1、放療常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理,四川省腫瘤醫(yī)院放療科劉麗,根治性放療（最痛苦） 術(shù)前放療 術(shù)后放療 姑息性放療（balance）,放療并發(fā)癥的發(fā)生部位,頭頸部 胸部 腹部 盆腔 四肢,如何控制放療并發(fā)癥,預(yù)防大于治療 早期優(yōu)于晚期 及時(shí)勝于拖延,預(yù)防需要做到的通用原則,詳細(xì)告知患者治療可能出現(xiàn)的反應(yīng)，讓患者有充分的心理準(zhǔn)備 詳細(xì)交代不同部位需要在放療期間注意的特殊事項(xiàng)(照射野皮膚，口腔黏膜，營(yíng)養(yǎng)及飲食，張口訓(xùn)練等等),照射野皮膚需要注意的事項(xiàng),衣物要棉質(zhì)、寬松 放療期間使用比亞芬進(jìn)行預(yù)防 避免陽光直射 溫水清潔皮膚，不易使用清潔產(chǎn)品及熱水 不宜使用化妝品，剃須應(yīng)使用電動(dòng)剃須刀 不可用手撕扯皮膚，及

2、時(shí)修剪指甲,口腔黏膜注意事項(xiàng),保持口腔清潔，勤漱口 可使用軟毛牙刷或暫不刷牙 多飲水 避免食物刺激 藥物輔助治療,營(yíng)養(yǎng)和飲食,戒煙酒 多進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量的食物，忌過熱、過硬、過辣的飲食 少吃多餐 補(bǔ)充一定的營(yíng)養(yǎng)素 多飲綠茶,張口訓(xùn)練，頸部活動(dòng),頭頸部腫瘤大部分都需要 咬不同尺寸的軟木塞 吃脆的大蘋果 轉(zhuǎn)頸訓(xùn)練 口腔處理,共性并發(fā)癥,皮膚反應(yīng)：干性脫皮，濕性脫皮 骨髓抑制：白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板下降 全身反應(yīng)：乏力、納差、心理壓力增大 腫瘤崩解綜合征,頭頸部,脫發(fā) 顱內(nèi)壓增高 癲癇發(fā)作 皮膚反應(yīng) 粘膜反應(yīng) 腺體損傷 味覺損傷 放射性齲齒，頜骨損傷 放射性顏面部及頸部水腫 張口困難 中

3、耳炎 放射性腦脊髓病,胸部,皮膚反應(yīng) 放射性氣管炎、食管炎 放射性肺炎 咯血 食管穿孔、瘺、大出血 誘發(fā)心臟疾病,腹盆腔,放射性腸炎（直腸炎），腸道出血、穿孔 放射性膀胱炎 宮腔感染，陰道瘺，陰道直腸瘺，陰道膀胱瘺 生殖器官損傷 胰腺、腎臟等等腹腔臟器損傷 下肢水腫,放療中常見急癥的處理鼻咽大出血,取平臥位，頭偏向一側(cè) 給予鎮(zhèn)靜劑：安定5-10mg 迅速建立靜脈通道補(bǔ)充血容量，給予止血?jiǎng)褐寡艋虬步j(luò)血等等 前鼻孔或后鼻孔填塞，可使用麻黃素或腎上腺素棉球 必要時(shí)輸血,大咯血（常見于肺門腫瘤）,患者平臥，頭偏向一側(cè) 鎮(zhèn)靜：安定5-10mg 如需要鎮(zhèn)咳，可使用可待因30mg 止血：垂體后葉素10-20U溶于5%葡萄糖溶液500ml，有高血壓、冠心病的要慎用 必要時(shí)器官切開 監(jiān)測(cè)生命體征,喉頭水腫窒息,取半坐臥位 快速高流量吸氧 靜滴抗生素及激素：地米10mg或氫化可的松100-200mg 脫水劑：20%甘露醇250ml 氣管切開,急性放射性肺炎,臥床休息，避免過多活動(dòng)增加肺功能負(fù)擔(dān) 吸氧 給予抗生素及激素，使用療程2-6周 對(duì)癥止咳，如有發(fā)熱可進(jìn)行退熱處理 可適當(dāng)使用活血化瘀的藥物進(jìn)行輔助