1、消化內(nèi)科常見檢查的術(shù)前準(zhǔn)備和護(hù)理,汕頭市中心醫(yī)院內(nèi)二科,鄭桂貞,1,一、電子胃鏡檢查 （一）、適應(yīng)癥 不明原因的消化道出血 2. 有上消化道癥狀，需做檢查以確診者 3. 疑有上消化道腫瘤者 4. 需要隨診的病變，如潰瘍病、萎縮性胃炎、息肉等,5. 需要內(nèi)鏡治療者，如行胃內(nèi)息肉摘除、取異物、局部止血、黏膜下注射及曲張靜脈結(jié)扎、硬化等治療。 6. 疑有胰腺、膽道系統(tǒng)病變，行ERCP治療者,2,（二）禁忌癥 嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能不全者 2. 局部的障礙因素，如口、咽、食管、胃的急性炎癥，特別是腐蝕性炎癥。 3. 嚴(yán)重主動(dòng)脈瘤者 4. 上消化道大量出血，生命體征不穩(wěn)定者 5. 疑有胃腸穿孔者 6

2、嚴(yán)重的凝血障礙、活動(dòng)性肝炎者 7. 神志不清或精神失常者,3,（三）、術(shù)前準(zhǔn)備 病人準(zhǔn)備：囑病人在檢查前一天進(jìn)食易消化食物，檢查前一天 22:00后禁食，檢查當(dāng)天早上禁水、禁食。,(四）、心理護(hù)理 由于胃鏡檢查是胃鏡直接進(jìn)入體內(nèi)的機(jī)械性刺激，病人常有恐懼、擔(dān)憂心理，擔(dān)心術(shù)中不適，難以承受或發(fā)生意外，醫(yī)務(wù)人員要理解病人的心情，熱情接待病人，可向病人介紹檢查經(jīng)過及檢查中可能出現(xiàn)的不適感與克服方法，指出整個(gè)檢查過程安全可靠，無任何副作用，解除其思想顧慮，增強(qiáng)信心，主動(dòng)配合，使檢查順利進(jìn)行。,4,(五)、做好術(shù)中配合 先將麻醉液5-10ML讓病人口含，囑病人頭向后仰，5分鐘后吐出藥液或咽下。協(xié)助病人取

3、正確的體位，一般取左側(cè)臥位，解開衣領(lǐng)，放松褲帶，右下肢膝、髖關(guān)節(jié)屈曲，左下肢自然輕伸。指導(dǎo)病人咬緊牙墊，口角旁置一彎盤。在進(jìn)鏡的過程中，當(dāng)電子胃鏡抵達(dá)咽下部時(shí)，（距門齒約12cm），囑病人作吞咽動(dòng)作，適時(shí)的吞咽動(dòng)作，可避免電子胃鏡誤插入梨狀隱窩，并使電子胃鏡順利進(jìn)入食管。當(dāng)患者強(qiáng)烈惡心時(shí)，囑其作腹式深呼吸，以減輕胃部痙攣，便于視野觀察。,5,(六)、術(shù)后護(hù)理 術(shù)后一般不做特殊處理，囑病人在檢查后1h內(nèi)應(yīng)禁食、禁水，有活檢病人應(yīng)2h后再進(jìn)食，對(duì)胃粘膜急性炎癥區(qū)域取活檢并有較多胃液的病人，術(shù)后應(yīng)服12d保護(hù)胃粘膜藥物（遵醫(yī)囑），以避免活檢處形成小潰瘍，部分病人術(shù)后唾液中帶有血液，為胃鏡擦傷咽部粘膜

4、組織所致，咽部不適感可自己緩解，不必特殊處理。對(duì)有術(shù)后呼吸困難，咽痛不能緩解或有腹部急癥病人，則應(yīng)留診觀察，防止并發(fā)癥發(fā)生。,6,二、纖維結(jié)腸鏡檢查 （一）、適應(yīng)癥 不明原因的下消化道出血者 2. 不明原因的慢性腹瀉者 3. 不明原因的低位腸梗阻者 4. 疑有大腸或回腸末端腫瘤者 5. 結(jié)腸息肉、腫瘤、出血等病變需做內(nèi)鏡治療或手術(shù)定位者 6. 藥物或手術(shù)治療后復(fù)查及隨訪者 7. 大腸癌普查者,7,（二）、禁忌癥 嚴(yán)重心肺功能不全，不能承受檢查前清潔腸道準(zhǔn)備的檢查者 2. 腹部手術(shù)后有嚴(yán)重粘連或其他腹部疾病影響檢查者 3. 結(jié)腸急性炎癥、重癥潰瘍性結(jié)腸炎、腹膜炎及疑有腸穿孔、腸漏者 4 腸道大出

5、血、血壓不平穩(wěn)者 5. 精神或心理原因不能合作者 6. 高熱、身體極度虛弱者 7. 妊娠、女性月經(jīng)期及腸道準(zhǔn)備不完善者,8,（三）、術(shù)前準(zhǔn)備 1、常規(guī)查心電圖、測量血壓，告知病人周一到周五下午為腸鏡檢查時(shí)間。做好心理護(hù)理，消除病人緊張、恐懼心理。 2、在檢查前2日進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，不吃蔬菜水果及肉類等多纖維飲食。檢查當(dāng)天進(jìn)流質(zhì)飲食。,3.、有便秘者，請(qǐng)?zhí)崆?-3天口服酚酞片、潘瀉葉茶等瀉劑導(dǎo)瀉并確保準(zhǔn)備檢查前1天腸道已通暢。一般腸道清潔方法為：檢查當(dāng)天7時(shí)囑病人口服番瀉葉10G，10：30服20%甘露醇250ML加溫開水500ML ,分幾次在半小時(shí)內(nèi)服完，囑病人要多走動(dòng)以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，直至排出

6、清水樣無糞渣的大便為止。如不宜口服瀉藥則需于當(dāng)天上午反復(fù)多次洗腸以清空腸內(nèi)容物。,9,（四）、術(shù)后護(hù)理 1、術(shù)后詳細(xì)詢問病人有無不適，如腹脹、腹痛、頭暈、心慌等，囑病人稍作休息然后去蹲廁所，并由右向左按摩下腹部盡量排盡氣體，以減輕下腹部不適感。 2 、密切觀察生命體征，如發(fā)現(xiàn)有劇烈腹痛、腹脹、面色蒼白、心率加快、血壓下降、大便次數(shù)增多等表現(xiàn)，提示可能并發(fā)腸出血、腸穿孔，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取緊急處理措施。 3. 告知病人如腸鏡檢查結(jié)果無特殊，術(shù)后可正常進(jìn)食，如行內(nèi)鏡下息肉摘除術(shù)，術(shù)后應(yīng)進(jìn)流質(zhì)飲食一天，少渣飲食3天，注意糞便顏色，必要時(shí)做糞便潛血試驗(yàn)以了解有無活動(dòng)性出血。,10,三、碳14尿素呼氣試

7、驗(yàn) （一）適應(yīng)癥 1、消化不良初診者（病史不長，年齡小于45歲并無胃癌 報(bào)警癥狀）、復(fù)診者； 2、胃十二指腸潰瘍、慢性活動(dòng)潰瘍、胃竇炎、胃黏膜相關(guān)性淋巴樣組織惡性淋巴瘤等需根除 Hp的患者； 3、預(yù)防胃癌或有胃癌家族史者； 4、拒絕胃鏡檢查者（除非疑診胃癌時(shí)才進(jìn)行胃鏡活檢）； 5、長期使用NSAID（非甾體抗炎藥）類藥物者等等。 （二）禁忌癥 1. 孕婦、哺乳期婦女不宜做此試驗(yàn)。 2. 一個(gè)月內(nèi)使用抗生素、鉍制劑、 3. 質(zhì)子泵抑制劑者，五天內(nèi)急性胃出血者不宜做。,11,（三）、術(shù)前準(zhǔn)備及配合 1、一般是在早上空腹時(shí)檢查或至少進(jìn)食后3小時(shí)進(jìn)行檢查，整個(gè)過程需時(shí)約30分鐘。簡單說來，患者在清晨空

8、腹或進(jìn)食三小時(shí)后，用約20ml涼開水口服一粒尿素14C膠囊，靜坐15至20分鐘后，用一次性吹氣管向二氧化碳吸收劑中吹氣，再將吹完氣的樣品交給醫(yī)生做檢測，檢測就完成了。（吹氣時(shí)間約需13分鐘，若超過5分鐘褪色不全，亦停止吹氣，此時(shí)CO2吸收已飽和，但因唾液等進(jìn)入干擾了非水滴定系統(tǒng)而影響變色，并不影響測試結(jié)果。）,2、注意事項(xiàng)： (1)不能咬破膠囊。膠囊如有破損不能使用。 (2)吸收劑和閃爍液嚴(yán)禁內(nèi)服。吸收劑如有少量吸入口中，請(qǐng)立即吐出，用清水漱口。閃爍液如灑到眼睛等敏感部位，立即用大量清水沖洗。,12,四、膠囊內(nèi)鏡檢查,13,14,（三）、檢查前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng) 1、檢查前兩日，進(jìn)食半流質(zhì) 飲食，不吃蔬菜、水果等多渣食物；檢查前一日中午11：00后進(jìn)食無渣食物，18：00后進(jìn)食全流汁食物，20：00后禁食（除必須服用的藥品外），檢查前24小時(shí)開始禁煙。 2、檢查當(dāng)天早上禁食禁水。 3、檢查前天晚上21:30口服50%硫酸鎂溶液50ML,并在1-2小時(shí)內(nèi)喝完2500ML水，檢查當(dāng)日早上5：30喝20%甘露醇250ML，隨后1小時(shí)內(nèi)喝完1000ML水。 4.、檢查前排空糞水。,15,5、胃動(dòng)力不足者，可在服用智能膠囊后注射胃復(fù)安或口服嗎丁啉。 6、 檢查過程中禁止飲食，可通過靜脈輸液補(bǔ)充能量和水份。必須進(jìn)