1、PICC致機(jī)械性靜脈炎相關(guān)因素分析及干預(yù),目錄,1 、概述 2、PICC置管致機(jī)械性靜脈炎相關(guān)因素 3、 PICC置管致機(jī)械性靜脈炎干預(yù)措施,概述,經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheter, PICC)是目前唯 一授權(quán)可以由護(hù)士操作的中心靜脈置管術(shù)。該技術(shù)可以有效減少重復(fù)靜脈穿刺及化療藥物或高滲性液體對(duì)血管的刺激，具有操作安全 、簡(jiǎn)便、便于長(zhǎng)期留置等優(yōu)勢(shì)，近年來已被廣泛應(yīng)用。,但PICC作為一種有創(chuàng)操作，其并發(fā)癥不容忽視，其中機(jī)械性靜脈炎是最常見的并發(fā)癥之一，多在置管后48-72小時(shí)發(fā)生，發(fā)生率可達(dá)15.15%-17.1% 。,概

2、述,相關(guān)因素,1、與操作者心理因素及技巧有關(guān) 操作者的心理狀態(tài)不僅感染患者，更影響穿刺的成功率。各種不良的心理狀態(tài)，都會(huì)給穿刺置管帶來負(fù)面影響。有報(bào)道護(hù)士的穿刺技巧與靜脈炎的發(fā)生率存在正相關(guān)因素，即穿刺次數(shù)越多，靜脈炎的發(fā)生率越高。,術(shù)者因素,相關(guān)因素,2 與穿刺靜脈選擇有關(guān) 研究顯示,機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率貴要靜脈為22. 58%,正中靜脈為24. 39%,而頭靜脈為35. 29%。,相關(guān)因素,3、 與導(dǎo)管材質(zhì)與型號(hào)選擇有關(guān) 材質(zhì)首選聚氨酯和聚亞氨酯；導(dǎo)管型號(hào)越大，對(duì)血管內(nèi)膜的損傷越大，發(fā)生機(jī)械性靜脈炎的幾率越高。在輸液流速允許情況下，原則上應(yīng)選擇型號(hào)小，管腔小的導(dǎo)管。因?yàn)檩^粗的導(dǎo)管易引起血管

3、管腔狹小，導(dǎo)致肢體水腫、機(jī)械性靜脈炎 。,相關(guān)因素,規(guī)格 型號(hào) 自然流率 最大流率 容積 1.9F 0 ml/h 125ml/h 0.23ml 3F 2 2 ml/h 400ml/h 0.25ml 4F 287ml/h 750ml/ h 0.33ml 5F 350ml/h 750ml/h 0.44ml 5F 0.3ml(每個(gè)腔),相關(guān)因素,4、 與導(dǎo)管尖端位置或漂移有關(guān) 在PICC置管操作中，會(huì)出現(xiàn)反復(fù)多次送管仍無法達(dá)到預(yù)測(cè)長(zhǎng)度，而以中等長(zhǎng)度保留導(dǎo)管。,相關(guān)因素,5、與患者性別、年齡、個(gè)體差異有關(guān) 研究發(fā)現(xiàn)女性患者靜脈炎的發(fā)生率高于男性患者，年齡越大，靜脈炎發(fā)生率越高，特別是機(jī)械性靜脈炎，其機(jī)

4、制可能是隨著年齡增加，機(jī)體老化，血管彈性差，置管過程易損傷血管內(nèi)膜，促成靜脈炎的發(fā)生。惡性腫瘤患者，營(yíng)養(yǎng)不良，血容量不足，血管塌陷等,相關(guān)因素,6、與穿刺側(cè)肢體活動(dòng)有關(guān) 穿刺側(cè)肢體活動(dòng)與機(jī)械性靜脈炎呈正相關(guān)。穿刺側(cè)肢體活動(dòng)過頻，導(dǎo)致肌肉擠壓血管，血管與導(dǎo)管產(chǎn)生摩擦導(dǎo)致靜脈內(nèi)膜損傷。穿刺側(cè)肢體劇烈活動(dòng)，會(huì)使術(shù)后導(dǎo)管固定不當(dāng)，而在血管內(nèi)反復(fù)滑行，因而誘發(fā)機(jī)械性靜脈炎。,干預(yù)措施,1、局部濕熱敷 局部濕熱敷的利用成為機(jī)械性靜脈炎的一種理想手段。是臨床上較傳統(tǒng)的方法，這種方法簡(jiǎn)單、有效、可行、經(jīng)濟(jì)。,干預(yù)措施,2、藥膏外敷 姚春華報(bào)道中醫(yī)中藥濕潤(rùn)燙傷膏外敷治療PICC導(dǎo)管引起的機(jī)械性靜脈炎總有效率為1

5、00%，特別對(duì)、級(jí)PICC機(jī)械性靜脈炎療效顯著，且濕 潤(rùn)燙傷膏對(duì)人體無 害處，操作簡(jiǎn)便，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，值得臨床推廣,干預(yù)措施,3、康惠爾水膠體透明貼 趙春蘭研究示早期應(yīng)用康惠爾透明貼降低了機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率為3.57%，明顯低于以往PICC機(jī)械性靜脈炎報(bào)道率,干預(yù)措施,4 、預(yù)處理 乙蘇北，王巖等報(bào)道通過對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行預(yù)處理即在插管前將導(dǎo)管浸泡在無菌生理鹽水100ml加地塞米松5mg利多卡因2ml的混合液中，時(shí)間1min,可使機(jī)械性靜脈炎降至10.7%說明插管前對(duì)導(dǎo)管預(yù)處理，可以降低靜脈炎的發(fā)生率，提高PICC置管患者的生活質(zhì)量。,預(yù)處理,小 結(jié),PICC置管優(yōu)越，但也帶來了許多并發(fā)癥，

6、要想盡量減輕病人痛苦，應(yīng)把造成機(jī)械性靜脈炎相關(guān)因素消除在置管之前，有一套完善的PICC?？谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，專業(yè)護(hù)士必須按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估、診斷、計(jì)劃和實(shí)施。做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早處理，是防止PICC置管后機(jī)械性靜脈炎的根本保證。,參考文獻(xiàn),1 乙蘇北,王巖,李丹,等.經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管預(yù)處理對(duì)乳腺癌化療患者機(jī)械性靜脈炎 發(fā)生率的影 響J.,中國(guó)臨床腫瘤與康復(fù)，2007,14（1）93-94. 2 李冬梅,朱建英,PICC質(zhì)量評(píng)價(jià)的現(xiàn)狀與思考J.護(hù)理學(xué)雜志，2011,26（2):94. 3 黃石群,胡敏芝,梁艷芳,等.PICC穿刺部位對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率的影響J.右江醫(yī)學(xué)，2007,35（4）：4

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