1、第三課 正壓人工呼吸 復蘇裝置的應用,3-2,正壓人工呼吸復蘇裝置的應用,課程內(nèi)容 給予正壓人工呼吸指征 復蘇裝置的類型 各種裝置的操作方法 正確安放面罩 復蘇裝置的檢查 評價通氣效果,3-3,正壓通氣的指征,無呼吸 / 喘息 心率低于 100 次/分 吸入100%氧氣仍持續(xù)紫紺,肺的有效通氣是危重新生兒心肺復蘇步驟中最重要的、唯一的、也是最有效的一個步驟。,3-4,正壓通氣裝置的類型,自動充氣式氣囊 氣流充氣式氣囊 T-組合復蘇器,3-5,復蘇氣囊的類型,A,B, 2000 AAP/AHA,3-6,氣流充氣式氣囊, 2000 AAP/AHA,3-7,氣流充氣式復蘇囊： 調(diào)整氧氣流量和氣壓,

2、2000 AAP/AHA,氣流充氣式復蘇囊如何調(diào)節(jié)氧氣和壓力,3-8,氣流充氣氣囊,根據(jù)氣源情況輸送21%-100%濃度氧 容易確定面罩是否密封良好 可以用于常壓給氧,優(yōu)點：, 2000 AAP/AHA,3-9,氣流充氣式氣囊,缺點: 需氣源使氣囊充盈，沒有氣源，看起來像一個沒有氣的氣球 必須保持面罩與面部接觸緊密，才能使氣囊充盈 通常沒有減壓閥 利用一個流量控制閥門調(diào)節(jié)壓力/充氣,3-10,自動充氣氣囊：基本組成部分, 2000 AAP/AHA,3-11,自動充氣式氣囊：氧流量,3-12,自動充氣氣囊: 儲氧器的類型, 2000 AAP/AHA,3-13,自動充氣氣囊：氧氣量控制,連接儲氧器

3、 能輸送90%-100% 濃度的氧氣給患者, 2000 AAP/AHA,連有儲氧器的自動充氣式復蘇囊能輸送90100%濃度的氧氣給患者,3-14,自動充氣氣囊,無壓縮氣源也可以充盈 減壓閥,優(yōu)點：,沒有密封也會充盈 需要儲氧器 不能常壓給氧,缺點：, 2000 AAP/AHA,3-15,自動充氣氣囊： 氣壓,輸送的氣體壓力取決于以下三個因素： 擠壓氣囊的力度 面罩和新生兒面部間是否有氣體泄漏 減壓閥, 2000 AAP/AHA,3-16,介紹一種新的正壓通氣裝置 T-組合復蘇器（Tpiece）,3-17,早產(chǎn)兒的輔助通氣,動物實驗證明早產(chǎn)兒的肺易被出生后較大的吸氣峰壓（PIP)損傷。 大多數(shù)呼

4、吸暫停的早產(chǎn)兒可用的吸氣峰壓為2025CMH2O，應做壓力監(jiān)護。,3-18,早產(chǎn)兒的輔助通氣,早產(chǎn)兒應用正壓通氣時保持呼氣末正壓（PEEP）能增加功能殘氣量，改善肺順應性和氣體交換，對抗肺損傷。,3-19,T-組合復蘇器,Click on the image to play video,3-20,3-21,T組合復蘇器（T-piece）,是近年來國外用的比較多的一種正壓通氣裝置， 優(yōu)點 單手操作 預設壓力控制 （預設PIP和PEEP） 可更穩(wěn)定地提供呼氣末正壓（連續(xù)保持）和吸氣峰壓 。 可延長供氣時間 （如需）,3-22,建議不管在哪里復蘇，都把自動充氣式氣囊作為常規(guī)備用裝置，以防沒有壓縮氣源

5、或T組合復蘇器出現(xiàn)故障,常規(guī)備用： 自動充氣式氣囊,3-23,正壓人工通氣 給氧濃度的研究,近年來人們關注100%氧對呼吸生理、腦血循環(huán)的潛在不利影響及氧自由基的潛在組織損害。 國外不少單位對復蘇時正壓通氣應用100氧和21氧（空氣），進行了臨床和動物試驗的對照研究。,3-24,正壓人工通氣 給氧濃度的研究,有研究發(fā)現(xiàn)： 空氣復蘇能得到與純氧復蘇相近的效果， 如兩種復蘇的新生兒死亡率、1分鐘、5分鐘Apgar評分、出現(xiàn)首次呼吸的時間、HIE的發(fā)病率等無差異。,3-25,呼吸空氣和100%氧氣,尚無最后結論 目前雖然許多研究發(fā)現(xiàn)空氣復蘇能獲得與純氧相同的結果 但現(xiàn)有研究的研究結果還不完全一致，臨

6、床研究缺乏嚴格的隨機對照試驗。 目前也無證據(jù)顯示短期應用100%氧有害。 尚無充足的證據(jù)來推薦應用空氣復蘇。,3-26,新生兒復蘇教程的推薦意見,新生兒復蘇教程推薦復蘇時需要正壓通氣的患兒使用 100% 氧。但是，研究提示復蘇時使用低于100% 的氧也同樣有效。 如果無氧源，可使用空氣進行正壓人工呼吸。 如果復蘇開始時使用低于100% 氧，在生后90秒內(nèi)仍無明顯改善的，要給予100% 的氧。,3-27,面罩,邊緣 有軟墊 無軟墊 形狀 圓形 解剖形 大小 小 大, 2000 AAP/AHA,有軟墊的面罩,圓形（左）和解剖形（右）的面罩,3-28,氣囊和面罩：設備,面罩應覆蓋： 下巴 口 鼻,

7、2000 AAP/AHA,正確（上）和不正確（下）的面罩型號,3-29,面部安置氣囊和面罩,不可將面罩用力壓在新生兒面部 不可將手指或手置于新生兒眼部 不要壓迫喉（氣管）, 2000 AAP/AHA,正確的放置面罩,3-30,面罩的密封性,良好的氣體密封性對于正壓給氧非常重要。 氣流充氣氣囊需要密封才能充盈 自動充氣氣囊只有密封時擠壓氣囊肺部才會 充氣, 2000 AAP/AHA,3-31,準備復蘇裝備,組裝設備 測試設備,3-32,測試氣流充氣氣囊,檢查氣囊是否充盈正常？ 是否感覺到壓力作用在手上?, 2000 AAP/AHA,3-33,測試自動充氣氣囊,是否感覺到壓力作用在手上? 減壓閥是

8、否打開？, 2000 AAP/AHA,3-34,準備復蘇裝備,選擇適當大小的面罩 確認氣道通暢 擺正嬰兒頭部位置 操作者站在嬰兒側面或頭側位置,在開始正壓人工呼吸前：,3-35,擠壓氣囊的力度該多大？,吸氣峰壓 新生兒開始的幾口呼吸的壓力為30-CMH2O，以后減為2025CMH2O,3-36,擠壓氣囊的力度該多大？,肺部的起伏 雙側呼吸音 心率和膚色的改善, 2000 AAP/AHA,3-37,通氣頻率：每分鐘4060次呼吸, 2000 AAP/AHA,大聲記數(shù)以保證每分鐘4060次呼吸,3-38,有效通氣的表現(xiàn),有效通氣的表現(xiàn): 心率、膚色、肌張力改善,3-39,肺過度充氣,壓力使用過高

9、有出現(xiàn)氣胸的危險,人工呼吸時，如果嬰兒呼吸過深：,3-40,嬰兒情況無改善，胸廓無適當擴張,可能原因 密閉不夠 氣道阻塞 壓力不夠,Click on the image to play video,3-41,胸廓運動不充分的原因和解決措施,原因 措施 密閉不夠 重新放置面罩，將下頜向前抬 氣道阻塞 重新擺正頭部位置 檢查口咽分泌物，如有則吸引 通氣時使嬰兒口稍張開 壓力不夠 增加壓力直到有可覺察到的胸廓運動 考慮氣管插管,3-42,持續(xù)正壓人工通氣,胃脹氣可以 抬升膈肌，妨礙肺的充分擴張 引起胃返流和吸入,經(jīng)口插入胃管以減輕胃脹氣,3-43,插入胃管,物品 8F 胃管 20-mL 注射器,3-44,經(jīng)口插入胃管,正確測量長度,3-45,經(jīng)口插入胃管: 方法,從口而不是鼻插入胃管 (恢復通氣) 連接 20-mL 注射器，輕輕抽吸