1、心臟起搏器的門診隨訪李 錦 成都市第三人民醫(yī)院心研所2012-5 成都,心臟的自身起搏系統(tǒng),人的心臟每天跳動100000次，泵出6000ml血液，穿越20000km的動靜脈，從而維持人的血液循環(huán)。從出生后的那一刻起，它便24小時不間斷地工作，為全身輸送氧氣和養(yǎng)分。 心臟自身起搏點是竇房結(jié)，它位于右心房上部。竇房結(jié)接收大腦及其中樞神經(jīng)的信號從而控制心臟搏動以滿足身體各部需要。 竇房結(jié)傳出很小的電信號通過心房，使心房泵出血液到心室，而后電信號至心室使心室收縮。心房心室的順序起搏即是心律。,起搏器的組成部分與電路,脈沖發(fā)生器： 電路/電池 電極導線 陰極/人體組織 陽極 其它 傳感器,脈沖發(fā)生器,電

2、極導線,陽極,起搏器的特征,大?。喝缒惺绞直?重量：20-80克 外殼：鈦金屬 壽命：10年左右 控制：程控儀遙控,脈沖發(fā)生器,電池： 為給心臟發(fā)送電脈沖提供能源 電路： 控制起搏器工作 (微處理器),電極導線,組成： 導體 連接器桿 絕緣體 電極,作用： 探測（感知）心腔內(nèi)電信號 將電刺激傳到心肌層,SJM internal use ONLY,主動導線固定,旋出時,縮回時,SJM internal use ONLY,主動導線固定,起搏器的歷史,第一部導線經(jīng)由靜脈植入的人工心臟起搏器(1958年1958年10月在瑞典斯德哥爾摩) 起搏器的進步,起搏器的歷史,起搏器常用類型,1單腔起搏器：只需要

3、一條導線放在一個心腔（右心室或右心房），常用的起搏方式：心室按需型起搏器（VVI） 2雙腔起搏器：需要在右心室和右心房分別放置一條導線，如DDD起搏器，功能全面，符合生理要求，可提高心排血量。 3頻率反應型起搏器：起搏器的頻率不固定，隨人體活動量大小而變化，以滿足身體的需要。(DDDR),人工心臟起搏器的分代及功能,頻率適應性起搏器,壓電 晶體,壓電 晶體,體動傳感器 用一個壓電晶體 檢測運動引起的機械信號 晶體將機械信號變成電信號，電信號又接著加快起搏器的頻率 加速度計 其它 電 晶體,壓電 晶體,日?；顒?頻率適應性起搏,固定頻率起搏,正常心率,150,100,50,0,睡眠,醒來,靜座,

4、走路,奔跑,休息,心率 (bpm),心臟跳動的規(guī)律,AAI型起搏器,型起搏器,雙腔起搏器,三腔起搏器治療心力衰竭,特殊類型起搏器,1ICD埋藏式自動除顫起搏器治療惡性室性心律 2. InSync用于治療頑固性心力衰竭、擴張性心肌病（三腔起搏器）N用于S,雙心室起搏治療心衰,安置三腔起搏器治療心力衰竭,SJM internal use ONLY,所需設備,透視 心臟監(jiān)測 PSA,Photos courtesy of Malcolm Clarke, M.D.,SJM internal use ONLY,準備,人員 醫(yī)生 心內(nèi)科醫(yī)生 電生理醫(yī)生 外科醫(yī)生 麻醉師/手術室護士(使患者鎮(zhèn)靜) 洗手護士/

5、技術員 循環(huán)護士 廠家代表 操作X線進行透視的人員,Photos courtesy of Malcolm Clarke, M.D.,手術過程1-2小時！,局部麻醉 靜脈入路置放電極導線 從頭靜脈/鎖骨下靜脈穿刺插入導管 將電極送入心腔 被動或主動固定電極 測試電極性能 皮下植入起搏器 制作起搏器囊袋 接上起搏器 縫合,SJM internal use ONLY,制作囊袋,Photos courtesy of Malcolm Clarke, M.D.,SJM internal use ONLY,頸靜脈 (頸外、頸內(nèi)) 鎖骨下靜脈 頭靜脈,靜脈入路,SJM internal use ONLY,左側(cè)

6、,經(jīng)靜脈入路,右側(cè),經(jīng)右側(cè)入路 導線走向,經(jīng)左側(cè)入路 導線走向,心室導線 右室心尖部（后前位和側(cè)位胸部X線）,SJM internal use ONLY,導線的放置,心室,心房,SJM internal use ONLY,心內(nèi)膜導線的放置,SJM internal use ONLY,連接至起搏器,SJM internal use ONLY,潛在的圍手術期并發(fā)癥,出血 氣胸 解剖困難 導線放置困難 心律失常,術后觀察與護理,1放置監(jiān)護病房，埋藏起搏器部位加壓包扎，并放上沙袋，防止切口滲血、血腫，一般放置12-24小時即可移去。 2即刻12導聯(lián)EKG，嚴密監(jiān)測心律、心率，注意起搏、感知情況。 3手

7、術早期（24小時內(nèi)）病人應平臥，抬高床頭時不超過30o，少活動，避免電極移位。術后的前三天盡量在床上平躺，三天以后再逐漸增加活動量，可下床走走。,術后并發(fā)癥,1電極移位導致起搏器失靈 2切口部位疼痛、紅腫 3感染 4血栓栓塞 5起搏器綜合癥,裝入起搏器后的生活,1. 旅行 埋植起搏器的患者，可以外出旅行、乘飛機、火車均可。患者應隨身攜帶起搏器卡，以便在遇到意外情況時，進行迅速而有效的處理。起搏器卡還可以免除乘飛機前的安全檢查。,2. 工作 起搏器患者術后可以恢復正常工作，除非合并器質(zhì)性心臟病需要休息治療。對起搏器依賴患者應避免在強電磁場的環(huán)境下工作。,3. 運動 起搏器患者可從事一般性運動，不

8、必太限制。 但不要進行一些軀體接觸的劇烈運動，保持切口的清潔和干燥，避免對起搏器有壓迫的活動，避免劇烈擴胸運動，突然牽拉活動力體位變動，以免直接性損傷引起電極導線斷裂或起搏器損害。 活動時注意不要過分使用肩臂部位。術側(cè)上肢避免上舉，提重物,4.電器用品 家里或辦公室很少有電磁干擾 一般的家用電器如電視，電烤箱，微波爐等不會對起搏器有影響 手機：離開起搏器15厘米以上可安全使用 不要將磁鐵靠近起搏器,5. 避免醫(yī)院電磁干擾源干擾起搏器工作,電烙術 經(jīng)胸除顫 體外沖擊波碎石 放射性治療 射頻治療 經(jīng)皮電針刺激神經(jīng)儀 核磁共振 MRI,患者的自我保健,自測脈搏方法及注意事項： 每天安靜時（特別是早上

9、起床時）脈搏，然后記錄，如安靜時脈搏數(shù)少于起搏器頻率5次/min，并伴有心慌、胸悶等不適，應及時到醫(yī)院檢查； 若發(fā)生心悸、胸悶、頭暈、黑曚、持續(xù)性呃逆、起搏器上的皮膚持續(xù)性跳痛或腫脹、自測脈搏緩慢等，應立即就診。,起搏器隨訪,起搏器門診隨訪,做好隨訪工作，對安置永久性埋藏式心臟起搏器患者十分重要， 可及時發(fā)現(xiàn)起搏器故障或電池耗竭， 必要時調(diào)整起搏器的工作參數(shù)， 這樣才能對病人的生活起保障作用。,起搏器埋置后，對患者隨訪的重要目的是了解起搏器對患者的治療效果，并及時對起搏器的參數(shù)和/功能作必要的調(diào)整，保證安全起搏并提高起搏器的治療效果。 1. 隨訪內(nèi)容： 患者起搏器治療效果的評價、起搏閾值、感知功能、電池狀態(tài)（起搏器使用壽命的估計）等。其中包括：體格檢查，心電圖檢查，體外程控起搏器參數(shù)。必要時還需做動態(tài)心電圖、超聲心動圖及胸片。 2.隨訪