1、手足骨科2月份護(hù)理查房掌骨骨折 2012-02-10 王倩,1,病史匯報(bào),患者：14床，燕道順 性別：男性 年齡：20歲 職業(yè)：工人 住院號(hào)：201200866 患者1月11日右手被機(jī)器絞傷，出現(xiàn)腫痛，活動(dòng)受限。來(lái)我院骨科攝片示：右手第三掌骨骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，輕度移位。為進(jìn)一步治療門診擬“右手第三掌骨骨折”收住我科。,2,體格檢查,T:36.3 P:70次/分 R:18 次/分 BP: 111/85mmHg.神志清楚，痛苦面容。皮膚粘膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大，頸軟，頸靜脈充盈（-），甲狀腺不大，兩肺呼吸音清，未及干濕性羅音，HR70bpm,律齊，未及雜音，腹軟，肝脾肋下未及，腸鳴音3-5次

2、/分，雙下肢無(wú)水腫，生理反射存在，病理反射未引出。,3,骨科情況：脊柱生理彎曲存在，各棘突無(wú)叩擊痛。右手腫脹嚴(yán)重，手背及手掌可見(jiàn)大面積皮膚擦傷，部分已發(fā)黑壞死，第三掌骨處可觸及骨擦感，手指血運(yùn)及感覺(jué)正常。 實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查：x片示：右手第三掌骨骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，輕度移位。 初步診斷：右手第三掌骨骨折伴皮膚挫傷壞死 診療計(jì)劃：消腫止痛及止血等對(duì)癥處理，完善相關(guān)檢查，擇期手術(shù)治療。,4,2012年1月17日患者在臂叢麻醉下行右手切開(kāi)復(fù)位引流術(shù)。術(shù)畢返回病房，予無(wú)菌敷料包扎。 1月25日患者在臂叢麻醉下行右手清創(chuàng)+人工植皮術(shù)。術(shù)畢返回病房，右手予無(wú)菌敷料包扎，石膏托外固定，人工皮接負(fù)壓裝置。 2

3、月2日患者轉(zhuǎn)入燒傷病區(qū) 2月3日拔除負(fù)壓引流管。,5,6,7,8,9,查房目標(biāo),了解掌骨骨骨折的概述 熟悉掌骨的解剖 掌握掌骨骨折的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理以及功能鍛煉,10,掌骨骨折,掌骨的構(gòu)成：掌骨共5塊，為小型長(zhǎng)骨，由橈側(cè)向尺側(cè)依次為第1第5掌骨，分為掌骨頸、掌骨干、掌骨底。掌骨骨折以第一掌骨基底部多見(jiàn)，其他骨干骨折可以單發(fā)或多發(fā)，常向背側(cè)移位。,11,12,定義：以掌骨局部腫脹、疼痛、功能障礙等為主要表現(xiàn)的骨折 。 分型：1.掌骨基底部骨折 2.掌骨基底部骨折并脫位 3.掌骨頸骨折 4.掌骨干骨折,13,臨床表現(xiàn),縱軸擠壓疼痛 外觀明顯腫脹 輕度彎曲畸形 患肢短縮 功能障礙 骨擦音、骨擦感,14

4、,治療,1.切開(kāi)鋼板螺釘內(nèi)固定,1.對(duì)于移位較明顯的不穩(wěn)定性骨折， 手法復(fù)位難度較大，需要行手術(shù)治療,2.微創(chuàng)治療,3.對(duì)于骨折無(wú)移位的穩(wěn)定性骨折 多數(shù)可以行手法整復(fù)后石膏或夾板外固定,15,術(shù)前護(hù)理問(wèn)題,16,P1 (1、11)疼痛與骨折有關(guān) I : 1.在病情許可得情況下給予舒適體位 2.各種治療護(hù)理應(yīng)盡量集中進(jìn)行，創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境 3.遵醫(yī)囑予止痛藥物，并觀察藥物的作用 4.予患者心理安慰并多轉(zhuǎn)移注意力 O(1、12)患者疼痛較減輕,17,P2（1、13）焦慮與擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān) I： 1.向患者介紹治療要點(diǎn)，使患者對(duì)疾病 有所認(rèn)識(shí) 2.介紹同種疾病的成功病例，增強(qiáng)患者的信心 O（1、1

5、4）患者焦慮情緒降低,18,P3（1、14）活動(dòng)能力降低與骨折有關(guān) I : 1.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，幫助病人洗漱、進(jìn)食、更衣 2.教會(huì)病人使用床頭鈴，病人按鈴要及時(shí)趕到 3.鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，防止其他部位的肌肉萎縮和功能退化 4.加強(qiáng)巡視，及時(shí)幫助患者 O（1、15）患者能夠滿足日常生活所需,19,P4(1、14)知識(shí)缺乏缺乏疾病相關(guān)知識(shí) I : 1.向病人介紹疾病用藥名稱、作用以及副作用 2.介紹掌骨骨折的相關(guān)知識(shí) 3.指導(dǎo)病人做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備及術(shù)后注意事項(xiàng) O（1、15）病人掌握疾病的治療、用藥的相關(guān)知識(shí),20,術(shù)后護(hù)理問(wèn)題,21,P1(1、)有出血的危險(xiǎn)與手術(shù)切口有關(guān) I : 1.

6、遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物，并觀察用藥后反應(yīng) 2.切口加壓包扎，抬高患肢 3.加強(qiáng)巡視，密切觀察切口滲血及生命體征情況 4.一旦發(fā)生切口滲血及時(shí)通知醫(yī)生處置 O(1、)患者沒(méi)有出現(xiàn)切口滲血,22,P2(1、) 有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)切口、骨折及內(nèi)固定有關(guān) I : 1.遵醫(yī)囑正確使用抗生素 2.加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)支持，并減少探視 3.注意觀察傷口情況，有無(wú)感染 4.一旦發(fā)生感染，及時(shí)通知醫(yī)生協(xié)助處理 O(1、)患者未出現(xiàn)感染,23,P3(1、) 皮膚完整性受損與骨折后軀體活動(dòng)受限及固定有關(guān) I : 1.抬高患肢，減輕肢體腫脹，搬動(dòng)時(shí)，用手掌平托 2.注意觀察是否有皮膚發(fā)青、發(fā)紫、發(fā)冷、腫脹、麻木、疼痛及感覺(jué)不正常

7、的癥狀，發(fā)現(xiàn)血運(yùn)循環(huán)障礙應(yīng)及時(shí)處理 3.保持石膏整潔，嚴(yán)重污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換 O(1、)患者皮膚完好，無(wú)受損情況發(fā)生,24,P 4(1、)皮膚壞死的危險(xiǎn)與術(shù)中植皮有關(guān) I : 1.注意維持良好之固定及管路之通暢 2.患肢抬高，避免植皮部位受壓，維持適當(dāng)固定及支托位置 3.須臥床休息，不可任意下床活動(dòng)， 禁煙 4.加強(qiáng)巡視，觀察皮膚情況，注意保暖 O(1、)患者沒(méi)有出現(xiàn)皮膚壞死,25,潛在并發(fā)癥,1 手部關(guān)節(jié)強(qiáng)直、僵硬,2 急性腕管綜合征及 手部骨筋膜室綜合征,3 壓迫性潰瘍、 關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮,26,PC1 手部各關(guān)節(jié)強(qiáng)直、僵硬 I ： 1 指導(dǎo)患者早期進(jìn)行指間關(guān)節(jié)活動(dòng) 2 注意觀察患肢運(yùn)動(dòng)、

8、感覺(jué)情況 3 健康宣教、心理疏通 O患者住院期間無(wú)關(guān)節(jié)強(qiáng)直、僵硬發(fā)生,27,PC2 急性腕管綜合征及手部骨筋膜室 綜合征 I ： 1 加強(qiáng)觀察患肢的肢端血運(yùn)、皮溫及感覺(jué)活動(dòng)情況 2 出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生處理 O患者住院期間無(wú)急性腕管綜合征及手部骨筋膜室綜合征發(fā)生,28,PC3 壓迫性潰瘍、關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮 I ： 1 加強(qiáng)石膏固定的護(hù)理 2 注意觀察患肢有無(wú)蒼白、疼痛、感覺(jué)減退及麻木的癥狀 3 發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并妥善處理 4 正確指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉 O患者住院期間無(wú)壓迫性潰瘍、關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮發(fā)生,29,功能鍛煉,1. 單純掌骨骨折 術(shù)后5-7天，康復(fù)治療師一手固定患者骨折端，一手活動(dòng)其鄰近關(guān)節(jié)，進(jìn)行骨折遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)屈、伸，拇指外展、內(nèi)收功能鍛煉；若術(shù)后骨折端不穩(wěn)定，應(yīng)超腕關(guān)節(jié)石膏固定或加壓包扎使手制動(dòng)4周，待纖維骨痂連接骨折端后開(kāi)始功能鍛煉。 2. 掌骨骨折伴有肌腱斷裂 屈肌腱損傷術(shù)后3周開(kāi)始手指主動(dòng)伸直，被動(dòng)屈曲活動(dòng)，伸肌腱損傷術(shù)后3周活動(dòng)應(yīng)主動(dòng)屈曲，被動(dòng)伸指。術(shù)后6-8周，手部肌腱、骨折基