1、手術(shù)病人的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充和飲食護(hù)理,鄂州市中醫(yī)醫(yī)院趙玲,一、手術(shù)病人營(yíng)養(yǎng)的重要性,提供能量是保證各種生命活動(dòng)的基本和必需條件，這些能量包括用于： （1）合成體各種所需物質(zhì)（如蛋白質(zhì)、激素、酶等）的化學(xué)能。 （2）進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)、胃腸活動(dòng)、血液循環(huán)等生理活動(dòng)所需要的機(jī)械能； （3）為分泌各種消化液、吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、出汗等所需要的生物能； （4）作體力活動(dòng)的能量和食物特殊動(dòng)力作用的能量等。,二、引起外科手術(shù)病人營(yíng)養(yǎng)不良的原因,（一）、疾病本身的影響 1、某些疾病可引起消化道梗阻、嘔吐、腹瀉、腹痛等，致使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)不能攝入、攝入量不足或攝入后消化吸收不良，造成病人營(yíng)養(yǎng)缺乏。 2、疾病本身引起的營(yíng)養(yǎng)素丟失。 （二

2、）、手術(shù)創(chuàng)傷的影響 1、手術(shù)本身造成組織損傷和破壞外，還必然引起出血，它們是手術(shù)病人蛋白質(zhì)丟失的常見原因，不手術(shù)造成蛋白丟失量也不相同。（如圖）,小手術(shù) 闌尾術(shù) 膽囊切除術(shù) 部分胃切除術(shù) 迷走神經(jīng)和幽門切除術(shù) 瘺管性腹膜炎 大手術(shù)敗血癥 腎盂造瘺 發(fā)性創(chuàng)和敗血癥,2、手術(shù)或創(chuàng)傷引起人體內(nèi)分泌引起人體內(nèi)分泌發(fā)生激烈變化，致使體內(nèi)分解代謝旺盛。手術(shù)造成的組織損傷、失血、疼痛、恐懼等使人體交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，胰島素分泌減少，而胰高糖素、腎上腺皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素、甲狀腺激素等分泌增多。胰島有促進(jìn)機(jī)體合成代謝作用，而后幾種激素有拮抗胰島素的作用，結(jié)果使體內(nèi)蛋白質(zhì)和脂肪的分解增加。 3、手

3、術(shù)創(chuàng)傷會(huì)引起病人手術(shù)后發(fā)熱，有些手術(shù)要求作傷口引流，引流胃液、腸液、膽汁、胰液。手術(shù)后病人可能出現(xiàn)出血、感染、消化道瘺等并發(fā)癥，這些情況均使已經(jīng)受了手術(shù)創(chuàng)傷的病人進(jìn)一步丟失體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，造成營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的過度消耗。,三、手術(shù)前的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充和飲食護(hù)理,（一）手術(shù)前的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充原則 1、維持病人的良好營(yíng)養(yǎng)，這是保證手術(shù)順利進(jìn)行、促進(jìn)病體康復(fù)的必要條件。為此，對(duì)于非急癥手術(shù)的病人，一般都要針各人的具體情況，采取相應(yīng)措施，抓緊時(shí)間補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，盡早改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，爭(zhēng)取在手術(shù)前創(chuàng)造一個(gè)較好的營(yíng)養(yǎng)條件。對(duì)消瘦病人應(yīng)給予高熱量、高蛋白飲食，使其體重增加；對(duì)肥胖病則給予低熱量、低脂肪飲食，使體重適當(dāng)降低，因?yàn)樯眢w脂肪過

4、多會(huì)影響傷口愈合。,2、必須結(jié)合每個(gè)病人病情，給予合理的飲食治療。例如糖尿病病人應(yīng)通過藥物和飲食治療控制病情，在病情穩(wěn)定后再進(jìn)行手術(shù)。消化吸收功能比較差、體質(zhì)消瘦的病人要通過各種途徑增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)素的攝入，在改善病人的一般情況之后再進(jìn)行手術(shù)，飲食應(yīng)低脂肪、低纖維、少食多餐為原則。對(duì)肝、膽、胰疾病病人要控制脂肪攝入量。 （二）、手術(shù)前的飲食護(hù)理 1、一般在手術(shù)12小時(shí)就應(yīng)該禁食。手術(shù)前46小時(shí)開始禁水，必要時(shí)要插胃管，做胃腸吸引減壓。,2、胃腸道手術(shù)前23日，停止用普通飯，改為少渣半流質(zhì)飲食或流質(zhì)飲食，這是為了減少胃腸道內(nèi)容物至最少量，否則會(huì)影響手術(shù)效果。結(jié)腸手術(shù)前應(yīng)進(jìn)行清潔灌腸，并在手術(shù)前3日開始口

5、服抑制腸道內(nèi)細(xì)菌的藥物，用以減少腸道內(nèi)細(xì)菌，防止手術(shù)感染。 （三）、對(duì)各種病人手術(shù)前的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充 1、對(duì)于要進(jìn)行擇期選擇性手術(shù)的病人，特別過去曾經(jīng)作過手術(shù)、長(zhǎng)期不活動(dòng)、長(zhǎng)期喝酒有慢性酒精中毒、有不良飲食習(xí)慣、有營(yíng)養(yǎng)不良的病人，均應(yīng)當(dāng)給予積極的營(yíng)養(yǎng)支持，使病人在手術(shù)前就能夠達(dá)到良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。,2、對(duì)于因疾病需要進(jìn)行手術(shù)，但已經(jīng)限制飲食達(dá)數(shù)日或數(shù)周以上的病人，或者有腹瀉、嘔吐、出血者，可能體內(nèi)已經(jīng)有明顯的水和電解質(zhì)代謝失平衡和營(yíng)養(yǎng)不良，手術(shù)前應(yīng)當(dāng)補(bǔ)充給他們礦物質(zhì)、維生素及蛋白質(zhì)。 3、由于在手術(shù)要進(jìn)行各種檢查或作為手術(shù)前的準(zhǔn)備措施而需要禁食或僅允許吃清流質(zhì)，這會(huì)使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)的攝入受到明顯的限制，因此

6、，應(yīng)當(dāng)給予積極的營(yíng)養(yǎng)支持，有體重明顯下降的病人，也應(yīng)當(dāng)給予糾正。 4、對(duì)于超重、肥胖病人，手術(shù)前要限制熱量和脂肪量的攝入，但應(yīng)注意體重減輕的速率不宜過快。,5、對(duì)于一般消耗性疾病的病人，手術(shù)前可每日按每千克體重補(bǔ)充蛋白質(zhì)1.21.5g，使其每日體重增長(zhǎng)50100mg。可根據(jù)病情采用流質(zhì)、半流質(zhì)飲食或既適用于病人又能被病人所接受的高蛋白的食物，防止體內(nèi)蛋白質(zhì)的過度消耗。 6、應(yīng)全面補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，以求減少手術(shù)危險(xiǎn)性。而降低手術(shù)危險(xiǎn)性的關(guān)鍵與體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝有密切的關(guān)系。對(duì)于體內(nèi)蛋白合成代謝良好和免疫功能健全的病人，手術(shù)中和手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率會(huì)明顯減少，每個(gè)病人手術(shù)前需要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的時(shí)間，雖然各有不同，

7、但一般至少需要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)7日后，再作手術(shù)。 7、進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療時(shí)，除給予蛋白質(zhì)和熱量外，還應(yīng)當(dāng)注意脂溶性維生素、水溶性維生素及礦物質(zhì)的補(bǔ)充。,8、對(duì)于因高熱、大量出汗、嘔吐、腹瀉等原因引起脫水的病人，補(bǔ)充水分極為重要，如果時(shí)間充足，可以口服液體，但如果需要進(jìn)行緊急手術(shù)，則應(yīng)當(dāng)經(jīng)靜脈輸注液體，使其維持體內(nèi)水和電解質(zhì)平衡。 9、胃部手術(shù)前一日改吃流質(zhì)飲食，從手術(shù)前一日晚上起不再進(jìn)食，使手術(shù)時(shí)胃內(nèi)空虛，有利于手術(shù)操作。如果要作緊急手術(shù)，則需要放置胃管，作胃腸減壓，必要時(shí)洗胃。如系腸道手術(shù)，則可在手術(shù)前23日給予清流質(zhì)或少渣飲食。 10、有高血壓的手術(shù)病人，手術(shù)前除了使用降血壓藥物治療外，還應(yīng)當(dāng)給予低

8、鹽、低膽固醇飲食。,11、糖尿病病人手術(shù)前應(yīng)用降血糖藥物和糖尿病飲食，使達(dá)到血糖濃度接近正常水平，尿液測(cè)不到糖。 12、有嚴(yán)重貧血、低血漿蛋白及腹水的病人，除給予靜脈輸注全血、血漿及白蛋白外，還應(yīng)當(dāng)給予高蛋白質(zhì)、高熱量飲食，用以糾正低蛋白血癥。 13、肝功能差的病人在手術(shù)前可給予高蛋白、高熱量及低脂肪飲食，并增加維生素、維生素B和維生素的補(bǔ)充量。 14、有明顯貧血和水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)的病人，即使急癥手術(shù)，也應(yīng)該在手術(shù)前積極處理，予以糾正。,四、手術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充和飲食原則,（一）、手術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充原則 1、熱量的供給 2、其它營(yíng)養(yǎng)素的供給 （二）、手術(shù)后的飲食要求和處理 1、必需保證病人

9、營(yíng)養(yǎng)攝入的充足和和理。原則是高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素，通過各種途徑供給營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。飲食多以流質(zhì)飲食開始，逐漸改為半流質(zhì)飲食、軟飯、普通飯。并采用少量多餐的供給方式來增加飲食的攝入。,2、必須結(jié)合手術(shù)部位和病情安排飲食 （1）非腹部手術(shù)：可根據(jù)手術(shù)大小、麻醉方法和病人對(duì)手術(shù)、麻醉的反應(yīng)來決定開始進(jìn)食的時(shí)間。 （2）腹部手術(shù) 1）胃、小腸手術(shù) 2）大腸或肛門手術(shù) 3）肝、膽、胰手術(shù),3、不同疾病手術(shù)后飲食 （1）胃切除手術(shù) （2）胰腺手術(shù)后 （3）肝臟切除手術(shù)和膽道系統(tǒng)手術(shù) （4）小腸切除手術(shù) （5）結(jié)腸、直腸、肛門手術(shù) （7）腹部一般手術(shù) （8）顱腦手術(shù)后昏迷病,五、手術(shù)病人的飲食分類,手術(shù)病人

10、的飲食可有多種形式，根據(jù)不同的疾病和手術(shù)，或一種疾病和手術(shù)的不同階段以及個(gè)體差異，一般可以分為以下幾類： （一）基本飲食 1、普通流質(zhì)飲食 （1）飲食特點(diǎn) （2）適用對(duì)象 （3）膳食內(nèi)容,2、清流汁飲食 （1）飲食特點(diǎn) （2）適用對(duì)象 （3）膳食內(nèi)容 3、管飼流質(zhì)飲食 （1）飲食特點(diǎn) （2）適用對(duì)象 （3）膳食內(nèi)容,4、半流質(zhì)飲食 （1）飲食特點(diǎn) （2）適用對(duì)象 （3）膳食內(nèi)容 5、軟飯 （1）飲食特點(diǎn) （2）適用對(duì)象 （3）膳食內(nèi)容,6、普通飯 （1）飲食特點(diǎn) （2）適用對(duì)象 （3）膳食內(nèi)容 （二）特別飲食： 1、高熱能飲食 （1）飲食特點(diǎn) （2）適用對(duì)象 （3）膳食內(nèi)容,2、高蛋白飲食 （1）飲食特點(diǎn) （2）適用對(duì)象 （3）膳食內(nèi)容 3、少鹽、少鈉飲食 （1）飲食特點(diǎn) （2）適用對(duì)象 （3）膳食內(nèi)容,4、少油飲食 （1）飲食特點(diǎn) （2）適用對(duì)象 （3）膳食內(nèi)容 5、少渣飲食 （1）飲食特點(diǎn) （2）適用對(duì)象 （3）膳食內(nèi)容,（三）要素飲