1、業(yè)務(wù)管理中心 2013年12月,人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)介紹,目 錄,概述,1,2,新標(biāo)準(zhǔn)整體變化和定殘規(guī)則,3,理賠注意事項(xiàng),4,當(dāng)前主要工作,新標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)的背景,1.概述,3,進(jìn)一步規(guī)范人身保險(xiǎn)殘疾給付行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)保護(hù)保險(xiǎn)消費(fèi)者權(quán)益。,保監(jiān)會(huì)授權(quán)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)，擬定并發(fā)布保險(xiǎn)行業(yè)傷殘標(biāo)準(zhǔn) 適用于涉及意外傷殘的個(gè)人保險(xiǎn)，團(tuán)體保險(xiǎn)可參考適用； 各公司應(yīng)于2013年12月31日前完成新條款備案和更換工作 適用于2014年1月1日起新簽發(fā)保單，原人民銀行 制定的傷殘標(biāo)準(zhǔn)廢止 各公司按操作細(xì)則遵照?qǐng)?zhí)行,1.概述,4,新標(biāo)準(zhǔn)的適用范圍,新標(biāo)準(zhǔn)將從2014年1月1日起使用，2013年12月31日前已生效的保單

2、，不適用新的標(biāo)準(zhǔn)。,新標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行時(shí)間,保險(xiǎn)條款/書(shū)面協(xié)議明確適用新標(biāo)準(zhǔn)的； 保險(xiǎn)條款適用原人民銀行下發(fā)的人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表（以下簡(jiǎn)稱(chēng)A標(biāo)），但保險(xiǎn)合同生效日在2014年1月1日（含）以后的，如團(tuán)單或激活卡跨年度指定生效日的，理賠時(shí)可按客戶(hù)利益最大化原則，選擇適用A標(biāo)或新標(biāo)準(zhǔn)。 保險(xiǎn)條款適用除A標(biāo)以外的傷殘標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)論合同生效日期，均按載明的傷殘標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。 采用A標(biāo)理賠的具體案件，關(guān)于調(diào)整理賠殘疾標(biāo)準(zhǔn)的通知（國(guó)壽人險(xiǎn)發(fā)2012240號(hào)）仍然適用。,目 錄,概述,1,2,新標(biāo)準(zhǔn)整體變化和定殘規(guī)則,3,理賠注意事項(xiàng),4,當(dāng)前主要工作,2.新標(biāo)準(zhǔn)整體變化和定殘規(guī)則,總體原則是“接軌社會(huì)標(biāo)

3、準(zhǔn)、擴(kuò)大保障范圍、涵蓋輕微殘疾”,（1）新標(biāo)準(zhǔn)整體變化,2.新標(biāo)準(zhǔn)整體變化和定殘規(guī)則,（1）新標(biāo)準(zhǔn)整體變化,8,新標(biāo)準(zhǔn)將人身保險(xiǎn)傷殘程度劃分為一至十級(jí)，最重為第一級(jí)，最輕為第十級(jí)。 與等級(jí)相對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例分為十檔，傷殘程度第一級(jí)對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例為100%，傷殘程度第十級(jí)對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例為10%，每級(jí)相差10%。,2.新標(biāo)準(zhǔn)整體變化和定殘規(guī)則,（1）新標(biāo)準(zhǔn)整體變化,擇重規(guī)則：當(dāng)同一保險(xiǎn)事故造成兩處或兩處以上傷殘時(shí)，應(yīng)首先對(duì)各處傷殘程度分別進(jìn)行評(píng)定，如果幾處傷殘等級(jí)不同，以最重的傷殘等級(jí)作為最終的評(píng)定結(jié)論。,2.新標(biāo)準(zhǔn)整體變化和定殘規(guī)則,（2）定殘規(guī)則,晉級(jí)規(guī)則：如果兩處或兩處以上傷

4、殘等級(jí)相同，傷殘等級(jí)在原評(píng)定基礎(chǔ)上最多晉升一級(jí)，最高晉升至第一級(jí),2.新標(biāo)準(zhǔn)整體變化和定殘規(guī)則,（2）定殘規(guī)則,單一評(píng)定規(guī)則：同一部位和性質(zhì)的傷殘，不應(yīng)采用本標(biāo)準(zhǔn)條文兩條以上或者同一條文兩次以上進(jìn)行評(píng)定。,2.新標(biāo)準(zhǔn)整體變化和定殘規(guī)則,（2）定殘規(guī)則,目 錄,概述,1,2,新標(biāo)準(zhǔn)整體變化和定殘規(guī)則,3,理賠注意事項(xiàng),4,當(dāng)前主要工作,3.理賠注意事項(xiàng),鑒定機(jī)構(gòu) 1. 二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)院 2. 本公司認(rèn)可的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu) 3. 具有相應(yīng)資質(zhì)的鑒定機(jī)構(gòu) 申請(qǐng)資料 1. 非功能障礙殘疾，應(yīng)提供病歷、手術(shù)記錄、診斷證明或影像學(xué)圖譜等醫(yī)療文件； 2. 功能障礙殘疾，若醫(yī)療文件無(wú)法判斷是否達(dá)到殘疾標(biāo)準(zhǔn)，

5、且咨詢(xún)經(jīng)治醫(yī)師仍無(wú)法確認(rèn)的，需請(qǐng)客戶(hù)在條款約定期限進(jìn)行傷殘鑒定； 3. 理賠申請(qǐng)書(shū)、身份證明、銀行帳戶(hù)等其他索賠必備資料。 申請(qǐng)時(shí)點(diǎn) 1. 事故發(fā)生180日后(功能障礙等) 2.傷后（明顯的肢體缺失） 3.確診后（內(nèi)部臟器缺失等） 4.手術(shù)后（器官切除等）,目 錄,概述,1,2,新標(biāo)準(zhǔn)整體變化和定殘規(guī)則,3,理賠注意事項(xiàng),4,當(dāng)前主要工作,修訂完成的83款意外險(xiǎn)產(chǎn)品將陸續(xù)完成系統(tǒng)上線，公司應(yīng)根據(jù)市場(chǎng)需求和經(jīng)營(yíng)情況，慎重測(cè)算、合理定價(jià)，切實(shí)平衡產(chǎn)品競(jìng)爭(zhēng)性和經(jīng)營(yíng)穩(wěn)定性，實(shí)現(xiàn)新老產(chǎn)品順利過(guò)渡，進(jìn)一步挖掘意外險(xiǎn)市場(chǎng)潛力。 應(yīng)根據(jù)關(guān)于開(kāi)展激活卡業(yè)務(wù)落實(shí)前期準(zhǔn)備工作的通知文件要求，為全面完成新舊激活卡單證

6、切換，進(jìn)一步督促銷(xiāo)售人員通知持卡客戶(hù)在12月份完成投保（激活）操作，認(rèn)真開(kāi)展激活卡開(kāi)展情況統(tǒng)計(jì)工作，按時(shí)上報(bào)總公司。,4.當(dāng)前主要工作,4.當(dāng)前主要工作,卡折投保單和激活卡單證替換是當(dāng)前重點(diǎn)工作，各相關(guān)部門(mén)應(yīng)給予高度重視，確保12月31日前完成全部單證替換工作： 進(jìn)一步加大激活卡樣張上報(bào)的推進(jìn)力度，12月上旬必須全部完成；已審批通過(guò)的單證，應(yīng)立即啟動(dòng)單證印刷工作，確保提前發(fā)放至銷(xiāo)售一線； 各級(jí)公司應(yīng)根據(jù)實(shí)際工作需要和市場(chǎng)情況，認(rèn)真評(píng)估征訂單證數(shù)量，提前與印刷廠商溝通印制計(jì)劃，確保新、舊單證使用平穩(wěn)過(guò)渡； 認(rèn)真完成舊版單證的盤(pán)點(diǎn)工作，擬定完善計(jì)劃，對(duì)舊版單證要逐步梳理、回收和銷(xiāo)毀； 對(duì)于因特殊業(yè)

7、務(wù)必須要保留的，省級(jí)分公司單證管理部門(mén)應(yīng)掌握單證類(lèi)型和數(shù)量，強(qiáng)化監(jiān)控管理，避免經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。,根據(jù)總公司個(gè)險(xiǎn)與團(tuán)險(xiǎn)渠道產(chǎn)品續(xù)保方案和新傷殘標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施后產(chǎn)品轉(zhuǎn)換升級(jí)新保處理等實(shí)務(wù)規(guī)則，各相關(guān)部門(mén)應(yīng)充分配合，有效開(kāi)展下列工作： 細(xì)化方案。因地制宜，進(jìn)一步細(xì)化續(xù)保方案和工作流程 產(chǎn)品梳理。結(jié)合新產(chǎn)品，對(duì)現(xiàn)有卡折、激活卡組合進(jìn)行全面梳理，確保沒(méi)有遺漏； 客戶(hù)拜訪。細(xì)致排查續(xù)?？蛻?hù)，制定配套拜訪方案和激勵(lì)舉措，積極引導(dǎo)客戶(hù)轉(zhuǎn)換投保確認(rèn)和回執(zhí)管理工作，有效維護(hù)優(yōu)質(zhì)客戶(hù)資源，為2014年業(yè)務(wù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。,4.當(dāng)前主要工作,各相關(guān)部門(mén)應(yīng)制定系統(tǒng)的培訓(xùn)計(jì)劃，針對(duì)不同對(duì)象，開(kāi)展相應(yīng)的培訓(xùn)，通過(guò)送培訓(xùn)進(jìn)職場(chǎng)、專(zhuān)項(xiàng)研討等

8、途徑，整合培訓(xùn)資源，全力推進(jìn)新傷殘標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)。全部工作應(yīng)在12月31日前完成 針對(duì)銷(xiāo)售人員，開(kāi)展新產(chǎn)品培訓(xùn)和新傷殘標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)，確保各渠道銷(xiāo)售人員準(zhǔn)確理解新傷殘標(biāo)準(zhǔn)背景和變化要點(diǎn)，掌握新產(chǎn)品優(yōu)勢(shì)。 針對(duì)理賠崗和保單服務(wù)崗骨干，應(yīng)開(kāi)展專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)，根據(jù)新傷殘標(biāo)準(zhǔn)和理賠實(shí)務(wù)及操作細(xì)則，由具有醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)背景、理賠經(jīng)驗(yàn)豐富的人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)授課，確保運(yùn)營(yíng)服務(wù)人員熟練掌握新傷殘標(biāo)準(zhǔn)實(shí)務(wù)規(guī)則，保障新傷殘標(biāo)準(zhǔn)的準(zhǔn)確實(shí)施。 針對(duì)客服服務(wù)人員，開(kāi)展服務(wù)話術(shù)和新傷殘標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)，確保靈活運(yùn)用，有效化解因產(chǎn)品切換、標(biāo)準(zhǔn)切換帶來(lái)的矛盾。,4.當(dāng)前主要工作,高度重視輿情引導(dǎo)，將其作為彰顯新產(chǎn)品亮點(diǎn)、保障續(xù)保工作的重要舉措，要積極與當(dāng)?shù)刂髁髅襟w溝通，主動(dòng)提供產(chǎn)品亮點(diǎn)、理賠案例等素材，切實(shí)做好正面新聞宣傳工作。,4.當(dāng)前主