1、第18章標(biāo)本采集,本章重點(diǎn)： 掌握標(biāo)本采集的原則 掌握痰標(biāo)本、咽拭子標(biāo)本、血標(biāo)本、尿標(biāo)本、糞標(biāo)本的采集方法,2,標(biāo)本的定義：是指采取患者少許的血液、排泄物（糞、尿）、分泌物（痰、鼻腔分泌物）、嘔吐物、體液（胸腔積液、腹腔積液）和脫落細(xì)胞（食道、陰道）等樣品， 經(jīng)過(guò)物理、化學(xué)和生物學(xué)的實(shí)驗(yàn)室技術(shù)和方法對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)，作為判斷患者有無(wú)異常存在的依據(jù)。,3,標(biāo)本采集的意義 了解疾病的性質(zhì)及病情的進(jìn)展情況 協(xié)助疾病診斷 制訂治療措施和疾病的預(yù)后的判斷 檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性與標(biāo)本采集的質(zhì)量關(guān)系密切,4,標(biāo)本采集的原則,遵照醫(yī)囑：有醫(yī)囑、申請(qǐng)單-字跡清楚、全名 充分準(zhǔn)備： 1）患者準(zhǔn)備：告知采集目的、方法、量、

2、注意事項(xiàng) 2）采集標(biāo)本前認(rèn)真評(píng)估 3）用物準(zhǔn)備：合適容器、在容器外貼上標(biāo)簽 4）護(hù)士自身準(zhǔn)備：常規(guī) 嚴(yán)格查對(duì)：醫(yī)囑、檢查項(xiàng)目、申請(qǐng)時(shí)間、患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)，三查（采集前、中、后） 正確采集：正確采集方法、容器、及時(shí)采集、量 及時(shí)送檢：特殊標(biāo)本，標(biāo)明采集時(shí)間,5,各種標(biāo)本的采集,一、痰標(biāo)本的采集 二、咽拭子標(biāo)本的采集 三、尿標(biāo)本的采集 四、糞便標(biāo)本的采集 五、血液標(biāo)本的采集,6,各種標(biāo)本的采集,一、痰液標(biāo)本的采集：痰液是氣管、支氣管和肺泡的分泌物，主要由黏液和炎性滲出物組成 目的：檢查痰液內(nèi)細(xì)胞、細(xì)菌、寄生蟲(chóng)，觀察性質(zhì)、顏色、氣味、量，協(xié)助診斷 痰常規(guī)標(biāo)本 痰培養(yǎng)標(biāo)本 24小時(shí)痰標(biāo)本,7,三

3、種痰標(biāo)本的區(qū)別,8,共同點(diǎn)：驗(yàn)單,9,10,11,12,能自理的患者： 晨起后未進(jìn)食前用清水漱口 以清晨第一口痰為宜 深吸氣后用力咳出氣管深處的痰液，加蓋 不可混入漱口液、唾液、鼻涕等 無(wú)法咳痰或不合作者： 拍背-用吸痰法收集（集痰器）,13,14,痰標(biāo)本采集注意事項(xiàng) 1、各種標(biāo)本：不可將唾液、漱口水、鼻涕等混入痰液中 2、常規(guī)標(biāo)本：如查癌細(xì)胞，應(yīng)立即送檢或用95%乙醇或用10%甲醛固定后送檢 3、培養(yǎng)標(biāo)本：無(wú)菌集痰器、無(wú)菌操作 4、24小時(shí)標(biāo)本：應(yīng)扣除預(yù)先加入容器中的水 5、收集痰液宜在清晨，因此時(shí)痰量較多，痰內(nèi)細(xì)菌也較多，提高陽(yáng)性率。,15,二、咽拭子標(biāo)本采集 目的：從咽部和扁桃體取分泌物

4、作細(xì)菌培養(yǎng)或病毒分離，協(xié)助診斷。,16,操作步驟及要點(diǎn),操作前準(zhǔn)備,核對(duì),點(diǎn)燃酒精燈，指導(dǎo)患者張口發(fā)“啊”音， 用長(zhǎng)棉簽蘸 適量無(wú)菌生理鹽水，以敏捷 輕柔的動(dòng)作擦拭兩側(cè)腭弓、咽、扁桃體上 的分泌物，取畢，將試管口及棉塞在酒精 燈火焰上消毒后插入棉簽，塞緊。,及時(shí)送檢,評(píng)估患者口咽部情況、有無(wú) 分泌物及進(jìn)食時(shí)間（2小時(shí)后）,17,咽拭子標(biāo)本采集注意事項(xiàng) 1、標(biāo)本采集方法正確，防止污染 2、動(dòng)作輕柔，避免嘔吐 3、作真菌培養(yǎng)時(shí)，須在口腔潰瘍面采集分泌物 4、避免在進(jìn)食2小時(shí)內(nèi)采集標(biāo)本，以防嘔吐,18,四、血液標(biāo)本的采集,19,血液檢查是臨床最常用的檢驗(yàn)項(xiàng)目，是判斷機(jī)體各種功能狀態(tài)及異常變化的最重要

5、指標(biāo)之一。,20,血標(biāo)本的分類(lèi)和目的 全血：用作血沉、血常規(guī)和測(cè)定血液中某些物質(zhì)的含量，如肌酐、尿素氮、尿酸、血糖等 血清：全血自然凝固后析出的液體,用于生物化學(xué)、免疫學(xué)檢測(cè)等，如血清酶、脂類(lèi)、電解質(zhì)、肝功能 血培養(yǎng)標(biāo)本：查找血液中的致病菌,21,22,23,采集法,1、靜脈采血法 全血 血清 血培養(yǎng) 2、動(dòng)脈血標(biāo)本采集法 常用于血?dú)夥治?3、毛細(xì)血管采集法 常用于血常規(guī)檢查,24,流程,1、護(hù)士準(zhǔn)備：明確檢查項(xiàng)目、采血量、是否需要特殊準(zhǔn)備，如使用抗凝劑 2、用物準(zhǔn)備：檢驗(yàn)申請(qǐng)單、標(biāo)本容器（抗凝管、干燥試管或血培養(yǎng)瓶）、或備采血針及真空采血試管，采集血培養(yǎng)標(biāo)本需要另備酒精燈和火柴（或打火機(jī)）

6、3、患者準(zhǔn)備：如做生化檢查，患者空腹 4、步驟：查對(duì)醫(yī)囑，貼化驗(yàn)單與試管上,25,流程,一次性注射器采血法： 抽血速度不宜過(guò)快-以免產(chǎn)生大量泡沫或?qū)е氯苎?將血液注入標(biāo)本容器： 全血：取下針頭，將血液順管壁緩慢注入有抗凝劑的試管內(nèi)，立即輕輕搖勻使血液與抗凝劑充分混合，避免血液凝固,26,血清：取下針頭，將血液順管壁緩慢注入干燥試管內(nèi)，勿注入泡沫，不可搖動(dòng)， 避免紅細(xì)胞破裂溶血。 紅色生化檢查（肝腎功能、離子、酶），5ml,27,血培養(yǎng)： 注入密封瓶?jī)?nèi)，先將鋁蓋中心除去-嚴(yán)格消毒更換針頭-將血液注入瓶?jī)?nèi)搖勻送檢,28,流程,真空試管采血 原理：利用試管內(nèi)的負(fù)壓將血液吸入試管內(nèi) 采集多管血標(biāo)本：待

7、真空采血管中壓力和靜脈壓一致時(shí)取下試管，再插入另外一真空試管 結(jié)束：拔針按壓再拔出與試管連接的采血針尾端,29,血標(biāo)本采集的注意事項(xiàng),1、根據(jù)不同的檢驗(yàn)?zāi)康模x擇合適的標(biāo)本容器，計(jì)算所需要的采血量。 血培養(yǎng)-5ml 亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎-10-15ml 紅色或黃色-生化檢驗(yàn)：黃蓋4ml，紅色3ml 紫色 血常規(guī)，2ml 藍(lán)色 凝血，2.7ml 黑色 血沉，1.8ml,30,血標(biāo)本采集的注意事項(xiàng),2、生化檢驗(yàn)-記得空腹喲 3、采血時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，嚴(yán)禁從輸液、輸血的針頭內(nèi)采集血標(biāo)本，應(yīng)在對(duì)側(cè)肢體另行穿刺采血。,31,血標(biāo)本采集的注意事項(xiàng),4、需要同時(shí)抽取幾個(gè)項(xiàng)目的血液標(biāo)本時(shí)，如用一次性注射器

8、抽血后，先注入血培養(yǎng)瓶抗凝管干燥試管最后注入,32,血標(biāo)本采集的注意事項(xiàng),5、采集不同的血標(biāo)本的方法要正確： 抽取血清標(biāo)本-干燥注射器、針頭和干燥試管 全血標(biāo)本-抗凝 血培養(yǎng)標(biāo)本-防止污染：a、嚴(yán)格無(wú)菌操作，b、抽血前檢查培養(yǎng)基是否符合要求、瓶塞是否干燥，培養(yǎng)液量是否太少 6、使用真空采血器采血時(shí)，不可先將真空試管與采血針向連接，以免試管內(nèi)負(fù)壓消失影響采血,33,動(dòng)脈血標(biāo)本的采集,34,動(dòng)脈血標(biāo)本采集法：,評(píng)估：患者動(dòng)脈血管情況及局部皮膚情況 用物準(zhǔn)備：小沙袋、橡膠塞,動(dòng)脈血?dú)夥治鲠?35,普通注射器法 1、部位選擇 橈動(dòng)脈：穿刺點(diǎn)在前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上2cm 動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處 股動(dòng)脈： 腹股溝捫及

9、搏動(dòng)最明顯處：患者仰臥位，下肢稍屈膝外展，將沙袋墊于腹股溝下 2、局部消毒：直徑大于5cm 3、抽吸肝素：抽吸0.5ml入注射器內(nèi)，濕潤(rùn)注射 器內(nèi)壁后，余液去掉。,36,37,4、穿刺抽血 戴無(wú)菌手套，用左手的食指、中指固定好穿刺的動(dòng)脈。右手持注射器，在兩指之間垂直或與動(dòng)脈走向呈45刺入動(dòng)脈，見(jiàn)有鮮紅色血液自動(dòng)涌入注射器，右手固定穿刺針的方向及深度，左手以最快速度抽取血液約1ml。 5、拔針按壓 抽血畢，迅速拔針，同時(shí)用無(wú)菌紗布加壓穿刺點(diǎn)止血510min,必要時(shí)沙袋壓迫止血 6、處理標(biāo)本 立即將針頭斜面刺入無(wú)菌軟木塞內(nèi)，以隔絕空氣，連同驗(yàn)單立即送檢。,38,7、搓勻：輕輕搓動(dòng)注射器，使血液與肝

10、素混勻，避免凝血 8、整理、再次核對(duì) 9、標(biāo)本送檢，洗手記錄,39,實(shí)施(常規(guī)消毒皮膚，帶無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌孔巾 ),40,實(shí) 施(拔出針頭，局部加壓不少于5min)。,41,動(dòng)脈血?dú)夥治鲠樀膬?yōu)點(diǎn)： 1、螺口乳頭 2、預(yù)設(shè)采血量 3、自動(dòng)排氣裝置 4、預(yù)置足量固體鈣平衡肝素鋰抗凝劑 5、針塞,42,毛細(xì)血管采血法：微量檢測(cè)，血常規(guī) (the collection of capillary blood) 采血部位：耳垂或手指末梢,43,五、尿標(biāo)本的采集,尿標(biāo)本的分類(lèi) 尿常規(guī)標(biāo)本 尿培養(yǎng)標(biāo)本 12h或24h尿標(biāo)本,44,1、尿常規(guī)標(biāo)本 查尿液的性狀（色澤、透明度），有無(wú)管型和細(xì)胞，測(cè)定尿比重、并作尿

11、蛋白和尿糖的定性檢測(cè) 用物準(zhǔn)備：一次性尿杯,45,自理的病人：晨起首次尿，約30ml左右，測(cè)尿比重需留取100ml左右 行動(dòng)不便者：便盆或尿壺 留置導(dǎo)尿：集尿袋中放出尿液,46,2、尿培養(yǎng)標(biāo)本 用于細(xì)菌培養(yǎng)和細(xì)菌敏感試驗(yàn) 用物：外陰消毒用物、 無(wú)菌手套、無(wú)菌試管、 長(zhǎng)柄試管夾子,47,1、留取中段尿法：按導(dǎo)尿術(shù)清潔外陰、尿道口囑患者排去前段尿用試管留取5-10ml中段尿液 2、導(dǎo)尿術(shù),48,3、12h或24h尿標(biāo)本 尿生化、尿的定量檢查：尿鈉、尿鉀、氯，尿-17羥類(lèi)固醇，17-酮類(lèi)固醇，尿肌酐、尿酸或尿濃縮查結(jié)核桿菌、 12小時(shí)尿標(biāo)本：7pm排空膀胱后-開(kāi)始留尿-次日7am最后一次尿液 24小

12、時(shí)尿標(biāo)本：7(am)排空膀胱后開(kāi)始留尿-翌日7am最后一次尿液,49,用物：容器（30005000ml） 防腐劑,50,常用防腐劑： 甲醛： 防腐和固定，用于作尿愛(ài)迪計(jì)數(shù)（12小時(shí)尿細(xì)胞計(jì)數(shù)）等 每24小時(shí)尿液加 40%甲醛液1-2ml 濃鹽酸： 作用：保持尿液在酸性環(huán)境中，防止尿中激素被氧化。常用于內(nèi)分泌系統(tǒng)的檢驗(yàn)，如17-酮類(lèi)固醇、17-羥類(lèi)固醇 24小時(shí)尿中加5-10ml,51,甲苯： 保持尿液的化學(xué)成分不變，常用作尿蛋白、尿糖的定量測(cè)定。 用法：每100ml尿液中加入0.5%1%甲苯2ml，使之形成一薄膜，覆蓋于尿液的表面，防止細(xì)菌感染。如果測(cè)定尿中的鈉、鉀、氯、肌酐 、肌酸等需加10ml。,52,尿標(biāo)本采集注意事項(xiàng) 1、避免月經(jīng)、會(huì)陰部分泌物、糞便污染尿液：女患者月經(jīng)期不宜留取尿標(biāo)本，會(huì)陰部分泌物過(guò)多時(shí)，應(yīng)先清潔再?zèng)_洗，再收集。 2、做妊娠試驗(yàn)應(yīng)留晨尿 3、留取尿培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，無(wú)菌操作 4、留取12h或24h尿標(biāo)本，必須在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)正確留取，集尿瓶應(yīng)放在陰涼處，根據(jù)檢驗(yàn)要求加防腐劑。,53,四、糞便標(biāo)本采集 意義、目的： 1、了解消化道炎癥、梗阻、出血、寄生蟲(chóng)感染等 2、了解消化道狀況，粗略判斷胰腺的外分泌功能 3、糞便隱血可作為消化道惡性腫瘤的診斷篩查試驗(yàn) 4、檢查糞便中有無(wú)細(xì)菌感染，防止腸道感染,54,55,大便常規(guī),蠟紙盒,56,大便培養(yǎng),57,5