1、費森透析機的基礎(chǔ)培訓(xùn)（一）,1,學(xué)習(xí)內(nèi)容,透析機的使用 透析機的維護 透析機的常見故障處理,2,透析機的使用,3,透析機的使用,透析機的結(jié)構(gòu) 透析機面板介紹 透析機功能組件 透析機的任務(wù)和原理,4,透析機的結(jié)構(gòu),主要部件單元,顯示器- 控制單元,模組 - 外部血液回路,水路 - 透析液體制備,5,透析機的結(jié)構(gòu),顯示器,外部血液回路,水路,操作元件 顯示 報警,血泵 肝素泵 空氣探測器,6,透析機面板介紹,7,4008B 前面板,4008b監(jiān)視器正面圖說明 1a I/O 開關(guān)鍵 2a rinse 沖洗鍵 3a hotrinse 熱沖洗鍵 4a disinfection 消毒鍵 5a single

2、 needle 單針鍵 6a test 測試鍵 7a prime 預(yù)充鍵 8a star/reset 開始/重新設(shè)定鍵 9a tone mute 靜音鍵 血液監(jiān)測器（1014） 10a 空氣探測器報警指示器 11a 漏血報警指示器 11c 抑制鍵 12a 動脈壓報警指示器 12b 動脈壓顯示 13a 靜脈壓報警指示器 13b 靜脈壓顯示 14a 跨膜壓報警指示器 14b 跨膜壓顯示 超濾監(jiān)視器（15） 15a 超濾量指示 15b 重設(shè)定量鍵 15c 超濾率指示 15d 超濾率 ， 15e 超濾目標(biāo)指示 15f 超濾目標(biāo)， 15g 剩余時間指示 15h 剩余時間， 15k 超濾開關(guān) 透析液監(jiān)視器

3、 16a 電導(dǎo)度報警指示 16b 電導(dǎo)度值顯示 16c 濃縮液鍵 16d 碳酸鍵 17b 流量開關(guān) 18b 溫度設(shè)定鍵 20a 文本顯示窗口 20c 確認(rèn)鍵 20d 選擇鍵,8,4008S 前面板,9,透析機功能組件,10,血泵,動脈壓力接口 泵速范圍: 15 - 600 ml/min 自動停止: 血報警情況 泵門開關(guān)狀態(tài)探測,11,肝素泵,抗凝劑,防止外部血液回路凝血,12,空氣探測器,超聲波傳感器 防止空氣進(jìn)入人體 靜脈壓力接口 靜脈夾 (光學(xué)探測器): 血報警時關(guān)閉 靜脈壺液位調(diào)整按鍵,13,透析機的任務(wù)和原理,14,透析機的任務(wù),1.產(chǎn)生 新鮮透析液 2.提供 符合要求的透析液到 透析

4、器 3.移除病人體內(nèi)多余液體：超濾 4.處理和檢測 使透析液充分有效 5.運轉(zhuǎn)和控制 外部血液回路,15,血液透析基本模型,16,透析機的維護,17,透析機維護,透析機日常維護 透析機定期校正,18,透析機日常維護,19,日常維護,每天透析結(jié)束后按要求常規(guī)消毒和酸洗 定期打開水路部分的面板,清除管路和電磁閥等部件表面的灰塵,同時觀察是否有液體滲漏,發(fā)現(xiàn)問題及時排除,避免更大故障的發(fā)生 根據(jù)部件規(guī)定使用時間對于超過使用時間的部件及時更換,保證機器的正常使用,20,常規(guī)消毒的部件,21,常規(guī)消毒的部件,22,常規(guī)消毒的部件,23,常規(guī)酸洗的部件,24,常規(guī)酸洗的部件,25,常規(guī)酸洗的部件,26,定

5、期維護,定期清潔機器地防塵濾網(wǎng)，就利于機器內(nèi)部空氣流通與散熱。 定期清潔血泵殼體和血泵轉(zhuǎn)子。根據(jù)維修說明調(diào)整泵管間隙。,27,定期維護,28,定期維護,29,定期維護,定期檢查肝素泵的移動是否順暢。 及時清楚肝素泵的絲杠/絲母之間的結(jié)晶，如有銹蝕可用少量潤滑油潤滑生銹部分。,30,定期維護,定期用裝滿水的靜脈壺測試空氣監(jiān)測器和靜脈夾的聯(lián)動功能。 根據(jù)要求調(diào)整空氣監(jiān)測器靈敏度。 用X光底片或紅墨水測試光學(xué)探測器，使用清水清潔光學(xué)探測器。,31,按規(guī)定的使用時間更換部件,32,透析機定期校正,33,透析機定期校正,1 溫度傳感器的檢查和校準(zhǔn) 溫度傳感器控制加熱器對機器進(jìn)水加熱，使之保持恒溫，透析液

6、溫度設(shè)置一般為3539 之間可調(diào)整。應(yīng)定期校準(zhǔn)溫度傳感器，保證顯示值與設(shè)定值相等。,34,透析機定期校正,2 電導(dǎo)度傳感器校準(zhǔn) 電導(dǎo)度傳感器間接的反應(yīng)透析液總離子濃度，監(jiān)測電導(dǎo)度可以防止錯誤的透析液成分進(jìn)入透析器。影響電導(dǎo)度的因素很多，包括濃縮液的配比是否正確，透析液流量是否穩(wěn)定，電導(dǎo)度傳感器本身的靈敏度等等。,35,透析機定期校正,3 超濾功能的校準(zhǔn) 透析機通過超濾清除患者體內(nèi)水分和溶質(zhì)。透析機對超濾控制的精確與否影響了對透析患者脫水治療效果。應(yīng)定期檢查超濾系統(tǒng)的精度。一般要求超濾誤差在30ml/h以內(nèi)。,36,透析機定期校正,4 漏血探測器的校準(zhǔn) 透析機對漏血的監(jiān)測是利用漏血探測器測量透析

7、液廢液管路里的透光強度或紅細(xì)胞對綠光的吸收來實現(xiàn)。光束穿過透析廢液照射到光敏管上，如果廢液里混有血液，則透光減弱，光電效應(yīng)改變后引發(fā)報警，實現(xiàn)監(jiān)測目的。造成假漏血報警的常見原因有：透析液中有較多的空氣，廢液管路污染，漏血探測器損壞或工作點飄移。應(yīng)根據(jù)實際情況對應(yīng)處理，保證漏血報警靈敏度。,37,透析機定期校正,5 透析液流量校準(zhǔn). 透析液流量通常選擇500ml/min，透析液流量異常會影響溶質(zhì)清除率，也會引起電導(dǎo)度異常.超濾誤差。應(yīng)定期進(jìn)行校準(zhǔn)。,38,透析機的常見故障處理,39,透析機常見故障分析,電導(dǎo)度報警 電導(dǎo)度漂移案列 機器清洗時報警“Upper flow alarm” 機器自檢時報警

8、“F16/F20 pos pressure” 機器報警“F02 Blood leak” 機器消毒時報警“Rinse Failure F02”,40,費森4008水路圖,41,密閉,10 ml,10 ml,0 ml,42,密閉與超濾,平衡腔,透析器,使用過的透析液去下水道,新鮮透析液去平衡腔,回病人體內(nèi),從病人引出,超濾泵,超濾去下水道,10 ml,10 ml,從超濾泵抽出的容量即為從病人體內(nèi)抽出的容量,43,平衡腔操作原理,新鮮透析液,平衡腔,透析器,從病人引出,回病人體內(nèi),31 32 33 34,35 36 37 38,21,BC1,BC2,使用過的透析液,第一周期:,44,平衡腔操作原理,

9、第二周期:,新鮮透析液,使用過的透析液,平衡腔,透析器,從病人引出,回病人體內(nèi),31 32 33 34,35 36 37 38,21,BC1,BC2,45,電導(dǎo)度報警案例,故障現(xiàn)象: : 開機自檢不能通過，顯示屏顯示:T1 Test failed，按確認(rèn)鍵顯示故障代碼為: F01Conductivity,46,電導(dǎo)度報警案例,故障檢修1.: 首先排除機器外部原因?qū)е碌墓收?，由于同批次的AB 液在相同型號的血透機上能正常使用，故可排除AB 液的原因。然后打開機器電源，在機器運行自檢的狀態(tài)下，將AB液吸液管從AB 液中提起觀察，發(fā)現(xiàn)A 液吸管內(nèi)液體未往里吸，相反還出現(xiàn)往外斷續(xù)吐液情況。故基本可判斷

10、為A 液環(huán)路出現(xiàn)故障從而導(dǎo)致A 液不能吸入。于是打開機器后蓋，將A 液泵出水口處軟管取下觀察，發(fā)現(xiàn)未有液體流出，因此判斷在A液泵出水口之前應(yīng)存在堵塞現(xiàn)象。再將A 液泵進(jìn)水口處軟管取下，用注射器朝軟管內(nèi)推氣推不動，故最終判斷堵塞發(fā)生在該軟管內(nèi)。于是將注射器裝滿水朝軟管內(nèi)用力推，見A 液吸管進(jìn)口處有少許液體滲出，經(jīng)反復(fù)多次用裝滿水的注射器朝軟管內(nèi)用力推，A 液吸管進(jìn)口處出水逐漸通暢直至完全通暢，可知A 液軟管內(nèi)的結(jié)晶體等堵塞雜物已被完全清除掉。于是開機試機，儀器恢復(fù)正常。,47,電導(dǎo)度報警案例,故障檢修2.: 同樣在排除AB 液及AB 液吸液管的原因后，打開機器后蓋，取下A 液泵出水口處軟管觀察未

11、見有一定壓力的液柱往外噴，取下A液泵進(jìn)水口處軟管用裝滿水的注射器朝軟管內(nèi)推，發(fā)現(xiàn)A 液吸管進(jìn)口處出水流暢，故此可判斷問題出在A 液泵本身。用手摸A 液泵，感覺其工作正常，再測A 液泵供電電壓也正常，于是懷疑A 液泵是由于機械故障比如AB 液中的結(jié)晶體等雜物進(jìn)入泵內(nèi)從而導(dǎo)致A 液泵不能將A 液泵出。于是在關(guān)機狀態(tài)下拆開A 液泵鐵蓋仔細(xì)觀察A 液泵內(nèi)情況，發(fā)現(xiàn)進(jìn)水口內(nèi)的彈簧上有固態(tài)結(jié)晶體，用鑷子將彈簧取出并將結(jié)晶體清除掉，然后用純凈水將彈簧清洗干凈后裝回泵內(nèi)同時將鐵蓋裝好，裝上機器后蓋，再開機試機，儀器恢復(fù)正常。,48,電導(dǎo)度漂移案列,（1）關(guān)機維修，首先進(jìn)入維修模式校正800mL/min、500

12、mL/min、300mL/min 流量，校正完畢，故障仍然存在，此時就要首先考慮其4 個壓力點。 （2） 打開后機殼，測量4 個壓力：點進(jìn)水平為1.01bar（正常壓力值為0.951.056bar）；點填沖室壓力為1.24bar（正常值為1.21.36bar）；點流量壓力為1.936bar（正常值為1.92.0bar）；除氣壓力為-0.82bar（正常值為-0.81-0.83bar），測量數(shù)值均為正常。 （3）沖洗進(jìn)水濾芯，浮子開關(guān)210 濾器及89 除氣小孔后，清除氣泵馬達(dá)里的積碳，并重新插緊LP634 母板上的6 腳插頭（舊款），然后開機自檢。自檢通過，進(jìn)行模擬透析，故障仍然未消失。進(jìn)而，

13、分析可能是電路脈沖引起的。此時，打開前蓋板，找到LP634 電路板，在其上面有一個調(diào)節(jié)流量脈沖的電位器，順時針調(diào)2 圈，裝好面板蓋和后機殼蓋重新開機，通過自檢。此后，故障也未再出現(xiàn)。,49,電導(dǎo)度報警故障排查流程,50,機器清洗時報警“Upper flow alarm”,此為流量問題，故障發(fā)生在機器清潔過程中，是由于此時的機器浮子開關(guān)一直處于高位所致，對機器做如下檢查 ： 機器的下水管； 水路壓力； #89 除氣小孔； #89 小孔前的#210 濾芯； 浮子開關(guān)； 利用診斷程序檢查電磁閥； #29 電機。 維修:用壓力表測量A 點壓力在0.91.4 bar 正常范圍內(nèi)，同時B 點（1.41.5

14、 bar）、C 點（2.20.05 bar）、D 點（-0.83bar）的壓力都無異常，細(xì)心觀察各電磁閥沒發(fā)生漏液現(xiàn)象，判斷問題集中在浮子開關(guān)上，換上備用的浮子開關(guān)，機器開機自檢正常，進(jìn)入沖洗程序也順利完成，故障解決。,51,機器自檢時報警“F16/F20 pos pressure”,報警顯示自檢時正壓出錯，意味著機器某個地方漏氣的可能性大，查閱維修手冊，要求做如下檢查5-6 ： 進(jìn)行壓力保持測試； 水路壓力； 外部透析液管路（取樣閥、墊圈）； #22 超濾泵（彈翼老化）。 維修:出現(xiàn)這種現(xiàn)象，若是用時較長的機器，多數(shù)情況下是旁路快速接頭內(nèi)的密封圈老化或接觸不良，有時也因護士操作不小心導(dǎo)致快速

15、接頭未卡穩(wěn)而漏氣。用壓力表測試水路A、B、C、D 各壓力點顯示壓力正常，開機進(jìn)入維修狀態(tài)“CALIBRATION”按步驟對系統(tǒng)進(jìn)行壓力保持測試，測試順利通過，故問題集中在#22 超濾泵上，拆開超濾泵發(fā)現(xiàn)彈翼被異物卡住，清理異物，安裝好超濾泵，開機自檢通過，故障排除。,52,機器報警“F02 Blood leak”,機器在T1 自檢中出現(xiàn)漏血報警“Blood leak”，最大可能是機器漏血報警傳感器的參考電壓（5 V）出現(xiàn)漂移或傳感器損壞，開機進(jìn)入維修狀態(tài)調(diào)整其5 V 電壓。如果不可調(diào)便要更換漏血傳感器。 維修:進(jìn)入維修狀態(tài)調(diào)整其漏血傳感器的5 V 電壓值，機器在維修狀態(tài)下，依照如下步驟：（1）CALIBRATION CALIBRATE BLD Adjust BLOOD-LEAK volt.bll.=5.0 V。（2）CALIBRATION CALIBRATE BLD Adjust DIMNESS-volt.dimn=5.0 V。調(diào)整完畢后按儲存健，開機自檢出現(xiàn)“T1 Test pass”（T1）檢測通過），機器能正常使用,53,機器消毒時報警“Rinse Failure F02”,機器報警的原因是消毒液吸入不正常，導(dǎo)致該故障的原因有： 所用的消毒液不合格； 消毒液