1、第五章常見傷病的康復(fù)護(hù)理,1,2,第一節(jié),腦卒中,3,一、概 述,二、主要功能障礙及評估,三、康復(fù)護(hù)理措施,四、康復(fù)教育,第一節(jié) 腦卒中,4,又稱腦血管意外 (CVA)，是由于各種病因使腦血管發(fā)生病變而導(dǎo)致腦功能缺損的一組疾病的總稱。,腦卒中 (cerebral apoplexy),5,特點:,起病急驟，出現(xiàn)局灶神經(jīng)功能缺失。,6,分 類,出血性(腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血) 、缺血性(腦血栓形成、腦栓塞),7,腦卒中的危險因素,高血壓 糖尿病 血脂異常 頸動脈狹窄 肥胖 缺乏體育運(yùn)動 代謝綜合征 心臟病 吸煙 飲酒 飲食不合理 情志調(diào)護(hù) 其他可能危險因素,8,（1）頭暈，特別是突然感到眩暈。 （

2、2）肢體麻木，突然感到一側(cè)面部或手腳麻木，有的為舌麻、唇麻。 （3）暫時性吐字不清或講話不靈。 （4）肢體無力或活動不靈。 （5）與平時不同的頭痛。 （6）不明原因突然跌倒或暈倒。,腦卒中預(yù)兆,9,（7）短暫意識喪失或個性和智力的突然變化。 （8）全身明顯乏力，肢體軟弱無力。 （9）惡心嘔吐或血壓波動。 （10）整天昏昏欲睡，處于嗜睡狀態(tài)。 （11）一側(cè)或某一側(cè)肢體不自主地抽動。 （12）雙眼突感一時看不清眼前出現(xiàn)的事物。,腦卒中預(yù)兆,10,三招可判斷是否中風(fēng),1.對著鏡子微笑，看兩邊嘴角是否不對稱。 2.平舉雙手，看10s之內(nèi)是否有一邊手臂控制不住往下墜落。 3.說一句比較復(fù)雜的話，看是否不

3、能說，或者含混不清。 這三個問題中，只要有一個是肯定答案，很有可能發(fā)生腦卒中。,11,12,注意：發(fā)現(xiàn)家人中風(fēng)后，不要喂給任何藥物，因為普通人很難辨別發(fā)病原因，服藥不當(dāng)加重病情。 注意：服藥時需飲水，易造成誤吸和嗆咳，造成肺部感染，肺部感染是導(dǎo)致腦卒中病人死亡第一大原因。,13,一、概 述,二、主要功能障礙及評估,三、康復(fù)護(hù)理措施,四、康復(fù)教育,第一節(jié) 腦卒中,14,運(yùn)動障礙,偏癱、雙側(cè)癱或單癱。 偏癱是錐體束損害所致中樞性癱瘓。表現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)和共同運(yùn)動。,(一) 康復(fù)護(hù)理評估,15,痙攣,上運(yùn)動神經(jīng)元損傷，腦卒中偏癱患者患側(cè)各肌肉均有不同程度的痙攣，患者姿勢和運(yùn)動僵硬，典型表現(xiàn)為上肢屈肌模式，

4、下肢伸肌模式。,(一) 康復(fù)護(hù)理評估,16,(一) 康復(fù)護(hù)理評估,評定常采用Bobath,上田敏、Fugl-Meyer評估等方法。,運(yùn)動功能障礙評估,17,18,(一) 康復(fù)護(hù)理評估,肢體的運(yùn)動功能障礙評估,Brunnstorm六階段評估法,19,1.弛緩狀態(tài) 2.痙攣和聯(lián)合反應(yīng) 3.聯(lián)帶運(yùn)動達(dá)到高峰階段 4.異常運(yùn)動模式階段 5.分離運(yùn)動增強(qiáng) 6.痙攣基本消失，協(xié)調(diào)運(yùn)動基本正常,Brunnstorm提出偏癱恢復(fù)的六階段理論,腦卒中偏癱的運(yùn)動功能評估,20,Brunnstorm提出偏癱恢復(fù)的六階段理論,21,（二）感覺功能評估,痛溫覺 觸覺 運(yùn)動覺 位置覺 實體覺 圖形覺,22,（三）認(rèn)知功能

5、評估,注意 識別 記憶 理解 思維,23,（四）言語功能評估,評估患者的發(fā)音情況及各種語言形式的表達(dá)能力，包括說、聽、讀、寫和手勢表達(dá)。,24,（五）攝食和吞咽功能評估,（六）日常生活活動能力（ADL）評估,（七）心理評估,（八）社會活動參與能力評估,25,一、概 述,二、主要功能障礙及評估,三、康復(fù)護(hù)理措施,四、康復(fù)教育,第一節(jié) 腦卒中,26,康復(fù)原則： 目標(biāo)以物理療法，作業(yè)療法為主的綜合措施，最大限度的促進(jìn)功能障礙恢復(fù)，防止失用和誤用綜合征，減輕后遺癥； 強(qiáng)化和發(fā)揮殘余功能，通過代償和使用輔助工具，及生活環(huán)境的改造，達(dá)到生活自理，回歸社會。,三、腦卒中康復(fù)措施,27,由于在急性期時擔(dān)心早期

6、活動有危險而長期臥床。限制主動性活動的結(jié)果是使肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、神經(jīng)肌肉的反應(yīng)性降低、心肺功能減退等，加之各種并發(fā)癥的存在和反復(fù)，致使患者的主動性活動幾乎完全停止下來。時間一久，形成嚴(yán)重的“失用狀態(tài)”。,“失用綜合征”,28,相當(dāng)多的患者雖然認(rèn)識到應(yīng)該較早的進(jìn)行主動性訓(xùn)練。但由于缺乏正確的康復(fù)知識，一味地進(jìn)行上肢的拉力、握力和下肢的直腿抬高訓(xùn)練，早早地架著患者下地“行走”，或進(jìn)行踏功率車訓(xùn)練下肢肌力，結(jié)果是加重了抗重力肌的痙攣，嚴(yán)重地影響了主動性運(yùn)動向隨意運(yùn)動的發(fā)展，而使聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動、痙攣的運(yùn)動模式強(qiáng)化和固定下來于是形成了”誤用狀態(tài)”，它是一種不正確的訓(xùn)練和護(hù)理所造成的醫(yī)源性癥候群。,

7、“誤用綜合征”,29,臨床上通常簡單分為三期,第一期軟癱期，無肌肉運(yùn)動； 第二期痙攣期，肌張力增高； 第三期恢復(fù)期，肢體各種運(yùn)動接近正常。,30,軟癱期 是指發(fā)病1-3周內(nèi)（腦出血2-3周，腦梗死1周左右），患者意識清楚或有輕度意識障礙，生命體征平穩(wěn)，但患肢肌力、肌張力均很低，腱反射也低。,（一）軟癱期的康復(fù)護(hù)理,31,軟癱期 是指發(fā)病1-3周內(nèi)（腦出血2-3周，腦梗死1周左右），患者意識清楚或有輕度意識障礙，生命體征平穩(wěn)，但患肢肌力、肌張力均很低，腱反射也低。,（一）軟癱期的康復(fù)護(hù)理,目的 預(yù)防并發(fā)癥以及繼發(fā)性損害，同時為下一步功能訓(xùn)練做準(zhǔn)備。,32,（一）軟癱期的康復(fù)護(hù)理,1軟癱期的良姿位

8、擺放,預(yù)防和減輕上肢屈肌、下肢伸肌的典型痙攣模式，是預(yù)防以后出現(xiàn)病理性運(yùn)動模式的方法之一。,33,（一）軟癱期的康復(fù)護(hù)理,(1)健側(cè)臥位,1軟癱期的良姿位擺放,34,（一）軟癱期的康復(fù)護(hù)理,(2)患側(cè)臥位,1軟癱期的良姿位擺放,35,（一）軟癱期的康復(fù)護(hù)理,(3)仰臥位,1軟癱期的良姿位擺放,36,（一）軟癱期的康復(fù)護(hù)理,(4)坐位,1軟癱期的良姿位擺放,37,（一）軟癱期的康復(fù)護(hù)理,2軟癱期的被動活動,在病后第3-4日起患肢所有的關(guān)節(jié)都應(yīng)做全范圍的關(guān)節(jié)被動運(yùn)動，以防關(guān)節(jié)攣縮。,38,（一）軟癱期的康復(fù)護(hù)理,2軟癱期的被動活動,每日2-3次，活動順序從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)循序漸進(jìn)，緩慢進(jìn)行，切忌粗暴

9、。,39,（一）軟癱期的康復(fù)護(hù)理,3軟癱期的按摩,對患肢進(jìn)行按摩促進(jìn)血液、淋巴回流，防止和減輕浮腫，同時又是一種運(yùn)動感覺刺激，利于運(yùn)動功能恢復(fù)。,40,（一）軟癱期的康復(fù)護(hù)理,3軟癱期的按摩,對肌張力高的肌群用安撫性質(zhì)的推摩,對肌張力低的肌群則予以擦摩和揉捏,41,（一）軟癱期的康復(fù)護(hù)理,4軟癱期的主動活動,主要原則 利用軀干肌的活動以及各種手段，促使肩胛帶和骨盆帶的功能恢復(fù)。,42,仰臥位強(qiáng)化伸肌優(yōu)勢 健側(cè)臥位強(qiáng)化患側(cè)屈肌優(yōu)勢 患側(cè)臥位強(qiáng)化患側(cè)伸肌優(yōu)勢,4軟癱期的主動活動,(1)翻身訓(xùn)練,（一）軟癱期的康復(fù)護(hù)理,43,（一）軟癱期的康復(fù)護(hù)理,4軟癱期的主動活動,(1)翻身訓(xùn)練,1)向健側(cè)翻身

10、,44,45,（一）軟癱期的康復(fù)護(hù)理,4軟癱期的主動活動,(1)翻身訓(xùn)練,1)向健側(cè)翻身,46,向健側(cè)翻轉(zhuǎn),體位變換,47,（一）軟癱期的康復(fù)護(hù)理,4軟癱期的主動活動,2)向患側(cè)翻身,(1)翻身訓(xùn)練,48,體位變換,49,（一）軟癱期的康復(fù)護(hù)理,4軟癱期的主動活動,1)雙側(cè)橋式運(yùn)動,(2)橋式運(yùn)動,50,（一）軟癱期的康復(fù)護(hù)理,4軟癱期的主動活動,2)單側(cè)橋式運(yùn)動,(2)橋式運(yùn)動,51,（一）軟癱期的康復(fù)護(hù)理,4軟癱期的主動活動,3)動態(tài)橋式運(yùn)動,(2)橋式運(yùn)動,52,（二）痙攣期的康復(fù)護(hù)理,康復(fù)護(hù)理目標(biāo) 通過抗痙攣的姿勢體位來預(yù)防痙攣模式和控制異常的運(yùn)動模式，促進(jìn)分離運(yùn)動的出現(xiàn)。,53,（二

11、）痙攣期的康復(fù)護(hù)理,1.抗痙攣訓(xùn)練,2.坐位軀干平衡訓(xùn)練,54,（二）痙攣期的康復(fù)護(hù)理,患側(cè)上肢以屈肌痙攣占優(yōu)勢，下肢 以伸肌痙攣占優(yōu)勢表現(xiàn)為肩胛骨后縮，肩帶下垂，肩內(nèi)收、內(nèi)旋，肘屈曲，前臂旋前，腕屈曲伴一定的尺側(cè)偏，手指屈曲內(nèi)收；骨盆旋后并上提，髖伸、內(nèi)收、內(nèi)旋，膝伸，足趾旋內(nèi)翻。,55,1.抗痙攣訓(xùn)練,（1）臥位抗痙攣訓(xùn)練,（2）被動活動肩關(guān)節(jié)和肩胛帶,（3）下肢控制能力訓(xùn)練,56,1.抗痙攣訓(xùn)練,采用Bobath式握手上舉上肢，使患側(cè)肩胛骨向前，患肘伸直。仰臥位時雙腿屈曲，Bobath式握手抱住雙膝，將頭抬起，前后擺動使下肢更加屈曲。,（1）臥位抗痙攣訓(xùn)練,57,1.抗痙攣訓(xùn)練,采用Bo

12、bath式握手上舉上肢，使患側(cè)肩胛骨向前，患肘伸直。仰臥位時雙腿屈曲，Bobath式握手抱住雙膝，將頭抬起，前后擺動使下肢更加屈曲。,（1）臥位抗痙攣訓(xùn)練,58,1.抗痙攣訓(xùn)練,（2）被動活動肩關(guān)節(jié)和肩胛帶,患者仰臥，以Bobath式握手用健手帶動患手上舉，伸直和加壓患臂。,59,1.抗痙攣訓(xùn)練,（3）下肢控制能力訓(xùn)練,1）髖、膝屈曲訓(xùn)練,仰臥位，護(hù)士用手握住其患足，使之背屈旋外，腿屈曲，并保持髖關(guān)節(jié)不外展、外旋。,60,1.抗痙攣訓(xùn)練,（3）下肢控制能力訓(xùn)練,1）髖、膝屈曲訓(xùn)練,在下肢完全伸展的過程中，患足始終不離開床面，保持屈膝而髖關(guān)節(jié)適度微屈。,61,1.抗痙攣訓(xùn)練,（3）下肢控制能力訓(xùn)

13、練,1）髖、膝屈曲訓(xùn)練,將患肢擺放成屈髖、屈膝、足支撐在床上，并讓患者保持這一體位。,62,1.抗痙攣訓(xùn)練,（3）下肢控制能力訓(xùn)練,2）踝背屈訓(xùn)練,護(hù)士握住患者的踝部，自足跟向后、向下加壓，另一只手抬起腳趾使之背屈保持足外翻位。,63,1.抗痙攣訓(xùn)練,（3）下肢控制能力訓(xùn)練,3）下肢內(nèi)收、外展控制訓(xùn)練,64,（二）痙攣期的康復(fù)護(hù)理,2.坐位軀干平衡訓(xùn)練,（1）坐位耐力訓(xùn)練,65,（二）痙攣期的康復(fù)護(hù)理,2.坐位軀干平衡訓(xùn)練,（2）臥位到從床邊坐起訓(xùn)練,66,67,（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練,1平衡訓(xùn)練,靜態(tài)平衡為一級平衡； 自動動態(tài)平衡為二級平衡； 他動動態(tài)平衡為三級平衡。,68,坐位平衡訓(xùn)練

14、,69,（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練,1平衡訓(xùn)練,（1）坐位左右平衡訓(xùn)練,70,71,（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練,1平衡訓(xùn)練,（2）坐位前后平衡訓(xùn)練,72,（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練,1平衡訓(xùn)練,（3）坐到站起平衡訓(xùn)練,73,1平衡訓(xùn)練,(4)站立平衡訓(xùn)練,（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練,74,2.步行訓(xùn)練,動態(tài)站位平衡后，患腿持重達(dá)體重的一半以上，向前邁步時，開始步行訓(xùn)練。先雙腿交替前后邁步和重心的轉(zhuǎn)移；平行杠內(nèi)訓(xùn)練或扶持下步行訓(xùn)練。 站立、轉(zhuǎn)身、邁步,（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練,75,患腿向前邁步時，要求患者軀干伸直，用健手扶欄桿；重心移至健腿，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。護(hù)士扶住其骨盆，幫助患側(cè)骨盆向前下

15、方運(yùn)動，防止患腿在邁步時外旋。,（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練,2.步行訓(xùn)練,76,2.步行訓(xùn)練,健腿向前邁步，患者軀干伸直，健手扶欄桿，重心前移，護(hù)士站在患者側(cè)后方，一手放置于患腿膝部，防止患者健腿邁步時膝關(guān)節(jié)突然屈曲以及發(fā)生膝反張；另一手放置于患側(cè)骨盆部，以防其后縮。健腿開始只邁 至與患腿平齊位，隨著患腿 負(fù)重能力的提高，健腿可適 當(dāng)超過患腿。,（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練,77,78,3.上下樓梯訓(xùn)練 原則 上樓時健足先上，患足后上；下樓時患足先下，健足后下。 上樓時，健足先放在上級臺階，伸直健腿，把患腿提到同一臺階；下樓時，患足先下到下一級臺階，然后健足邁下到同一級臺階。(圖13),（三）恢

16、復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練,79,4上肢控制能力訓(xùn)練,(1)前臂的旋前、旋后訓(xùn)練,（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練,80,4上肢控制能力訓(xùn)練,(2)肘的控制訓(xùn)練,患者仰臥，患臂上舉，盡量伸直肘關(guān)節(jié)，然后緩慢屈肘，用手觸摸自己的口、對側(cè)耳和肩。,（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練,81,4上肢控制能力訓(xùn)練,(3)腕指伸展訓(xùn)練,雙手交叉，手掌朝前，手背朝胸，然后伸肘，舉手過頭，掌面向上，返回胸前，再向左、右各方向伸肘。,（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練,82,5改善手功能訓(xùn)練,(1)作業(yè)性手功能訓(xùn)練,（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練,83,5改善手功能訓(xùn)練,(2)手的精細(xì)動作訓(xùn)練,（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練,84,5改善手功能訓(xùn)練

17、,(3)日常生活活動(ADL)能力訓(xùn)練,（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練,85,5改善手功能訓(xùn)練,(3)日常生活活動(ADL)能力訓(xùn)練,（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練,86,（四）后遺癥期的康復(fù)訓(xùn)練,康復(fù)護(hù)理目的是指導(dǎo)患者繼續(xù)訓(xùn)練和利用殘余功能,主要表現(xiàn)為肢體痙攣、關(guān)節(jié)攣縮畸形、運(yùn)動姿勢異常等,87,（四）后遺癥期的康復(fù)訓(xùn)練,1進(jìn)行維持功能的各項訓(xùn)練。 2加強(qiáng)健側(cè)的訓(xùn)練，以增強(qiáng)其代償能力。 3指導(dǎo)正確使用輔助器。 4改善步態(tài)訓(xùn)練，主要是加強(qiáng)站立平衡、屈膝和踝背屈訓(xùn)練，同時進(jìn)一步完善下肢的負(fù)重能力，提高步行效率。 5對家庭環(huán)境做必要的改造。,88,(五)言語功能障礙的康復(fù)護(hù)理,失語癥患者首先可進(jìn)行聽力、理

18、解訓(xùn)練和閱讀理解訓(xùn)練，以后逐漸同步進(jìn)行語言表達(dá)訓(xùn)練和書寫訓(xùn)練。 構(gòu)音障礙患者應(yīng)先進(jìn)行松弛訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練，在此基礎(chǔ)上再進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練、發(fā)音器官運(yùn)動訓(xùn)練和語音訓(xùn)練等。,89,(六)攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理,1攝食訓(xùn)練,(1)體位,1)仰臥位3060，偏癱側(cè)肩部以枕墊起，護(hù)士立于患者健側(cè)。 2)側(cè)臥位 采用健側(cè)臥位 3）坐位 頭稍前屈,90,(六)攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理,1攝食訓(xùn)練,(1)體位,1)仰臥位3060，偏癱側(cè)肩部以枕墊起，護(hù)士立于患者健側(cè)。 2)側(cè)臥位 采用健側(cè)臥位,91,1攝食訓(xùn)練,(2)食物的選擇,選擇密度均勻、有適當(dāng)粘性而不易松散、易變形、不易在粘膜上殘留的食物。,(六)攝

19、食和吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理,92,1攝食訓(xùn)練,(3)喂食方法,每次喂食前再次評估患者吞咽功能恢復(fù)情況 在喂食前先用冰鹽水對咽部進(jìn)行冷刺激、按摩，誘發(fā)吞咽反射，確定吞咽成功。,(六)攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理,93,1攝食訓(xùn)練,(3)喂食方法,可試喂少量水，觀察患者是否有嗆咳，然后掌握一口量，先以34ml開始，酌情增加至1湯匙大小為宜。,(六)攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理,94,1攝食訓(xùn)練,(3)喂食方法,成人每次進(jìn)食量不宜超過300ml，進(jìn)食30min內(nèi)不宜翻身、叩背、吸痰等操作(特殊情況例外)，并采取半臥位或30仰臥位，盡量減少刺激。,(六)攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理,95,1攝食訓(xùn)練,

20、(3)喂食方法,對昏睡及嗜睡患者，應(yīng)邊進(jìn)食邊鼓勵，給予一定的刺激，保持其在清醒狀態(tài)下進(jìn)食。,(六)攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理,96,1攝食訓(xùn)練,(3)喂食方法,對有精神癥狀的患者，護(hù)士要掌握其平日進(jìn)食量，進(jìn)行耐心的開導(dǎo)和啟發(fā)，設(shè)法把預(yù)定量的食物在協(xié)助下全部攝入。,(六)攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理,97,1攝食訓(xùn)練 (4)喂食工具的選擇,宜用薄而小的勺子從健側(cè)喂食，盡量把食物放在舌根部。 不能張口患者，可以選擇50ml注射器作為喂食工具，易控制注入量，但僅限于喂全流食的患者。,(六)攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理,98,2呼吸肌訓(xùn)練,(六)攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理,(1)呼吸訓(xùn)練： 深吸氣

21、-憋氣-咳嗽，對患者進(jìn)行早期呼吸訓(xùn)練是功能恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)。,99,2呼吸肌訓(xùn)練,(六)攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理,(2)咳嗽訓(xùn)練： 努力咳嗽，提高呼吸系統(tǒng)的反應(yīng)性，建立器官排除異物的各種防御反射。,100,訓(xùn)練患者咽下時頭部向麻痹側(cè)旋轉(zhuǎn)，因為頭向麻痹側(cè)旋轉(zhuǎn)能使咽腔的麻痹側(cè)變小，健側(cè)的食道口擴(kuò)大，能使食團(tuán)無障礙的通過梨狀窩。,(六)攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理,3頸部旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練,101,(1)頸部的活動度訓(xùn)練 (2)代償方法,(六)攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理,4防止誤咽訓(xùn)練,102,(1)頸部的活動度訓(xùn)練 (2)代償方法,(六)攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理,4防止誤咽訓(xùn)練,1)口唇閉合訓(xùn)練 2

22、)頰肌功能訓(xùn)練 3)舌肌運(yùn)動訓(xùn)練 4)吞咽反射的強(qiáng)化 5)鼻咽喉閉鎖不全的訓(xùn)練 6)吞咽醫(yī)療操,103,(1)頸部的活動度訓(xùn)練 (2)代償方法,(六)攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理,4防止誤咽訓(xùn)練,1)口唇閉合訓(xùn)練 2)頰肌功能訓(xùn)練 3)舌肌運(yùn)動訓(xùn)練 4)吞咽反射的強(qiáng)化 5)鼻咽喉閉鎖不全的訓(xùn)練 6)吞咽醫(yī)療操,模仿吸吮動作，指尖、冰塊叩打唇周圍,104,(1)頸部的活動度訓(xùn)練 (2)代償方法,(六)攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理,4防止誤咽訓(xùn)練,1)口唇閉合訓(xùn)練 2)頰肌功能訓(xùn)練 3)舌肌運(yùn)動訓(xùn)練 4)吞咽反射的強(qiáng)化 5)鼻咽喉閉鎖不全的訓(xùn)練 6)吞咽醫(yī)療操,頸、頰部的冰塊刺激、刷子等的被動按摩

23、；閉口作上下牙齒互叩及咀嚼。代償方法是把食物放入健側(cè)頰部，推患側(cè)的口唇及頰部。,105,(1)頸部的活動度訓(xùn)練 (2)代償方法,(六)攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理,4防止誤咽訓(xùn)練,1)口唇閉合訓(xùn)練 2)頰肌功能訓(xùn)練 3)舌肌運(yùn)動訓(xùn)練 4)吞咽反射的強(qiáng)化 5)鼻咽喉閉鎖不全的訓(xùn)練 6)吞咽醫(yī)療操,舌不同方向的被動牽拉運(yùn)動和主動運(yùn)動； 抗阻運(yùn)動：指導(dǎo)患者將舌抵向頰后部，治療人員用手指指其面頰某一部位，患者用舌頂推，以增強(qiáng)舌肌的力量。 代償方法是把食物直接放在舌根部。,106,(1)頸部的活動度訓(xùn)練 (2)代償方法,(六)攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理,4防止誤咽訓(xùn)練,1)口唇閉合訓(xùn)練 2)頰肌功能訓(xùn)

24、練 3)舌肌運(yùn)動訓(xùn)練 4)吞咽反射的強(qiáng)化 5)鼻咽喉閉鎖不全的訓(xùn)練 6)吞咽醫(yī)療操,對咽部進(jìn)行冷刺激：使用棉簽蘸少許冰鹽水，輕輕刺激并按摩軟腭、舌根及咽后壁，然后囑患者做空吞咽動作； 發(fā)聲訓(xùn)練：重音放在“k”上,107,(1)頸部的活動度訓(xùn)練 (2)代償方法,(六)攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理,4防止誤咽訓(xùn)練,1)口唇閉合訓(xùn)練 2)頰肌功能訓(xùn)練 3)舌肌運(yùn)動訓(xùn)練 4)吞咽反射的強(qiáng)化 5)鼻咽喉閉鎖不全的訓(xùn)練 6)吞咽醫(yī)療操,患者頭前伸，使頜下肌伸展23 s，囑患者低頭，然后在頜下給予阻力，其目的是改善喉入口的閉合能力；,108,(1)頸部的活動度訓(xùn)練 (2)代償方法,(六)攝食和吞咽功能障礙的

25、康復(fù)護(hù)理,4防止誤咽訓(xùn)練,1)口唇閉合訓(xùn)練 2)頰肌功能訓(xùn)練 3)舌肌運(yùn)動訓(xùn)練 4)吞咽反射的強(qiáng)化 5)鼻咽喉閉鎖不全的訓(xùn)練 6)吞咽醫(yī)療操,加強(qiáng)唇、頰肌抗阻力運(yùn)動訓(xùn)練及吹、吸動作訓(xùn)練，其目的是改善咽部閉合功能；,109,(1)頸部的活動度訓(xùn)練 (2)代償方法,(六)攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理,4防止誤咽訓(xùn)練,1)口唇閉合訓(xùn)練 2)頰肌功能訓(xùn)練 3)舌肌運(yùn)動訓(xùn)練 4)吞咽反射的強(qiáng)化 5)鼻咽喉閉鎖不全的訓(xùn)練 6)吞咽醫(yī)療操,經(jīng)鼻腔練習(xí)深吸氣，鼓勵患者做清嗓動作，練習(xí)發(fā)元音“a”，盡量發(fā)長音，屏氣5 s后咳嗽，其目的是通過聲帶內(nèi)收訓(xùn)練來改善屏氣時聲帶閉鎖功能；,110,(1)頸部的活動度訓(xùn)練

26、(2)代償方法,(六)攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理,4防止誤咽訓(xùn)練,1)口唇閉合訓(xùn)練 2)頰肌功能訓(xùn)練 3)舌肌運(yùn)動訓(xùn)練 4)吞咽反射的強(qiáng)化 5)鼻咽喉閉鎖不全的訓(xùn)練 6)吞咽醫(yī)療操,Mendelsohn手法：當(dāng)咽喉上提時，用手握住咽喉部使它在上提位置保持?jǐn)?shù)秒，其目的是使環(huán)狀咽喉肌松弛；,111,(1)頸部的活動度訓(xùn)練 (2)代償方法,(六)攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理,4防止誤咽訓(xùn)練,1)口唇閉合訓(xùn)練 2)頰肌功能訓(xùn)練 3)舌肌運(yùn)動訓(xùn)練 4)吞咽反射的強(qiáng)化 5)鼻咽喉閉鎖不全的訓(xùn)練 6)吞咽醫(yī)療操,Pushing手法：用兩手推墻壁或桌子的同時做發(fā)音訓(xùn)練，其目的是誘發(fā)聲門閉鎖。 代償方法是頸部

27、向患側(cè)旋轉(zhuǎn)；,112,(1)頸部的活動度訓(xùn)練 (2)代償方法,(六)攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理,4防止誤咽訓(xùn)練,1)口唇閉合訓(xùn)練 2)頰肌功能訓(xùn)練 3)舌肌運(yùn)動訓(xùn)練 4)吞咽反射的強(qiáng)化 5)鼻咽喉閉鎖不全的訓(xùn)練 6)吞咽醫(yī)療操,咽下模式訓(xùn)練：停止呼吸咽下和咳出，獲得停止呼吸時的咽下動作模式，防止停止呼吸時誤咽后咳出誤咽物。,113,(1)頸部的活動度訓(xùn)練 (2)代償方法,(六)攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理,4防止誤咽訓(xùn)練,1)口唇閉合訓(xùn)練 2)頰肌功能訓(xùn)練 3)舌肌運(yùn)動訓(xùn)練 4)吞咽反射的強(qiáng)化 5)鼻咽喉閉鎖不全的訓(xùn)練 6)吞咽醫(yī)療操,患者端坐在椅子或床上，雙手放在腹前，鼻子吸氣、口呼氣各3次； 鼓腮、縮腮各3次；舌外伸左右活動各3次； 舌前伸及后退運(yùn)動各3次； 發(fā)“啪啪”聲； 向兩側(cè)轉(zhuǎn)頸及左右傾斜各3次； 上提雙肩、雙肩下垂各3次； 雙上肢上舉提升軀干及向兩側(cè)彎曲各3次。動作應(yīng)輕柔。,114,(七)認(rèn)知功能障礙的康復(fù)護(hù)理 (八