1、腎癌的CT診斷和鑒別診斷,301醫(yī)院放射診斷科,1,概 述,腎細(xì)胞癌（Renal Cell Carcinoma，RCC） 發(fā)病率：占惡性腫瘤的2%，占原發(fā)性腎惡性腫瘤的7585% 50歲以上多見 絕大多數(shù)發(fā)生于腎的一側(cè)，雙側(cè)發(fā)病僅占5%,2,病理分型,根據(jù)組織學(xué)圖像、胞漿形態(tài)分為： 清亮細(xì)胞型、顆粒細(xì)胞型、混合型、肉瘤型 根據(jù)腫瘤生長方式分為： 乳頭型、小管型、小梁型,3,腎癌的CT診斷,腎癌平掃時(shí)多表現(xiàn)為等或低密度，極少為高密度，腫塊較小時(shí)也可為形狀規(guī)則的圓形或橢圓形,較大時(shí)多呈類圓形、不規(guī)則形，可有分葉，常使腎的外形擴(kuò)大或局部隆起。部分腎癌有包膜，邊界較為清楚，大多數(shù)呈浸潤性生長,邊界不清

2、。癌灶內(nèi)可囊變,出血、壞死、鈣化，尤其壞死改變最為常見。據(jù)Beernard統(tǒng)計(jì)腎癌內(nèi)含有壞死占49%，囊變占11. 3%，鈣化占11.3%，出血占3.7%。癌灶密度的異常正是其不同程度囊變，出血、壞死、鈣化結(jié)果,4,增強(qiáng)掃描,動(dòng)脈期 腎癌多表現(xiàn)為不均質(zhì)高強(qiáng)化,少數(shù)表現(xiàn)為均質(zhì)強(qiáng)化或弱強(qiáng)化,約75%的腎癌因多血供而表現(xiàn)為動(dòng)脈期典型的“一過性”不均質(zhì)強(qiáng)化,靜脈內(nèi)快速團(tuán)注對比劑和連續(xù)動(dòng)態(tài)掃描,尤其是同層動(dòng)態(tài)掃描能明顯提高其顯示率,5,腎實(shí)質(zhì)期 腎癌強(qiáng)化程度一般小于腎實(shí)質(zhì),這一方面由于腫瘤的壞死、囊變等表現(xiàn),另一方面是由于腎癌破壞了正常腎實(shí)質(zhì)濃集、排泄含碘對比劑的功能,而本身無濃集和排泄含碘對比劑的功能

3、,6,腎實(shí)質(zhì)后期及排泄期 腎實(shí)質(zhì)密度逐漸下降,癌灶可出現(xiàn)短暫的等 密度,進(jìn)而漸為低密度,7,雙期掃描時(shí) 多血管癌灶動(dòng)脈期增強(qiáng)明顯,值至少提高20以上,表現(xiàn)為血管顯影期,即皮髓質(zhì)交界相癌灶密度增加,等于或略高于腎實(shí)質(zhì),以后便很快下降,而少血供癌灶的檢出,腎實(shí)質(zhì)期優(yōu)于動(dòng)脈期,8,腎 癌 分 期,9,10,11,12,分期（）T1,13,分期（） T2 N0,14,分期（）T3a,15,分期（）T3b,16,分期（b）T3cN1,17,分期（a）T3c,18,分期（a）T4b,19,20,分期（ ）T N1-N3,21,分期（ ）N4M1,22,主要鑒別診斷,高密度腎囊腫( highattenuat

4、ion renal cysts ) Michael Suh 對高密度腎囊腫（CT值20Hu）和 腎癌的病人進(jìn)行了對比研究，門脈期 CT值70Hu 或病變中間密度不均勻時(shí),腎癌的可能性大于高密 度腎囊腫（CT值20Hu） Radiology 2003; 228:330334,23,血管平滑肌脂肪瘤(Angiomyolipoma,AML) 脂肪成分 腎癌內(nèi)可含少量脂肪成分，有學(xué)者認(rèn)為是由于腎非上皮基質(zhì)部分骨性化生，有骨小梁和骨髓成分 腎癌常見到鈣化,而AML罕見鈣化 而當(dāng)AML中含有少量脂肪時(shí)，兩者鑒別比較困難,24,25,26,兩者治療方法不同 手術(shù)和非手術(shù),27,腎盂癌（pelvicaliceal tumor） 大小 血供 部位 血尿,28,腎淋巴瘤（renal lymphoma） 腎轉(zhuǎn)移瘤（metastatic tumor of kidney） 腎平滑