1、常見體檢異常解讀,洛陽普惠體檢中心 2016年,我國居民健康現(xiàn)狀- 我國進(jìn)入慢性病高負(fù)擔(dān)期,確診患慢性病病人高達(dá)2.6億。 慢性病致死占總死亡數(shù)85%，腦血管病、癌 癥、呼吸系統(tǒng)疾病和心臟病位列城鄉(xiāng)死因的前四位，45%的慢性病患者死于70歲之前，全國因慢性病過早死亡占早死總?cè)藬?shù)的75% 策略： 第一、關(guān)口前移，深入推進(jìn)全民健康生活方式 第二、擴(kuò)展服務(wù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)人群 -2012年7月9日，衛(wèi)生部疾控局,專家共識 1、加大衛(wèi)生宣傳力度，全民普及衛(wèi)生、健康生 活方式，普及合理飲食知識，推廣科學(xué)養(yǎng) 生，控制慢性病各種危險(xiǎn)因素。 2、建立覆蓋城鄉(xiāng)的多層次的醫(yī)療保障體系，滿足不同慢性病人的要求。 3

2、、開展全民健康體檢、職業(yè)病體檢，加強(qiáng)衛(wèi)生指導(dǎo)。 4、為65歲以上的 居民健康檔案與社區(qū)管理,體檢的目的 了解受檢人員健康狀態(tài)，提早發(fā)現(xiàn)疾病的早期信號，以便采取措施預(yù)防或減少疾病發(fā)生、發(fā)展，強(qiáng)化與有針對性的養(yǎng)生，足進(jìn)受檢人員的身體健康,體檢分類：健康體檢、醫(yī)療體檢 健康體檢: 1、了解受檢人員健康狀況 2、早期發(fā)現(xiàn)疾病線索 3、發(fā)現(xiàn)威脅健康隱患 -提示可能威脅健康的 因素，建議受檢人予以重視。,（健康）終生篩查規(guī)劃,35 50歲,兒童期,出生,青春期,遺傳疾病/畸形,50 65歲,受孕,育齡期 （孕前期）,先天的代謝異常,1型糖尿病易感性,風(fēng)疹病毒等,腫瘤（子宮頸癌等）,血脂、血壓、血糖異常,腫

3、瘤（乳腺、消化系等）,冠心病、動脈硬化性疾病,圍產(chǎn)保健,健康體檢常見異常結(jié)果 1、 超重肥胖 2、 血脂異常、脂肪肝 3、 肝囊腫（多囊肝）、血管瘤 4、 肝大、肝下垂 5、 脾增厚、增大 6、 肝功能異常（谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶） 7、 乙肝兩對半異常（大、小三陽） 8、 膽囊增大、膽結(jié)石、膽管結(jié)石、膽囊炎 9、 血液常規(guī)異常 10、尿檢驗(yàn)異常 11、血糖異常,12、腎功能異常 （肌酐、尿素氮升高） 13、血尿酸增高15、血壓異常 14、心電圖異常 15、胸片異常 16、腎結(jié)石、積水、多囊腎、腎下垂、腎錯(cuò)構(gòu)瘤 17、前列肥大、炎癥、鈣化 18、甲狀腺結(jié)節(jié) 、囊腫 19、乳腺增生、結(jié)節(jié)、囊性包

4、塊 20、婦女附件囊性包塊 、 盆腔積液 21 、宮頸糜爛、納氏囊腫 22、子宮肌瘤 23、相關(guān)癌癥特異性抗體異常,肥胖和超重 關(guān)于體質(zhì)指數(shù),與肥胖相關(guān)性疾病,呼吸系統(tǒng)疾病,膽石癥,激素分泌異常,高尿酸血癥和痛風(fēng),糖尿病,中風(fēng),骨關(guān)節(jié)炎,癌腫,心血管疾病,肥胖的標(biāo)準(zhǔn) 身體質(zhì)量指數(shù)=體重（千克）/身高（米2）。 正常至為18-24，達(dá)到28以上為肥胖，24-26間為超重。 體重指數(shù)小于17.5與大過42.5生存率最低。 減肥措施：飲食量控制 、參加適量體育運(yùn)動 等。 飲食量控制：一般成人全天米面雜糧約6-8兩，各種肉蛋類2-3兩，牛奶250-500毫升或豆?jié){半斤，蔬菜、水果約1.5斤，以葉菜類為

5、主 。,失衡的脂肪 血脂異常和脂肪肝,血脂正常值和異常的臨床意義,脂肪肝 脂肪肝不是一個(gè)單純性的疾病，它是由不同原因引起的，主要的原因有： 1、嗜酒：占脂肪肝致病因第一位。據(jù)報(bào)道，每日飲酒達(dá)80g（相當(dāng)每天喝56度酒178毫升-三兩半），持續(xù) 8-10年者90%有脂肪肝，直至最后演變成肝硬化。如果每日飲的酒精克數(shù)超過 40克（相當(dāng)89毫升）、女士超過20克，連續(xù)5年，一定會出現(xiàn)肝損傷。 2、肥胖：生活水平提高，營養(yǎng)過剩引起的肥胖日益危害著人們的健康，超標(biāo)準(zhǔn)體重20%以上者，據(jù)報(bào)道53%發(fā)生脂肪肝。 3、運(yùn)動少，消耗少。 4、其它原因：過多吃零食、含糖飲料，含糖高的水果；糖尿病性脂肪肝（主要見于

6、非胰島素依賴型成人糖尿病人）；藥物性脂肪肝，以激素為最多。此外，口服避孕藥、抗癌藥引起的慢性肝病尤為常見。,降低血脂與減輕脂肪肝的措施： 改變生活方式：是首要的基本的治療措施。包括控制體重、合理飲食、增加適當(dāng)體育鍛煉。運(yùn)動每周不少于3次（最好不少于5次），每次30分鐘以上至1小時(shí)左右，有條件最好每天1次，長期堅(jiān)持。 戒酒：飲酒吃肉多造成的脂肪肝易引起酒精性脂肪肝肝炎 ，最后發(fā)展為肝硬化，預(yù)后差。所以做到戒酒尤為重要。 避免用對肝有損的藥品：如避孕藥、激素類。 必要時(shí)使用藥物調(diào)脂藥：一般輕中度脂肪肝不需要用藥，但合并肝功能異常的脂肪肝肝炎，有心、腦血管疾病與糖尿病的病人一般需要配合藥物降脂。 總

7、之，有血脂高、脂肪肝者需要減肥、合理飲食， 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。管住嘴，邁開腿，就能達(dá)到減 肥、降低血脂、減輕脂肪肝與促進(jìn)健康 的目的。,LDL-C 2.07,LDL-C 2.07,LDL-C 2.07,TC 3.1,TC 4.14,TC 4.14,極高危：急性冠脈綜合征或缺血性心血管病合并糖尿病,LDL-C 2.59,LDL-C 2.59,LDL-C 2.59,TC 4.14,TC 4.14,TC 4.14,高危：CHD或CHD等危癥，或10年危險(xiǎn)性1015,LDL-C 3.37,LDL-C 4.14,LDL-C 3.37,TC 5.2,TC 6.21,TC 5.2,中危：(10年危險(xiǎn)性5-

8、10),LDL-C 4.14,LDL-C 4.92,LDL-C 4.14,TC6.21,TC 6.99,TC 6.21,低危：(10年危險(xiǎn)性5%),治療目標(biāo)值,藥物治療開始,TLC開始,危險(xiǎn)等級,中國成人血脂異常防治指南 2007 年5 月,TLC-治療性的生活方式,血脂異?；颊唛_始治療標(biāo)準(zhǔn)值 及治療目標(biāo)值 (mmol/L),肝囊腫（多囊肝）、血管瘤 肝囊腫病因不明，一般沒有明顯的癥狀，多半是某次體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)，長期存在。 措施：小又無癥狀的肝囊腫不需要治療。大且出現(xiàn)壓迫癥狀：食后飽脹、惡心嘔吐、右上腹隱痛不適者，應(yīng)考慮到肝膽外科手術(shù)治療。 肝血管瘤是一種較為常見的肝臟良性腫瘤,常于體檢做腹部B

9、超時(shí)發(fā)現(xiàn)。長期存在，發(fā)病原因尚不明確。 措施：小的肝血管瘤多無癥狀，一般不需要治療。部分肝血管瘤大于40mm者伴有腹部不適、肝腫大、食欲不振、消化不良等癥狀，應(yīng)考慮到肝膽外科手術(shù)治療。 首次發(fā)現(xiàn)肝占位病變，如囊腫、血管瘤、性質(zhì)不明腫物等需到外科進(jìn)一步檢查，以除肝惡性腫瘤。,肝大、肝下垂 肝大多見于病毒性肝炎（如乙型肝炎）、慢性酒精中毒、慢性充血性心力衰竭所致，化學(xué)毒物或藥物、遺傳和代謝性疾病、免疫紊亂所致較少見。 措施：找相關(guān)科室治療原發(fā)疾病，特別肝功能異常者，要預(yù)防肝炎癥、損害加重。該吃藥的吃藥，不吃藥的也要戒酒、避免服用可能損害肝臟的藥物 ，合理飲食等。 肝下垂：一般不需要治療，由于減肥所

10、致者或消瘦所致者，加強(qiáng)營養(yǎng); 產(chǎn)后或腹壁松弛者可使用腹帶 ，嚴(yán)重者外科診治。,脾增厚、增大 脾臟增大原因很多，常見 ：感染性脾腫大：病毒性肝炎、脾膿腫。 充血性脾腫大引起，常見于各種肝硬化。 血液病性脾腫大。惡性腫瘤(極少見)等。 措施： 明顯 脾臟增大要查找原因，及時(shí)診治。輕度脾大一般不需要處理，厚度大幾個(gè)毫米者一般是正常變異或測量誤差。,肝功能（谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶） 正常情況下轉(zhuǎn)氨酶主要分布在肝細(xì)胞及部分平滑肌細(xì)胞內(nèi)。當(dāng)肝細(xì)胞受損，如各種肝炎、肝硬化、肝癌、急性胰腺炎 、膽管炎，以及急性心肌梗死、心肌炎、嚴(yán)重胃腸炎等都可能有不同程度升高，正常細(xì)胞代謝、病毒感染（如感冒）也可以使少量轉(zhuǎn)氨

11、酶進(jìn)入血液中，使轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。正常血液中轉(zhuǎn)氨酶為5-40單位。 轉(zhuǎn)氨酶升高80-100單位列為可疑，100-150單位屬于高度可疑，超過150單位，排除其它疾病可診斷肝炎（急性肝炎、慢性乙型肝炎惡化等）。 措施：轉(zhuǎn)氨酶輕度升高應(yīng)注意休息，避免勞累,多進(jìn)食新鮮水果，戒酒，體溫正常狀態(tài)下復(fù)查。如多次測量均異常，特別超過最高值2倍以上者要到消化內(nèi)科查找原因。,乙肝兩對半（大、小三陽） 乙型肝炎病毒帶毒情況在我國相當(dāng)多，約占人口百分之七左右,肝功能異常屬于慢性乙型肝炎的相對少一些。常見乙肝檢測異常項(xiàng)目有 : HBsAg陽性 、大三陽（HBsAg、HBeAg、HBcAb) 、小三陽( (HBsAg、H

12、BeAb、HBcAb) 、抗乙型肝炎病毒前S1抗體陽性等。 措施；乙肝檢查出現(xiàn)上述陽性項(xiàng)目，肝功能連續(xù)三個(gè)月以上正常者，可視為健康帶毒者，一般不需要治療，定期復(fù)查肝功能觀察。大三陽、抗乙型肝炎病毒前S1抗體陽性表示病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)， 肝功能異常需要到肝炎科進(jìn)一步檢查 。HBsAb陽性，滴度低于10單位需要再次注射乙肝疫苗。,膽囊炎、膽囊息肉、膽結(jié)石、膽管結(jié)石 膽囊增大、膽囊壁增厚一般是慢性膽囊炎所致，膽囊息肉、膽囊結(jié)石及膽管內(nèi)結(jié)石原因復(fù)雜，常見原因：1) 膽道感染、膽汁瘀滯，膽道蛔蟲。 2) 肥胖、酗酒及 過量進(jìn)食油膩、 高膽固醇食物 、 動物內(nèi)臟；3） 不吃早餐及很少吃早餐的、飲食不規(guī)

13、律；4) 社會生活、工作及思想壓力大，經(jīng)常熬夜、生活不規(guī)律、情緒抑郁及體育活動少。5）男性肥胖、女性雌激素增高也有一定的相關(guān)性。 措施：急、慢性膽囊炎需要消化內(nèi)科就診。沒有癥狀的小膽結(jié)石于小膽管結(jié)石不需要治療，糾正不良生活習(xí)慣即可。如結(jié)石直徑30mm或合并膽囊炎，或有癥狀（右上腹痛或伴發(fā)熱）需要到外科診治。息肉直徑大于10mm 、無蒂、單發(fā)性息肉，特別60歲以上老年人惡性病變的機(jī)會明顯增多，要到外科診治。,血糖異常 空腹血糖正常值3.9-6.1mmol，餐后兩小時(shí)低于 7.8 mmol/L ,糖化血紅蛋白6.5 %(好-6.57.5 7.5-差) 措施：體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高需要到內(nèi)分泌?？七M(jìn)一步檢

14、查確診。一般要檢查糖化血紅蛋白、糖耐量試驗(yàn)，確定是否符合糖尿病診斷或僅糖耐量降低。必要時(shí)檢查胰島素分泌水平，確定有無胰島素抵抗 ，特別肥胖、父母有糖尿病者。糖尿病血糖控制不好會引發(fā)并發(fā)癥，導(dǎo)致糖尿性腎病、眼底病變、糖尿病足等嚴(yán)重病變 ，且無法治愈，嚴(yán)重者誘發(fā)及酮癥酸中毒危及生命 需要引起高度重視，嚴(yán)格按照醫(yī)生的方案用藥與飲食治療。,腎功能異常 （肌酐、尿素氮） 肌酐、尿素氮升高意味著腎功能異常。正常人體代謝產(chǎn)生的肌酐、尿素氮等有毒、有害物質(zhì)主要經(jīng)腎臟排泄，慢性腎炎、各種原因的腎?。ㄌ悄虿?、高血壓、痛風(fēng)、溶血疾病及中毒等）使腎小球功能受損，排毒功能大減，從而使有毒有害物質(zhì)-肌酐、尿素氮等物質(zhì)在人

15、體里增高，損害人體各個(gè)臟器、神經(jīng)系統(tǒng)，即發(fā)生腎功能衰歇（尿毒癥），最終導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。 措施：輕度增高要結(jié)合有無蛋白尿、高血壓、糖尿病、腎炎等疾病及是否服用有損害腎臟的藥物、毒品等情況綜合考慮，如無這些因素存在，再復(fù)查一次以除外檢查誤差。明顯增高需要到泌尿內(nèi)科診治。,血尿酸增高 血尿酸增高的直接后果是發(fā)展成痛風(fēng)。痛風(fēng)是長期嘌呤代謝障礙、尿酸的合成增加或排出減少，造成血尿酸增高引起急、慢性關(guān)節(jié)炎病變、痛風(fēng)石形成、最后導(dǎo)致痛風(fēng)性腎實(shí)質(zhì)病變。原發(fā)性痛風(fēng)目前無根治方法，但控制尿酸可使病情逆轉(zhuǎn)，達(dá)到終止急性反復(fù)發(fā)作與防止復(fù)發(fā)。 措施：控制飲食總熱量，限制飲酒和高嘌呤食物如動物內(nèi)臟。未患病者注意少吃含嘌呤高

16、的食物，如避免或禁食動物內(nèi)臟、蝦蟹、濃肉湯、食用菌類、海藻類、鳳尾魚、沙丁魚、蛤類、豆類及啤酒等高嘌呤類食物。多吃堿性食品：如蔬菜、馬鈴薯、水果（青梅、檸檬）等，并多喝水，以降低血尿液的酸度。 已有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)病變者要到內(nèi)科使用藥物治療，并要更嚴(yán)格限制含嘌呤高的食物。,血液常規(guī)檢查及異常 血液常規(guī)檢查主要觀察項(xiàng)目為：紅細(xì)胞總數(shù)、血紅蛋白量、白細(xì)胞總數(shù)、中性白細(xì)胞百分比、淋巴細(xì)胞總數(shù)、血小板總數(shù)有無異常。這些項(xiàng)目異常常反映出有無病菌感染的征象及血液病。如感染性疾病造成的白細(xì)胞增高及淋巴細(xì)胞增高，貧血、再生障礙性貧血、白血病等血液病造成的血常規(guī)異常等。 措施：發(fā)現(xiàn)明顯異常需要及時(shí)到相關(guān)門診咨詢，或進(jìn)

17、一步檢查治療。,尿常規(guī)檢查 尿常規(guī)檢查主要是檢查尿比重、酸堿度、尿蛋白、尿糖，以及有無各種血液細(xì)胞、特殊化學(xué)物質(zhì)。不少腎臟病變早期就可以出現(xiàn)蛋白尿或者尿沉渣中有形成分，尿檢異常常是腎臟或尿路疾病的第一個(gè)證據(jù)。為臨床診斷疾病與鑒別診斷提供依據(jù)。 措施： 發(fā)現(xiàn)明顯異常需要及時(shí)到?？崎T診進(jìn)一步檢查治療。例如出現(xiàn)尿蛋白同時(shí)尿中有紅細(xì)胞、白細(xì)胞，意味著很可能患有有腎炎；高血壓病患者尿中檢出蛋白質(zhì)就意味著有高血壓性腎病，患者需進(jìn)一步重視對高血壓的治療；糖尿病患者尿中檢查酮體，需要考慮糖尿病酮癥酸中毒了，要及時(shí)到內(nèi)分泌科就診治療 ，否則會危及生命。,血壓異常 正常成人的血壓在90120/6080mmHg之間

18、，即120/80mmHg以下。 正常高值：收縮壓在120-139mmHg，舒張壓在80-89 mmHg。在不同生理情況下常有所波動。 若多次測定血壓均在140/90mmHg以上診斷為高血壓。其中，收縮壓140mmHg，160mmHg；舒張壓90mmHg，95mmHg時(shí)稱臨界高血壓。收縮壓160mmHg；舒張壓95 mmHg稱確診高血壓。 有條件者建議做24小時(shí)動態(tài)血壓確診，以除外白大衣血壓（診室血壓），有利于合理選擇藥物與確定服藥時(shí)間和次數(shù)。,據(jù)2013年9月版“中國高血壓患者教育指南”稱我國有高血壓患者2.66億，其治療率與控制率分別低于40%與10%。原因是多方面的，其中最主要的原因很多高血壓者無明顯癥狀，患者對高血壓病認(rèn)識不足，存在很大誤區(qū)和治療的依從性差（隨意停藥與減量），嚴(yán)重影響高血壓的治療率與控制率的提高，使心腦血管病死亡率逐年增高，目前占總死亡率41%，每年心腦血管疾病死亡人數(shù)達(dá)350萬，其中70%腦血管病與50