1、1,社區(qū)職業(yè)環(huán)境與健康,第二章,長沙醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生系 劉 娟,Occupational environment and health,第一節(jié) 社區(qū)職業(yè)性有害因素與職業(yè)性損害,2,3,第一節(jié) 社區(qū)職業(yè)性有害因素與職業(yè)性損害,一、社區(qū)職業(yè)性有害因素,（Occupational hazards）,*1.概念 在社區(qū)的生產(chǎn)過程、勞動過程和生產(chǎn)環(huán)境中產(chǎn)生和/或存在的可直接危害勞動者健康的因素。,生產(chǎn)性有害因素/職業(yè)病危害因素/不良勞動條件,4,第一節(jié) 社區(qū)職業(yè)性有害因素與職業(yè)性損害,一、社區(qū)職業(yè)性有害因素,（Occupational hazards）,2.來源及分類,由原料到成品的工藝過程,生產(chǎn)過程,勞

2、動過程,生產(chǎn)環(huán)境,生產(chǎn) 過程,2.2 分類生產(chǎn)過程中的有害因素,5,第一節(jié) 社區(qū)職業(yè)性有害因素與職業(yè)性損害,一、社區(qū)職業(yè)性有害因素,（Occupational hazards）,化學(xué)因素,物理因素,生物因素,生產(chǎn)性粉塵,生產(chǎn)性毒物,異常氣象條件,噪聲和振動,電離輻射和非電離輻射,細菌、病毒、真菌,異常氣壓,6,第一節(jié) 社區(qū)職業(yè)性有害因素與職業(yè)性損害,一、社區(qū)職業(yè)性有害因素,（Occupational hazards）,2.來源及分類,由原料到成品的工藝過程,生產(chǎn)過程,勞動過程,生產(chǎn)環(huán)境,對生產(chǎn)過程的組織管理,2.2 分類勞動過程中的有害因素,7,第一節(jié) 社區(qū)職業(yè)性有害因素與職業(yè)性損害,生理緊張

3、因素 心理緊張因素,強迫體位、器官緊張、工效學(xué)問題等,高空、井下、帶電、有毒等作業(yè)環(huán)境、 勞資關(guān)系、職業(yè)要求與自身素質(zhì)矛盾等,扁平足、下肢靜脈曲張、疝、脊柱變形、下背痛、盆腔炎、痔、腱鞘炎、滑囊炎、神經(jīng)肌炎、視力障礙等。,精疲力竭癥（burnout）、緊張性精神病（post-traumatic stress disorder, PTSD）群體性心理障礙（mass psychogenic illness）其他心身疾病等。,勞 動 過 程,8,第一節(jié) 社區(qū)職業(yè)性有害因素與職業(yè)性損害,一、社區(qū)職業(yè)性有害因素,（Occupational hazards）,2.來源及分類,由原料到成品的工藝過程,生產(chǎn)過

4、程,勞動過程,生產(chǎn)環(huán)境,對生產(chǎn)過程的組織管理,生產(chǎn)勞動過程所需 作業(yè)場所及其條件,2.2 分類生產(chǎn)環(huán)境中有害因素,9,第一節(jié) 社區(qū)職業(yè)性有害因素與職業(yè)性損害,廠房建筑、生產(chǎn)設(shè)備布局不合理 自然環(huán)境中的有害因素 不良的工作條件,10,第一節(jié) 社區(qū)職業(yè)性有害因素與職業(yè)性損害,一、社區(qū)職業(yè)性有害因素,（Occupational hazards）,2.來源及分類,由原料到成品的工藝過程,職業(yè)有害因素發(fā)生源,預(yù)防職業(yè)病的根本措施是：,改革生產(chǎn)工藝,生產(chǎn)勞動過程所需 作業(yè)場所及其條件,對生產(chǎn)過程的組織管理工作,隨生產(chǎn)技術(shù)、原材料而改變,緊張因素,生產(chǎn)過程,生產(chǎn)環(huán)境,勞動過程,11,職業(yè)性有害因素對職業(yè)人群

5、健康和安全產(chǎn)生不良影響的統(tǒng)稱。,二、社區(qū)職業(yè)性損害,* 概念,職業(yè)病 (occupational disease),職業(yè)性外傷 ( occupational injuries),職業(yè)性損害,工作有關(guān)疾病 (work relate disease),12, （一）職業(yè)?。╫ccupational disease）,（1）醫(yī)學(xué)概念：職業(yè)性有害因素作用于人體的強度與時間超過一定限度時，人體不能代償其所造成的功能性或器質(zhì)性病理改變，出現(xiàn)相應(yīng)臨床征象，并影響勞動能力，這類疾病稱為職業(yè)病。,* 1.概念,（2）法學(xué)概念：指政府主管部門依法制定和頒布的職業(yè)有害因素所致的一類特殊職業(yè)病。即法定職業(yè)病,13,5

6、7年首次頒布 14種 87年修訂增補 9類102種 02衛(wèi)法監(jiān)發(fā)108號 10類共115種（ p163表2-2-1 ）,2.職業(yè)病范圍,14,* 3.職業(yè)病的特點,（1）病因明確，因去病消，可預(yù)防；,（2）病因可檢測，損害有一定劑量反應(yīng)關(guān)系；,（3）群體性發(fā)?。òl(fā)病集叢，cluster)；,（4）早發(fā)現(xiàn)、早防治、預(yù)后好；,（5）大多無特效（有效）治療方法，發(fā)現(xiàn)愈晚，療效愈差。,15,* 4.職業(yè)病診斷原則和依據(jù),（1）診斷原則,綜合分析,資料齊全,動態(tài)觀察,集體診斷,病因?qū)W資料（接觸史）,臨床資料（病史和臨床表現(xiàn)）,病因?qū)W資料（因）與臨床資料（果）的關(guān)系,因果關(guān)系三符合,臨床表現(xiàn)與致病因素,病

7、情與接觸強度,發(fā)病時間與接觸時間,3名以上取得職業(yè)病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師,16,（2）診斷依據(jù),職業(yè)史（職業(yè)性有害因素接觸史）,職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場調(diào)查與評價情況,臨床表現(xiàn),輔助檢查,具體工種、接觸有害因素種類、方式、強度（濃度）和起止時間等,生產(chǎn)工藝過程；因素種類、強度和接觸時間；同一作業(yè)環(huán)境其他人員有無類似不良反應(yīng)等,17,又稱職業(yè)性多發(fā)病，職業(yè)性有害因素使機體抵抗力下降，從而誘發(fā)或加重潛在和原有的疾病，導(dǎo)致職業(yè)人群中某些常見病發(fā)病率增高或病情加重，這類疾病稱為工作有關(guān)疾病。,（二）工作有關(guān)疾?。?work-related disease ）,1.概念,18,2.工作相關(guān)疾病與職業(yè)病的區(qū)別,關(guān)鍵是職

8、業(yè)性有害因素在致病過程中的作用,對職業(yè)病，是主要的、直接的,對工作相關(guān)疾病，是次要的、間接的，是許多致病因素中的一種，起促發(fā)作用,19,工作有關(guān)疾病舉例,法定職業(yè)病 工作有關(guān)疾病,高溫作業(yè)工人 粉塵作業(yè)工人 噪聲作業(yè)工人,中暑,塵肺,耳聾,消化系統(tǒng)疾病等,上呼吸道炎癥、肺結(jié)核等,神經(jīng)衰弱、心血管疾病等,20,勞動者在勞動過程中，由于外部因素直接作用而引起機體組織的突發(fā)性意外損傷。又稱為工傷。,（三）職業(yè)性外傷（occupational injury）,21,社區(qū)職業(yè)性損害的防制措施,第三節(jié),22,一、職業(yè)性有害因素的致病模式(p162),接觸機會 進入途徑 接觸時間 濃度(強度)等,1、職業(yè)性

9、有害因素致病三要素,職業(yè)性有害因素 個體易感因素 作用條件,2、病因、勞動者和作用條件三要素構(gòu)成因果鏈即可能發(fā)生職業(yè)性損害,3、有效預(yù)防職業(yè)性損害的基本措施？,控制病因 保護易感者 消除作用條件,勞動者,職業(yè)性有害因素,作用條件,職業(yè)病 工作有關(guān)疾病 職業(yè)性外傷,包括遺傳因素（基因多態(tài)性），年齡、性別，生理和健康狀況，個體行為生活方式等。 決定個體易感性的主要因素是:遺傳因素（基因多態(tài)性）,23,* 1.三級預(yù)防原則,第一級預(yù)防（病因預(yù)防） 第二級預(yù)防（臨床前預(yù)防） 第三級預(yù)防（臨床預(yù)防）,通過改革工藝、加強衛(wèi)生技術(shù)措施和衛(wèi)生監(jiān)督管理等前期預(yù)防措施從根本上預(yù)防職業(yè)性損害的發(fā)生。,對職業(yè)人群實施

10、定期健康監(jiān)護，環(huán)境監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)早期病損，及時采取防范措施，預(yù)防職業(yè)性病損的發(fā)展。,一經(jīng)確診，立即脫離接觸，及時合理治療，預(yù)防并發(fā)癥、繼發(fā)癥、促進康復(fù)。,二、職業(yè)性損害的防制原則和措施,24,2. 防制措施(p216),綜合預(yù)防措施,技術(shù)措施 衛(wèi)生保健措施 組織管理措施,25,衛(wèi)生保健措施,職業(yè)健康監(jiān)護 個體防護 生產(chǎn)環(huán)境監(jiān)測,職業(yè)健康檢查 職業(yè)健康監(jiān)護檔案管理,26,職業(yè)健康檢查的種類、目的和監(jiān)護項目,目 的 檢測項目要求,就業(yè)前,定 期,普 查,離崗前,篩檢職業(yè)禁忌證 健康監(jiān)護基礎(chǔ)資料,27,就業(yè)禁忌證（職業(yè)禁忌證） Occupational contraindication,不適宜從事某

11、一特定職業(yè)或接觸某一特定職業(yè)性有害因素的個人特殊生理或病理狀態(tài)。,28,職業(yè)健康檢查的種類、目的和監(jiān)護項目,目 的 檢測項目要求,就業(yè)前,定 期,普 查,離崗前,篩檢職業(yè)禁忌證 健康監(jiān)護基礎(chǔ)資料,常規(guī)特殊,及時發(fā)現(xiàn)早期病損防發(fā)展,特殊項目,及時發(fā)現(xiàn)早期病損防發(fā)展； 為制定保健計劃提供依據(jù),常規(guī)特殊,了解原工種是否引起健康損害； 為新工作提供基礎(chǔ)健康資料,常規(guī)特殊,A.改革生產(chǎn)工藝 B.加強通風(fēng)降低工作產(chǎn)所有害物質(zhì)濃度 C.加強個體防護 D.縮短接觸時間 E.就業(yè)前體檢 F.定期體檢 G.一經(jīng)確診為職業(yè)病立即脫離接觸，及時合理治療 H.預(yù)防并發(fā)癥、繼發(fā)癥 I.增強體質(zhì)，促進康復(fù) J.定期檢測工作場所有害因素強度，并及