá)軟骨終板后通過(guò)擴(kuò)散，對(duì)流運(yùn)輸?shù)确绞竭M(jìn)入髓核。 終板鈣化，終板血管硬化等情況將導(dǎo)致椎間盤細(xì)胞功能障礙，甚至死亡。,5,Modic退變,脊柱退變性疾病患者的MRI檢查中，?？砂l(fā)現(xiàn)與椎間盤相連的終板及終板下骨的信號(hào)改變。 1988年Modic等首先對(duì)其定義描述

3、（Modic退變）。,6,Modic退變分型,型退變：T1WI 上終板及終板下骨表現(xiàn)為低信號(hào)，而T2WI上為高信號(hào)。病理改變?yōu)樗[，并與終板裂縫和軟骨下骨骨髓血管化增加有關(guān)，同時(shí)合并顯微骨折現(xiàn)象。 型退變：T1WI 上信號(hào)明顯增高，T2WI上信號(hào)與正常骨髓信號(hào)相等或略高，病理改變?yōu)楣撬柚咀冃曰蚬撬枞毖獕乃馈?型退變：T1WI 及T2WI均表現(xiàn)為低信號(hào)，并與平片上致密骨硬化一致，病理改變?yōu)楣怯不?7,Modic退變分級(jí),Miller分級(jí) 0級(jí)：正常，無(wú)退變； 1級(jí)：相當(dāng)于Modic型 2級(jí)：相當(dāng)于Modic型 3級(jí)：相當(dāng)于Modic型,Dominik分級(jí) 根據(jù)MRI脊柱正中矢位上，終板異常累

4、 及椎體的高度。 正常：T1WI及T2WI均無(wú)異常 輕度：終板異常達(dá)到或小于椎體高度 的25% 中度：終板異常介于椎體高度的25% 50% 重度：終板異常大于椎體高度的50% 當(dāng)椎間盤頭尾兩側(cè)均受累時(shí)，以終板 異常嚴(yán)重的一側(cè)為準(zhǔn)。,8,正常腰椎MRI,9,Modic型,10,Modic型,11,Modic退變的機(jī)制（一）,反復(fù)的力學(xué)負(fù)荷所導(dǎo)致的終板顯微損傷是導(dǎo)致Modic退變的主要原因。 椎體運(yùn)動(dòng)節(jié)段的損傷總是由軟骨終板和骨性終板的分類開(kāi)始。 椎體終板的骨髓信號(hào)強(qiáng)度發(fā)生改變（改變面積椎體終板面積33%)即提示有軟骨終板組織存在于突出的椎間盤中。 Modic退變可在20%-50%的人群中發(fā)現(xiàn)，隨

5、年齡的增長(zhǎng)而增加，并與椎間盤退變有關(guān)。,12,Modic退變的機(jī)制（二）,部分椎間盤退變與Modic退變無(wú)關(guān)。 椎間盤內(nèi)部破裂（intemal disc disruption,DD)理論 椎間盤重復(fù)的創(chuàng)傷可導(dǎo)致髓核內(nèi)部炎性物質(zhì)的產(chǎn)生，這些炎性物質(zhì)通過(guò)椎體終板的擴(kuò)散可以引起局部的炎癥反應(yīng)（MRI表現(xiàn)為Modic型退變），并導(dǎo)致疼痛。 Modic改變可能是退變椎間盤內(nèi)部化學(xué)反應(yīng)的結(jié)果或者椎間盤破裂和盤源性下腰痛的繼發(fā)性改變。,13,Modic退變的意義,Modic型退變可能是椎間盤退變過(guò)程中對(duì)椎體骨髓損傷的急性或亞急性的修復(fù)反應(yīng)。 Modic型退變，在沒(méi)有骨髓炎或惡性病變的情況下，可能是一種慢性或

6、穩(wěn)定的狀態(tài)。 Modic型退變組織學(xué)表現(xiàn)是反應(yīng)性新骨形成；平片的硬化是椎體內(nèi)部致密的編織骨的反映；MRI反映的是骨小梁之間的骨髓組織，正常的造血組織，纖維血管成分或脂肪成分。,14,臨床轉(zhuǎn)歸,Modic型退變代表一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，大多數(shù)病例或者變得更嚴(yán)重，或者轉(zhuǎn)化為相對(duì)穩(wěn)定的型。 植骨融合可以改變Modic型退變的進(jìn)程。,15,臨床意義,Modic型改變與活動(dòng)度過(guò)大（不穩(wěn)定）或腰痛癥狀嚴(yán)重有關(guān)，因此較Modic型更需要融合手術(shù)；而Modic型傾向于神經(jīng)根壓迫而更需要行減壓手術(shù)。 Modic型改變的病例進(jìn)行融合手術(shù)較存在“黑間盤”而沒(méi)有終板病變的或Modic型改變病例效果更佳。 Modic型改變持續(xù)存在是融合術(shù)后假關(guān)節(jié)形成的指征。,16,臨床意義,與下腰痛具有最強(qiáng)烈相關(guān)的MRI異常是Modic改變和腰椎滑脫。 臨床通過(guò)椎間盤造影術(shù)確診的椎間盤源性疼痛的病例中，終板退變，椎間盤退變和纖維環(huán)高信號(hào)區(qū)三者之間，終板退變具有顯著意義。,17,疑問(wèn)1,中、重度終板退變對(duì)預(yù)測(cè)腰痛患者的椎間盤紊亂有重要作用。 終板退變與疼痛激發(fā)試驗(yàn)無(wú)相關(guān)性。,18,疑問(wèn)2,疼痛激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性的患者進(jìn)行前后路或前路融合手術(shù)后，在根據(jù)融合與否判斷的臨床結(jié)果中，正常終板（Miller分級(jí)0