1、頸椎病的護(hù)理,萬輝,教學(xué)目標(biāo),掌握頸椎病的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷/問題、護(hù)理措施 熟悉頸椎病的臨床表現(xiàn)、治療處理原則 了解頸椎病的病因、病理、輔助檢查,教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn),重點(diǎn)：頸椎病的護(hù)理措施 難點(diǎn)：頸椎病的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷/問題,教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn),重點(diǎn)：頸椎病的護(hù)理措施 難點(diǎn)：頸椎病的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷/問題,定義,頸椎?。╟ervical spondylosis）是指頸椎間盤退行性變，及其繼發(fā)性椎間關(guān)結(jié)退行性變所致脊髓.神經(jīng).血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征。,人體頸椎解剖,頸椎有七塊椎骨和六塊椎間盤組成 期間伴行著相應(yīng)的脊髓.血管和神經(jīng),發(fā)病情況,性別差異：男多于女 年齡差異：中老年 好發(fā)部

2、位：最易發(fā)為C5-6 其次為C4-5,病因及發(fā)病機(jī)制,1.頸椎間退行性變（最基本原因） 2.先天性或發(fā)育性頸椎管狹窄 3.損傷：慢性損傷：如長(zhǎng)久伏案工作 急性損傷：如頸椎不協(xié)調(diào)活 動(dòng)等,臨床分型,1.神經(jīng)根型頸椎病 2.脊髓型頸椎病 3.交感神經(jīng)型頸椎病 興奮型抑制型 4.椎動(dòng)脈型頸椎病 5.復(fù)合型頸椎病,神經(jīng)根型頸椎病臨床表現(xiàn),此型發(fā)病率最高，可占到5060% 典型表現(xiàn)：頸肩部疼痛，上肢麻木,脊髓型頸椎病臨床表現(xiàn),此型可占到頸椎病發(fā)病率的1015% 以四肢癥狀為主：手部發(fā)麻.活動(dòng)不靈.精細(xì)活動(dòng)失調(diào).下肢乏力.行走不穩(wěn).腳底有踩棉花樣感覺。 隨著病情的加重發(fā)生自下而上的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元不同程度的癱瘓

3、。,交感神經(jīng)型頸椎病臨床表現(xiàn),興奮型：頭暈頭痛，可伴有惡心嘔吐;心率加快,血壓升高；眼后部脹痛，視力下降；聽力下降，耳鳴；頭.頸.面部.四肢異常出汗等。,抑制型：頭暈.眼花.流淚.鼻塞.心率過緩，血壓下降，胃腸脹氣等。,椎動(dòng)脈型頸椎病臨床表現(xiàn),主要椎動(dòng)脈供血不足的癥狀 眩暈：本型主要癥狀 頭痛：多為發(fā)作性脹痛 視力改變：可發(fā)生弱視.復(fù)視.失明 猝倒：多發(fā)生在頭部突然旋轉(zhuǎn)或伸 屈時(shí),復(fù)合型頸椎病臨床表現(xiàn),有以上兩種或多種類型的癥狀同時(shí)出現(xiàn)，但仍以某種類型為主,診斷檢查,1.X線拍片，常用正側(cè)位，顯示：頸椎生理性前凸消失.椎間隙變窄.椎體前后緣骨質(zhì)增生，溝椎關(guān)節(jié).關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生。,診斷檢查,2.C

4、T：顯示椎間 盤突出程度,診斷檢查,MRI：顯示椎管.神經(jīng)根管狹窄及脊髓.脊神經(jīng)受壓情況。,治療,依據(jù)下列情況選擇治療方案： 病程的時(shí)期 類型 癥狀的輕重 有無脊髓受壓,保守治療：非手術(shù)治療,1.頜枕帶牽引:適用于脊髓型以外的各型頸椎病.可解除肌痙攣.增大椎間隙.減少椎間盤壓力,從而減輕對(duì)神經(jīng)根的壓力和對(duì)椎動(dòng)脈的刺激,并使嵌頓于小關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜皺壁復(fù)位.坐.臥均可進(jìn)行牽引, 頭前仰15度左右,牽引重量26kg.牽引時(shí)間以項(xiàng).背部肌能耐受為限,2次/日,3060分鐘/次.,保守治療：非手術(shù)治療,2.頸托固定:主要用以限制頸椎過度活動(dòng),而病人的四肢活動(dòng)不受影響 。 3.理療:可加速炎性水腫消退和松弛

5、肌肉的作用.,保守治療：非手術(shù)治療,3.自我保健療法:在工作中定時(shí)變換姿勢(shì),作頸部輕柔活動(dòng)及上肢運(yùn)動(dòng).睡眠宜用硬板床,枕頭高度適當(dāng). 4.藥物治療:目前無特效藥,所用非甾體抗炎藥.肌松弛劑鎮(zhèn)靜劑(均屬對(duì)癥治療),開放性手術(shù)治療,診斷明確的頸椎病經(jīng)非手術(shù)治療無效.或反復(fù)發(fā)作者.或脊髓型癥狀進(jìn)行性加重者適于手術(shù)治療.可分為前路手術(shù).前外側(cè)手術(shù)及后路手術(shù)3種.,開放性手術(shù)治療,前路及前外側(cè)手術(shù):適于切除突出之椎間盤.椎體后方骨贅,以解除對(duì)脊髓.神經(jīng)及椎動(dòng)脈的壓迫.同時(shí)可進(jìn)行椎體間植骨融合術(shù),以穩(wěn)定脊柱.,開放性手術(shù)治療,后路手術(shù):主要通過椎板切除或椎板成形術(shù)達(dá)到對(duì)脊髓的減壓.在椎板切除不多即能達(dá)到減

6、壓的目的時(shí),也可輔以后方脊柱融合術(shù).,護(hù)理評(píng)估,術(shù)前評(píng)估: 1、 健康史：一般資料、過去史 2、 身體狀況：局部體征、癥狀，全身情況，輔助檢查 3、心理和社會(huì)支持狀況：對(duì)疾病的認(rèn)知程度和心理承受能力,護(hù)理評(píng)估,術(shù)后評(píng)估： 1、康復(fù)狀況：四肢感覺運(yùn)動(dòng)情況，肌力，血壓 2、心理和認(rèn)知狀況：心理狀態(tài)、健康教育知識(shí)的掌握 3、預(yù)后判斷：治療效果、壓迫癥狀的改善程度,護(hù)理診斷/問題：護(hù)理問題是在護(hù)理評(píng)估的基礎(chǔ)上提出的,疼痛：神經(jīng).血管受壓或刺激有關(guān) 活動(dòng)無耐力：與神經(jīng)受壓有關(guān) 感知改變：與脊髓.神經(jīng)根受壓有關(guān) 有受傷的危險(xiǎn)：與腦缺血有關(guān) 組織灌注量改變：與椎動(dòng)脈供血不足有關(guān) 潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血.呼吸困

7、難等 有感染的可能:與手術(shù)有關(guān),護(hù)理措施：術(shù)前護(hù)理,頸椎前路手術(shù)前7-10天,在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)體位和推拉氣管的練習(xí).方法:仰臥位,將枕頭放置在肩背部,頭向后仰,頸部呈過伸位,15分鐘/次,Bid,逐漸達(dá)到每次2小時(shí).推拉氣管的方法:用手并攏四肢,將氣管向手術(shù)切口的對(duì)側(cè)推,Qd,510分鐘/次, 頸椎后路的病人因手術(shù)時(shí)采用俯臥位,應(yīng)聯(lián)系俯臥位及深呼吸,Bd,3060分鐘/次,為手術(shù)做好準(zhǔn)備. 吸煙的患者要戒煙.因吸煙會(huì)刺激呼吸道,使痰量增加,術(shù)后易引起肺部并發(fā)癥. 為了保證手術(shù)后頸部的穩(wěn)定,術(shù)前一般給患者準(zhǔn)備合適的頸托.,護(hù)理措施：術(shù)后護(hù)理,手術(shù)后返回病房要保持脊柱水平位搬運(yùn)患者,頸部

8、制動(dòng),兩側(cè)用沙袋固定.測(cè)量Bp.R.P.Q1h至正常,同時(shí)給與吸氧及心電監(jiān)護(hù),觀察四肢活動(dòng)情況并記錄. 前路手術(shù)的病人可枕薄枕,使頸部呈輕度屈曲位,防植骨滑脫.后路手術(shù)需去枕平臥位. 協(xié)助患者有效排痰。方法：深呼吸后第一下輕咳，然后用力咳，痰液粘稠不易咳出者可行霧化吸入。 由于手術(shù)過程中對(duì)咽喉和氣管的牽拉，術(shù)后可出現(xiàn)咽部不適。吞咽和呼吸困難。有喉頭水中的患者可做霧化吸入，23/日,可減輕水腫. 前路手術(shù)的患者術(shù)后常規(guī)備氣管切開包,注意觀察患者的呼吸頻率和節(jié)律.,護(hù)理措施：術(shù)后護(hù)理,翻身時(shí)一定要護(hù)士協(xié)助,保持頭.頸和軀干在同一平面,維持頸部相對(duì)穩(wěn)定. 患者頸部制動(dòng)的同時(shí)應(yīng)盡早進(jìn)行四肢功能鍛煉.每

9、日數(shù)次的進(jìn)行上肢.下肢和小關(guān)節(jié)活動(dòng). 術(shù)后臥床35日后,佩戴頸托可下床活動(dòng).下床的方法:先側(cè)身坐起,逐漸將身體移至床旁,雙足下垂適應(yīng)片刻,無頭暈眼花感覺是站立行走;免長(zhǎng)時(shí)間臥床,突然站立引起體位性（直立性）低血壓而摔倒. 出院指導(dǎo):佩戴頸托3個(gè)月;加強(qiáng)上下肢的功能鍛煉;睡眠時(shí)注意枕頭的高度術(shù)后一月復(fù)查.,健康教育,向病人講明發(fā)病原因.臨床表現(xiàn)，不適及時(shí)就診 教會(huì)病人頸椎牽引的注意事項(xiàng) 鼓勵(lì)病人增加自信心，保持良好心態(tài) 心理支持 學(xué)會(huì)自我保健,評(píng)價(jià),病人心態(tài)是否平穩(wěn) 病人是否安全，有無意外的可能 切口是否愈合良好，有無感染的可能 術(shù)后恢復(fù)是否順利，有無并發(fā)癥發(fā)生 感知功能是否恢復(fù)正常 疼痛是否緩解 生命體征是否平穩(wěn)，組織灌注是否良好,病例討論,某男,56歲,頸肩部疼痛5月余,加重伴雙上肢麻木2周入院,查體:臂叢牽拉試驗(yàn)(+) 討論：1、此患者有哪些護(hù)理問題？ 2、需采取哪