1、急性腦梗死靜脈溶栓治療,符長標(biāo),缺血半暗帶,1 分鐘,不同治療時(shí)間的功能結(jié)局 (mRS 0-1),急性腦梗死再灌注治療的理由,早期恢復(fù)供血 縮短缺血損害的時(shí)間 縮小梗死體積 使可逆性損害的缺血組織恢復(fù) 改善神經(jīng)損害,對(duì)策,靜脈溶栓 動(dòng)脈去栓包括碎栓，支架，取栓，溶栓 靜脈溶栓轉(zhuǎn)動(dòng)脈去栓 傳統(tǒng)抗凝、抗血小板等,腦梗死靜脈溶栓適應(yīng)癥,年齡1880歲，性別不限 發(fā)病3（4.5h）以內(nèi) 腦功能損害的體征持續(xù)存在超過1 h，且比較嚴(yán)重 腦CT已排除顱內(nèi)出血且無早期大面積腦梗死影像學(xué)改變 臨床明確診斷為缺血性腦卒中 ，必須和全腦缺血（如暈厥）、癲癇或偏頭痛等其它疾病鑒別,既往有顱內(nèi)出血，包括可疑蛛網(wǎng)膜下腔

2、出血；近3個(gè)月有頭顱外傷史；近3周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血；近2周內(nèi)行過大的外科手術(shù)；近1周內(nèi)有在不易壓迫止血部位的動(dòng)脈穿刺（鎖骨下靜脈穿刺） 近3個(gè)月內(nèi)有腦梗死或心肌梗死史，但不包括陳舊小腔隙梗死而未遺留神經(jīng)功能體征 嚴(yán)重心、肝、腎功能不全或嚴(yán)重糖尿病患者 體檢發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血或外傷(如骨折)的證據(jù) 已口服抗凝藥INR1.5 ;48h內(nèi)接受過肝素治療(APTT超出正常范圍) 血小板計(jì)數(shù)低于100 x109L，血糖180mmHg或舒張壓100mmHg,腦梗死靜脈溶栓禁忌,腦梗死靜脈溶栓禁忌,出血性視網(wǎng)膜病，例如糖尿?。ㄒ曈X障礙可能提示視網(wǎng)膜出血）或其他出血性眼部病變 細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心包炎 妊娠

3、 卒中發(fā)作伴癲癇,絕對(duì)禁忌癥,活動(dòng)性內(nèi)出血 出血性素質(zhì)及出血性疾病 腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、顱內(nèi)腫瘤 凝血功能異常,相對(duì)禁忌癥（一）,年齡大于75歲 近3個(gè)月卒中病史或嚴(yán)重頭部創(chuàng)傷 近3個(gè)月胃腸或泌尿生殖系出血 近3個(gè)月細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心包炎 過去10天內(nèi)外科手術(shù)、分娩、器官活檢、軀體嚴(yán)重外傷或在無法加壓的部位施行血管穿刺術(shù)（鎖骨下或頸靜脈）,相對(duì)禁忌癥（二）,血糖22.2 mmol/L 急性胰腺炎 正在應(yīng)用抗凝劑，INR1.3 未控制的高血壓，收縮壓185mmHg和/或舒張壓110mmHg 并發(fā)癲癇發(fā)作 孕婦，哺乳 血小板100,000/mL,溶栓中的特殊情況,心源性

4、栓塞不是禁忌癥。據(jù)報(bào)道*用rt-PA和尿激酶治療的心源性栓塞患者與非心源性栓塞患者相比，完全再通率(TIMI 3)偏低（22%Vs.44%)。3月時(shí)預(yù)后不良(mRS3）患者增加（59VS.37%)，出血轉(zhuǎn)化的發(fā)生率增加（44VS.23%)。 月經(jīng)期婦女相對(duì)禁忌癥(天壇醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)) 妊娠和哺乳期婦女絕對(duì)禁忌癥(天壇醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)),溶栓中的特殊情況,基底動(dòng)脈血栓溶栓治療時(shí)間窗和適應(yīng)證可適當(dāng)放寬 超過時(shí)間窗溶栓不會(huì)增加治療效果，且會(huì)增加再灌注損傷和出血并發(fā)癥，恢復(fù)期患者應(yīng)禁用溶栓治療,理 想 的 溶 栓 藥 物,溶 栓 藥 發(fā) 展 歷 程,第一代,第二代,第三代,鏈激酶和尿激酶，無溶栓特異性 開通率較低

5、出血發(fā)生率較高,阿替普酶（rt-PA），特異性溶栓藥 半衰期短（阿替普酶3-8分鐘） 給藥方法復(fù)雜,瑞替普酶（r-PA），特異性溶栓藥 滲透性溶栓，溶栓速度更快 半衰期較長（瑞替普酶13-16分鐘）,靜脈使用rt-PA(重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑)是唯一得到FDA批準(zhǔn)的治療急性缺血性腦卒中的藥物治療方法。,卒中病人早期急診治療流程,急救控制中心打電話通知醫(yī)院：“急性卒中病人很快就到“提前向放射科預(yù)約CT 確認(rèn): 癥狀發(fā)生3 hours?靜脈通道，急診實(shí)驗(yàn)室檢查(出凝血時(shí)間，血小板計(jì)數(shù)， (INR), 凝血酶原時(shí)間(PTT), 血型, 血糖, 鈉,鉀)，心電圖, 通知卒中中心/神經(jīng)內(nèi)科/ I

6、CU小組確認(rèn)CT已經(jīng)預(yù)約(放射科醫(yī)師),卒中病人早期急診治療流程,檢查入選/排除標(biāo)準(zhǔn)： 發(fā)病 3 -4.5h，核對(duì)排除標(biāo)準(zhǔn) NIHSS 評(píng)分, 體溫, 血壓, 血糖 CT: 排除出血及早期梗死征像 卒中專業(yè)醫(yī)師的決定,知情同意,病人或家屬知道治療可能帶來的危險(xiǎn)和益處 知情同意 向家屬及患者交代治療的目的、可能的理想和不理想效果，以及溶栓后出血并發(fā)癥、血管再閉塞可能、并簽字,rtPA使用方法,國際標(biāo)準(zhǔn)要求： 劑量：0.9mg/kg(最大劑量為90mg)， 總量10%推注，1-2分鐘以上推完， 余量60分鐘點(diǎn)滴完。 在rt-PA治療過程中，以及24小時(shí)內(nèi)必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè) 24-48小時(shí)內(nèi)復(fù)查頭顱CT除

7、外腦出血，給予阿司匹林100-300mg/天，2周后改為100mg/天維持。,對(duì)血壓的要求和處理,溶栓前： 收縮壓185或舒張壓110， 可以選用拉貝洛爾1020mg,IV,12min， 每10min可重復(fù)或加倍使用， 最大劑量300mg。 如血壓未降低或不能維持在預(yù)期水平(收縮 壓185和舒張壓110),則不能進(jìn)行rtPA溶栓。,溶栓中和溶栓后對(duì)血壓的要求和處理,24小時(shí)血壓監(jiān)測(cè):10min/次，共0.5h，15min/次，共1.5h，30min/次,共6h，1h/次共16h。 收縮壓180-230或舒張壓121-140，可以選用靜滴硝普納0.5g/（kgmin），直至理想血壓， 可以選擇拉

8、貝洛爾1020 mg，IV，1-2 min，每10 min可重復(fù)或加倍使用，最大劑量300 mg； 或者尼卡地平5 mg/h靜滴，每5 min增加2.5mg/h 直至最大劑量15 mg/h，如血壓還未控制，再考慮用硝普納。,如何減少其他出血事件,切忌為取血化驗(yàn)反復(fù)穿刺 密切監(jiān)測(cè)血壓 溶栓后24小時(shí)盡量避免中心靜脈置管和動(dòng)脈穿刺 溶栓后24小時(shí)盡量避免留置鼻飼管 溶栓時(shí)或結(jié)束后30分鐘內(nèi)盡量避免留置導(dǎo)尿管,1、治療前的常規(guī)檢查： 血常規(guī)、血糖、心電圖、凝血功能（PT、APTT、INR、FIB） 2、建立監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，密切監(jiān)測(cè)生命體征、神經(jīng)功能和出血現(xiàn)象： 測(cè)血壓：q15min2h，其后q30min6

9、h，其后60min16h 靜脈溶栓后維持血壓低于185/110mmHg；動(dòng)脈溶栓后維持血壓低于180/105mmHg。 測(cè)脈搏和呼吸：q1h12h，其后q2h12h；其后據(jù)病情定 NIHSS評(píng)分：治療前；治療后q1h6h，其后q3h72h ； Bathel指數(shù)、改良Rankin量表：治療后14、30、90天。,病情的觀察、評(píng)估及用藥注意事項(xiàng),（一）對(duì)病情的監(jiān)測(cè)與評(píng)估,3、下床活動(dòng)問題：用藥后嚴(yán)格臥床24小時(shí)，其后再評(píng)價(jià)。 4、復(fù)查CT時(shí)機(jī)：如果病情出現(xiàn)惡化應(yīng)及時(shí)復(fù)查CT，如果溶栓過程中出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、急性高血壓、惡心和嘔吐，停止使用t-PA，即刻CT檢查。其余在發(fā)病后24h復(fù)查CT。 5、過敏反

10、應(yīng)觀察：用藥后檢查舌和唇以判定有無血管源性水腫，如果發(fā)現(xiàn)血管源性水腫立即停藥，并給予抗組織胺藥物和糖皮質(zhì)激素。,病情的觀察、評(píng)估及用藥注意事項(xiàng),6、t-PA輸注過程中出現(xiàn)下列情況時(shí)應(yīng)予以停止輸注： 過敏反應(yīng),顯著的低血壓/舌源性腫脹； 神經(jīng)功能惡化： 意識(shí)水平下降（GCS眼/運(yùn)動(dòng)項(xiàng)評(píng)分下降2分） 病情加重（NIHSS評(píng)分增加4分） 血壓升高185/110mmHg，持續(xù)存在或伴隨神經(jīng)功能惡化； 嚴(yán)重的全身出血、胃腸道或腹腔內(nèi)出血等。,病情的觀察、評(píng)估及用藥注意事項(xiàng),7、神經(jīng)功能惡化的處理： 評(píng)價(jià)新發(fā)的神經(jīng)功能缺損 安排急診CT 急查凝血功能 根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)處理,病情的觀察、評(píng)估及用藥注意事

11、項(xiàng),溶栓前應(yīng)用抗血小板治療不是禁忌癥 應(yīng)用與發(fā)生癥狀性出血風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系尚需進(jìn)一步研究 現(xiàn)有的數(shù)據(jù)未提示增加癥狀性出血的風(fēng)險(xiǎn) 建議溶栓治療后24小時(shí)內(nèi)不應(yīng)用抗血小板治療和抗凝治療 24小時(shí)后復(fù)查CT顯示無出血，可以開始使用抗血小板藥物和（或）低分子肝素,病情的觀察、評(píng)估及用藥注意事項(xiàng),（二）用藥注意事項(xiàng)：關(guān)于合并應(yīng)用抗血小板和抗凝治療,阿司匹林：溶栓后24小時(shí)，口服阿司匹林200-325mg/d10天，維持量75-120mg（繼發(fā)腦或全身大出血者停用）。輕度皮膚粘膜及胃出血，出血停止1周后繼續(xù)給予維持量。不能耐受阿司匹林者口服氯吡格雷75mg/d。,不可合并使用的藥物： 普通肝素等其他抗凝劑 其他

12、溶栓制劑 蛇毒等降纖制劑,病情的觀察、評(píng)估及用藥注意事項(xiàng),（二）用藥注意事項(xiàng)：,后續(xù)其他治療及溶栓并發(fā)癥的處理,治療原則 一般治療：控制血壓、血糖、體溫等對(duì)癥支持治療 預(yù)防其他腦血管病常見合并癥。 抗凝 抗栓 改善腦循環(huán)、促進(jìn)神經(jīng)功能等 溶栓并發(fā)癥的預(yù)防及處理 腦保護(hù) 心理治療 早期康復(fù)治療,（一）溶栓并發(fā)癥的預(yù)防和處理措施,1、顱內(nèi)出血 2、血管再閉塞 3、缺血再灌注損傷,1、特點(diǎn) （1）發(fā)生率約為6.4%-19.8%； （2）是溶栓治療最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，死亡率高達(dá)50%； （3）多發(fā)生在梗死的中心區(qū)； （4）有癥狀的出血通常發(fā)生在溶栓后的24-36h內(nèi)； （5）常被溶栓后不合理用藥所誘發(fā)（如

13、普通肝素的應(yīng)用）。,（一）溶栓后的并發(fā)癥及預(yù)防和處理措施,顱內(nèi)出血,（1）年齡：每增加10歲，出血率提高1.3%，可能與老年患者的微血管病變，尤其是腦血管淀粉樣變性有關(guān)。 （2）給藥時(shí)間：嚴(yán)格在時(shí)間窗內(nèi)應(yīng)用t-PA的出血發(fā)生率低于10%。 （3）溶栓藥的類型及劑量：劑量越大，越容易發(fā)生繼發(fā)性腦出血。 （4）溶栓時(shí)合并用藥：肝素抗凝治療加重出血傾向，目前不推薦在溶栓治療的24h內(nèi)應(yīng)用肝素和阿司匹林。 （5）CT早期梗死表現(xiàn)：早期CT異常與病情嚴(yán)重均為腦梗死溶栓治療后果不良的相關(guān)因素。大面積梗死時(shí)，即使溶栓血管也難再通，并且會(huì)使致死性顱內(nèi)出血增加。因此，對(duì)CT早期有梗死征象者不推薦溶栓治療。,2、

14、顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)因素,（一）溶栓后的并發(fā)癥及預(yù)防和處理措施,（6）腦梗死的嚴(yán)重程度：許多研究證實(shí)了腦梗死嚴(yán)重程度在溶栓相關(guān)性出血中的重要性。在NINDS實(shí)驗(yàn)中NIHSS評(píng)分20分的患者其出血的概率是NIHSS評(píng)分5分患者的11倍.故有學(xué)者認(rèn)為NIHSS評(píng)分25分應(yīng)作為溶栓的禁忌癥。 （7）腦梗死部位:對(duì)于頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞尤其是其起始部或海綿竇段閉塞,由于引起的缺血程度重,Willis環(huán)參與的側(cè)支循環(huán)差，即使完全再通預(yù)后一般不佳，且易發(fā)生大面積顱內(nèi)出血而死亡，故不應(yīng)作為溶栓治療的適應(yīng)癥。 （8）血壓：起病24h內(nèi)嚴(yán)格的血壓控制（BP11.11mmol/l的患者使用t-PA后其顱內(nèi)出血率為25%，故有學(xué)

15、者提出治療前血糖22.22mmol/l也應(yīng)作為溶栓的禁忌癥。 （10）既往房顫史和其他心臟病史：是增加溶栓后顱內(nèi)出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 （11）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：FDP的升高可能與一些患者發(fā)生實(shí)質(zhì)性腦出血有關(guān)；APTT過分延長可能增加出血的危險(xiǎn)，因此對(duì)合并抗凝治療的患者應(yīng)密切觀察APTT，使其不超過對(duì)照組的1.5倍。,（一）溶栓后的并發(fā)癥及預(yù)防和處理措施,3、顱內(nèi)出血的可能機(jī)制,（1）繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)和凝血障礙。 （2）缺血早期血管壁已經(jīng)受損，恢復(fù)血供后，由于通透性增高而使血液滲出。 （3）梗死后期血腦屏障的通透性增高而伴有再灌注出血。,（一）溶栓后的并發(fā)癥及預(yù)防和處理措施,（1）繼發(fā)腦出血：立即停止使

16、用t-PA。 （2）即刻復(fù)查CT。 （3）復(fù)查血常規(guī)、血小板及凝血。 （4）可輸4單位的袋裝紅細(xì)胞；4單位的新鮮冷凍血漿（每袋100ml，提前通知血庫，需溶解40分鐘），使纖維蛋白原100mg%。 （5）可輸1單位的血小板，特別是近期使用抗血小板治療者（提前通知血庫，需找臨時(shí)獻(xiàn)血員，4小時(shí)以上的制備）。,4、出血后的臨床處理,（一）溶栓后的并發(fā)癥及預(yù)防和處理措施,血管再閉塞,1、病因及可能機(jī)制： （1）溶栓后血管閉塞率約為10%-20% （2）發(fā)生原因可能與溶栓后破碎栓子、斑塊隨血流移位栓塞遠(yuǎn)端的血管，微血管痙攣及局部血栓再形成有關(guān)。 （3）溶栓時(shí)纖溶酶不但降解纖維蛋白和纖維蛋白原，而且通過激

17、活因子加速凝血酶的形成，并直接激活血小板，導(dǎo)致血漿和栓子局部呈高凝狀態(tài)，在溶栓后短期內(nèi)更為明顯。 （4）血栓溶解的同時(shí)，原有斑塊仍然存在，是血栓再次形成的發(fā)源地，殘留血栓具有高度致栓性，是血栓擴(kuò)大和再形成的根源。,（一）溶栓后的并發(fā)癥及預(yù)防和處理措施,2、血管再閉塞的處理 （1）既然再閉塞與溶栓后凝血酶和血小板的活性有關(guān)，那么溶栓前后的抗栓治療成為解決再閉塞的主要措施。 （2）阿司匹林仍然是抗栓治療的一線藥物，但應(yīng)注意應(yīng)用的時(shí)間窗。 （3）溶栓后的低分子肝素鈣抗凝，一般應(yīng)在停用溶栓藥物24h后進(jìn)行。,（一）溶栓后的并發(fā)癥及預(yù)防和處理措施,缺血再灌注損傷,1、特點(diǎn)： （1）表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐

18、，神經(jīng)功能缺損癥狀加重。 （2）溶栓治療后DWI高信號(hào)和ADC低信號(hào)的缺血灶的容積可能縮小，ADC值可升高;但是,數(shù)天后還可能再擴(kuò)大，ADC值還可能再降低，可能為再灌注損傷。 （3）超早期溶栓及使用腦細(xì)胞保護(hù)劑可能減少再灌注損傷。,（一）溶栓后的并發(fā)癥及預(yù)防和處理措施,2、缺血再灌注損傷的機(jī)制 再灌注損傷是由于恢復(fù)灌注后的半暗帶腦組織并不能完全利用氧，過氧化脂質(zhì)含量高, 致使氧自由基積聚及代謝異常，使細(xì)胞損害加重,微血管通透性改變,細(xì)胞外Ca2+快速內(nèi)流造成細(xì)胞鈣超載,線粒體受到破壞,離子泵衰竭,神經(jīng)損害加重。 酸中毒、能量代謝障礙、鈣超載、自由基和興奮性氨基酸的釋放、炎癥反應(yīng)等機(jī)制。,（一）

19、溶栓后的并發(fā)癥及預(yù)防和處理措施,3、再灌注損傷的處理原則（腦保護(hù)治療） 不論是否溶栓（包括動(dòng)脈靜脈），都應(yīng)針對(duì)再灌注損傷機(jī)制，進(jìn)行腦保護(hù)，如改善能量代謝，防治酸中毒的發(fā)生和加重。溶栓治療更強(qiáng)調(diào)同時(shí)進(jìn)行腦保護(hù)治療防治再灌注損傷 神經(jīng)保護(hù)劑已數(shù)以百計(jì)，但是幾乎所有的保護(hù)劑在動(dòng)物模型中顯示出驚人的減輕腦損傷的作用，但是臨床試驗(yàn)中卻難以證明并確認(rèn)其保護(hù)神經(jīng)的療效。 目前尚無一個(gè)獨(dú)立的神經(jīng)保護(hù)劑表明影響卒中的預(yù)后。 使用方法：最好聯(lián)合用藥,（一）溶栓后的并發(fā)癥及預(yù)防和處理措施,(1)清除自由基：自由基清除劑能防止脂質(zhì)過氧化，減輕再灌注損傷，如依達(dá)拉奉。 (2)抗炎治療：具體機(jī)理尚無定論，但有相當(dāng)多的患者

20、出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，可對(duì)癥給予抗炎治療。 (3)亞低溫：亞低溫 （32-35 ） 對(duì)再灌注損傷可能有一定的保護(hù)作用。,（二）腦保護(hù)治療,亞低溫的腦保護(hù),實(shí)驗(yàn)證實(shí)34對(duì)腦組織缺血有保護(hù)作用，且對(duì)心血管系統(tǒng)損害也較輕，故常將34作為控制腦溫的標(biāo)準(zhǔn)，控制大腦溫度比直腸溫度更可靠。 亞低溫持續(xù)時(shí)間大多數(shù)主張2-5天。 復(fù)溫基本上采用每1-2天升1的緩慢升溫方式，復(fù)溫速度每小時(shí)不超過0.1，若快速復(fù)溫會(huì)因腦溫急劇上升而發(fā)生急性腦腫脹。,（二）腦保護(hù)治療,腦缺血后實(shí)施亞低溫治療越早越好，具體的時(shí)間窗需根據(jù)缺血嚴(yán)重程度而定，一般認(rèn)為再灌注前及中實(shí)施為佳，這樣可以有效地避免再灌注損傷，提高亞低溫的腦保護(hù)作用。 伴有

21、嚴(yán)重心肺腎疾病、休克、血液凝固系統(tǒng)障礙的病人不適用亞低溫治療。 藥物降溫?zé)o腦保護(hù)效果。,（二）腦保護(hù)治療,亞低溫的腦保護(hù),由于本病發(fā)病急驟、變化多端、多引起患者生活自理能力不同程度下降而表現(xiàn)為焦慮、恐懼情緒。向患者講解急性腦梗死發(fā)病的病因、治療經(jīng)過及疾病轉(zhuǎn)歸情況，以消除患者及家屬的思想顧慮，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合各種治療。 特別是對(duì)溶栓治療的目的、受益、風(fēng)險(xiǎn)、可能的結(jié)局等方面進(jìn)行深入細(xì)致的溝通，以求得充分理解和配合。以免當(dāng)出現(xiàn)合并癥或效果不明顯時(shí)而引起患者及家屬的情緒過度變化和過激行為等。,（三）心理治療,1、康復(fù)應(yīng)盡早進(jìn)行 腦梗死患者只要神志清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48

22、小時(shí)后即可進(jìn)行。 2、調(diào)動(dòng)患者積極性 康復(fù)實(shí)質(zhì)是“學(xué)習(xí)、鍛煉、再鍛煉、再學(xué)習(xí)”，要求患者理解并積極投入。 3、科學(xué)合理、循序漸進(jìn)、持之以恒。 4、重視和指導(dǎo)社區(qū)及家庭康復(fù)。 5、注意言語、認(rèn)知、心理、職業(yè)與社會(huì)職能等的康復(fù)。 強(qiáng)調(diào)心身整體康復(fù)！,（四）早期康復(fù)治療,溶栓治療后的護(hù)理,（一）溶栓相關(guān)護(hù)理 （二）基礎(chǔ)護(hù)理,1、溶栓前準(zhǔn)備： 患者入院后應(yīng)立即安置床位，給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，留取血、尿標(biāo)本，完善血、尿常規(guī)、肝腎功能及凝血四項(xiàng)檢查。仔細(xì)觀察綜合分析有無出血傾向及溶栓禁忌證，并作好患者生命體征的測(cè)量及詳細(xì)記錄。,溶栓治療后的護(hù)理,2、溶栓治療過程中護(hù)理： 及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保按時(shí)按量輸入溶

23、栓藥。選擇健側(cè)肢體較粗大的血管進(jìn)行穿刺固定，溶栓藥要現(xiàn)用現(xiàn)配，劑量要準(zhǔn)確，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)輸完。,（一）溶栓相關(guān)護(hù)理,3、溶栓后嚴(yán)密觀察預(yù)防溶栓并發(fā)癥： 嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔、語言、血壓、脈搏、呼吸及肢體活動(dòng)的變化情況及注意有無出血傾向。最初24 h 內(nèi)30 min1 h 觀察并記錄以上各項(xiàng)指標(biāo)1 次。 嚴(yán)密觀察并記錄患者是否出現(xiàn)口腔黏膜出血、鼻衄、皮膚淤斑淤點(diǎn)、消化道出血、血尿、嘔血等出血傾向。 如溶栓后24 h 內(nèi)出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、血壓突然升高或意識(shí)障礙、雙側(cè)瞳孔不等圓不等大，對(duì)光反射遲鈍或消失，原有癥狀加重或出現(xiàn)新的肢體癱瘓，提示有顱內(nèi)出血的可能。應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并配合搶救，及時(shí)采取有效的應(yīng)對(duì)措施。,溶栓治療后的護(hù)理,（二）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,1、輸液過程中絕對(duì)臥床，溶栓后應(yīng)臥床休息，保持安靜狀態(tài)； 2、預(yù)防肺部感染、壓瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥的發(fā)生，指導(dǎo)患者多飲水，每2h翻身拍背、按摩骨突受壓部位以促進(jìn)血液循環(huán)及痰液排出。