1、圓錐角膜與角膜地形圖,病例,患者： 男性，24 歲。 主訴：雙眼視物模糊20年。 現(xiàn)病史：患者雙眼視物模糊20年，曾于2014年7月13號(hào)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為 1.雙眼屈光不正，未行治療，為求進(jìn)一步診治，患者于2014年10月24日來(lái)我院眼科就診。 否認(rèn)其他病史。,眼部體征,PE: 雙外眼（-） 角膜中央略薄，前突， 前房清，深度可，瞳孔直徑3mm，對(duì)光反射（+） 晶體明，余陰性。,輔助檢查,視力：Vod:0.1, Vos:0.1 眼壓（NCT) :OD 10.3 mmHg, OS 11.0mmHg 眼軸長(zhǎng)度：OD:22.89mm OS:22.90mm 角膜內(nèi)皮鏡(密度/厚度）： OD 29

2、38/0.408 OS 2696.5/0.405,OD,OS,輔助檢查,電腦驗(yàn)光：(TOPCON KR-8900) 右眼：-5.50DS/-7.50DC 5 左眼：-3.25DS/-10.00DC 165 角膜曲率：OD:49.50/59.25 100 OS:44.50/54.25 80 綜合驗(yàn)光： OD:-5.00DS/-6.00DC 5 0.2+1 OS:-6.00DS/-6.00DC 180 0.3-2,角膜測(cè)厚（A超）,OD (um),OS (um),角膜地形圖（ORBSCAN):見(jiàn)附圖,雙眼圓錐角膜。,圓錐角膜概況,圓錐角膜多見(jiàn)于年輕人，好發(fā)于1525歲。但9-40歲均可發(fā)病。 是一

3、種以角膜擴(kuò)張為特征，致角膜中央部向前凸出變薄呈圓錐形并產(chǎn)生高度不規(guī)則散光的角膜病變。 原發(fā)性圓錐角膜 男：女=6:4。80以上是雙眼先后發(fā)病。 繼發(fā)性圓錐角膜常見(jiàn)于RK、PRK、LASIK，外傷術(shù)后。,臨床分期,潛伏期（亞臨床期）：角膜曲率48D,另一眼已確診為圓錐角膜。（2-3D角膜散光，且每年增加者應(yīng)高度重視） 初發(fā)期 :角膜曲率一般為48-50D,屈光不正，可戴鏡矯正, 完成期:角膜曲率50D，典型的圓錐角膜癥狀及體征 瘢痕期： 后彈力層破裂，角膜中央水腫，自愈后白色瘢痕,Munson征（+）,Fleischer 環(huán),Vogt線。,角膜錐形前凸，角膜變薄,后彈力層破裂，角膜基質(zhì)突發(fā)水腫。

4、,病理表現(xiàn),角膜基質(zhì)變薄 Bowman膜破裂 角膜上皮基底膜鐵質(zhì)沉積,圓錐角膜危險(xiǎn)因素,Down綜合征、Turner綜合征、Leber先天性黑矇、視網(wǎng)膜色素變性、Marfan綜合征等。 經(jīng)常揉眼睛 圓錐角膜家族史,原發(fā)性圓錐角膜發(fā)病機(jī)制不明,膠原學(xué)說(shuō)：膠原數(shù)量減少，膠原纖維結(jié)構(gòu)及排列分布異常。 遺傳學(xué)說(shuō)：有報(bào)道6%-8%有陽(yáng)性家族史。 自身免疫：伴過(guò)敏性結(jié)膜炎等免疫性疾病。 上皮學(xué)說(shuō)、代謝與發(fā)育障礙學(xué)說(shuō),診斷,臨床表現(xiàn)和裂隙燈觀察 屈光檢查，角膜曲率 角膜地形圖：幫助早期診斷 Pentacam、Obscan等：前表面與后表面,早期圓錐角膜的地形圖診斷,比較通用的臨床早期圓錐角膜的診斷篩選指標(biāo)：

5、 角膜中央屈光力46.5 D I-S值1.26 D 同一個(gè)體雙眼角膜屈光力之差0.92 D 角膜最薄點(diǎn)厚度460m，雙眼相差20m; 角膜前表面Diff值0.025，角膜后表面Diff值0.050 王幼生.現(xiàn)代眼視光學(xué)M.廣州:廣東科學(xué)技術(shù)出版社，2006:349.,中重度圓錐角膜地形圖形態(tài),局部區(qū)域變陡峭，形成一局限性圓錐；圓錐頂點(diǎn)多偏離視軸，以下方或顳下方為多見(jiàn)； 乳頭狀和卵圓形,多見(jiàn)于輕、中度病例,多位于角膜中央或中央偏下方；球形多見(jiàn)于中、重度病例,多位于角膜中央；不規(guī)則形見(jiàn)于重度病例。,鑒別診斷,角膜邊緣透明變性（PMD)：下方周邊角膜變薄，變薄區(qū)域的上方角膜凸出。 球形角膜：先天性非

6、進(jìn)展性疾病。多為男性，常染色體隱性遺傳，角膜環(huán)形變薄，中周部最薄，約為正常厚度的1/3, 最薄區(qū)的中心角膜凸出。 屈光矯正術(shù)后角膜擴(kuò)張,治療,早期可配框架眼鏡 RGP 角膜接觸鏡 矯正不規(guī)則散光 角膜基質(zhì)環(huán)植入術(shù) 深板層角膜移植 準(zhǔn)分子激光矯正。 穿透性角膜移植術(shù)（急性圓錐前彈力層破裂） 核黃素聯(lián)合紫外線治療 誘導(dǎo)膠原發(fā)生交聯(lián)，阻止圓錐角膜的進(jìn)展,通過(guò)使用光敏劑核黃素并紫外線照射可增加膠原交聯(lián)。當(dāng)核黃素被活化，可產(chǎn)生氧自由基，通過(guò)光聚合作用，增加膠原纖維的交聯(lián)，而 使 得 角 膜 硬 度 恢 復(fù)，從而減緩甚至阻止圓錐角膜的發(fā)展。,波長(zhǎng)370nm，照度 3.5mw/cm 2 紫外線治療儀，照射角膜30min,角膜基質(zhì)環(huán)植入術(shù),Orbscan角膜地形圖系統(tǒng),內(nèi)皮前房地形圖（前房深度）,四方圖,模擬散光度數(shù)(SimKs Astig） 最大模擬曲率(SimKs Max） 最小模擬曲率(SimKs Min） 3.0mm區(qū)不規(guī)則性(3.0mm Zone Irreg) 3.0mm區(qū)平均度數(shù)(3.0mm Zone Mean Pwr) 3.0mm區(qū)散光度數(shù)(3.0mm Zone Astig Pwr) 角膜直徑，瞳孔直徑，房角深度，角膜最薄點(diǎn)Kappa角， 角膜前后表面高度(Diff值) I-S值：角膜6mm直徑處下方與上方屈光力差值,左