1、,想一想,便捷 安全 有效,第十七章 冷熱療法,滕 州 市 職 教 中 心 TENG ZHOU SHI ZHI JIAO ZHONG XIN,熟練應(yīng)用熱療和冷療技術(shù)。,以操作為載體，以病人為中心，融入職業(yè)情感和態(tài)度，為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理,掌握冷、熱療作用及禁忌癥；理解冷熱療的影響因素；對比并歸納冷、熱療法；,教學(xué)目標(biāo),是臨床上常用的物理治療方法，利用低于或高于人體溫度的物質(zhì)作用于人體的局部或全身，通過神經(jīng)傳導(dǎo)引起皮膚和內(nèi)臟器官的血管收縮和舒張，改變機(jī)體各系統(tǒng)的血液循環(huán)和新陳代謝等活動(dòng)，達(dá)到治療目的。, 定 義, 冷熱療法的生理效應(yīng), 冷熱療法的繼發(fā)效應(yīng),：用冷或用熱超過一定時(shí)間，產(chǎn)生與生理效應(yīng)相

2、反的作用，稱作繼發(fā)效應(yīng).,圖示,含義,用熱擴(kuò)張血管,用冷收縮血管,持續(xù)用熱30-45分鐘,血管收縮,血管舒張,持續(xù)用冷30-60分鐘,用冷或用熱以20-30分鐘為宜， 如反復(fù)使用，間隔1h時(shí)間,影響 因素,方式,濕冷/熱 干冷/熱,部位,厚薄,血液循環(huán),面積,時(shí)間,溫度,個(gè)體 差異,干熱：50-70,濕熱：40-60, 冷熱療法的影響因素,2030min， 過長會(huì)有繼發(fā)效應(yīng),溫差大，反應(yīng)強(qiáng),與效應(yīng)成正比,老年人對冷熱刺激反應(yīng)遲鈍； 嬰幼兒對冷熱刺激耐受性低； 女性對冷熱刺激比男性敏感； 身體虛弱、意識不清、昏迷、感覺遲鈍、 麻痹或血液循環(huán)受阻的病人對冷熱敏感性 降低，尤其要注意防止?fàn)C傷或凍傷。

3、, 冷熱療法的應(yīng)用,一、冷療的作用,1.控制炎癥擴(kuò)散適用于炎癥早期 2.減輕局部的充血和出血軟組織挫傷、關(guān)節(jié)扭傷的急性滲出期及體表組織出血，如鼻出血、扁桃體摘除術(shù)后 3.減輕疼痛適用于急性損傷初期（如踝關(guān)節(jié)扭傷48h內(nèi)、牙痛、燙傷等。 4.降低體溫適用于高熱、中暑及腦外傷、腦缺氧。,1.血液循環(huán)障礙 2.慢性炎癥或深部組織化膿 3.組織損傷、破裂 4.對冷過敏者 5.特殊部位,二、冷療的禁忌癥,1.枕后、耳廓、陰囊處 2.心前區(qū) 3.腹部 4.足底,三、冷療技術(shù),乙醇/溫水擦浴,冰袋冰囊,局部用冷,全身用冷,冰帽,化學(xué)冰袋、 冰槽、 冷濕敷, 冰袋、冰囊的使用,.目的,降溫、鎮(zhèn)痛、消腫、止血、

4、阻止發(fā)炎或化膿。,.操作程序,【計(jì)劃】,用物 環(huán)境 自身,【實(shí)施】,砸冰裝袋,放置冰袋,觀察,撤除冰袋,記錄,放置冰袋,高 熱 降 溫 冰袋放在前額、頭頂?shù)却笱懿课弧?扁桃體術(shù)后 放在頸前頜下,將冰囊吊在支架上，底部接觸鼻根,砸冰裝袋,放置冰袋,觀察,撤除冰袋,記錄,砸冰裝袋,放置冰袋,觀察,撤除冰袋,記錄,觀察,詢問主訴，注意觀察局部血液循環(huán)狀況，如皮膚蒼白、青紫或麻木，立即停止,撤除冰袋,用冷30min后，撤去冰袋； 如為降溫，體溫降至39以下時(shí)，可撤去冰袋；,整理記錄,記錄用冷部位、時(shí)間、效果及反應(yīng)； 冷療30min后需測體溫記體溫單上。, 化學(xué)冰袋的使用,化學(xué)冰袋 是一種無毒、無味、

5、內(nèi)裝凝膠或其他化學(xué)冰凍介質(zhì)的冰袋,1、目的： 降溫、鎮(zhèn)痛、止血。 2.使用： 使用前放于冰箱內(nèi)吸冷4h，由凝膠變成固體狀態(tài)； 每次使用約維持2h，使用時(shí)，每10-15min更換一次冷敷部位，以免凍傷； 使用中，如果有氨味，出現(xiàn)漏液，立即更換。,（三） 冰帽、冰槽的使用,.目的,.操作程序,【計(jì)劃】,用物 環(huán)境 自身,【實(shí)施】,用于中暑患者的降溫； 腦外傷、腦缺氧患者；防止腦水腫，減輕腦細(xì)胞的損害,【評估】,1.注意保護(hù)病人,在病人后頸部和雙耳外面墊海綿墊后戴上冰帽 使用冰槽者，將病人頭部置于冰槽中，病人外耳道內(nèi)塞不脫脂棉，雙眼覆蓋凡士林紗布,2.注意觀察患者,注意觀察頭部皮膚變化，防止耳廓發(fā)生

6、青紫、麻木及凍傷 注意觀察病人體溫、心率變化，每30min測量一次。 維持肛溫在33，不宜低于30 ，以防心房、心室纖顫及房室傳導(dǎo)阻滯,（四）冷濕敷法,.目的,2.操作程序,降溫、止血、扭傷早期消腫與止痛,核對解釋,暴露患處,濕敷患處,觀察效果,整理記錄,暴露患處，墊治療巾后； 冷敷部位涂抹凡士林，蓋紗布,敷布于冰水中浸透，用敷鉗擰干，抖開，敷于患處。 高熱病人敷于前額。每35min更換一次敷布，持續(xù)1520min高熱降溫，30min后測體溫，39以下停用,注意事項(xiàng) 1.及時(shí)更換敷布。 2.觀察皮膚變化 及全身反應(yīng)。 3開放性傷口， 按無菌技術(shù)操作。,（五） 乙醇擦浴法,.目的,.操作程序,【

7、計(jì)劃】,用物 環(huán)境 自身,【實(shí)施】,為體溫在39.5以上的高熱病人降溫,【評估】,.原理,1、利用低于皮膚溫度的乙醇傳導(dǎo)蒸發(fā)散熱 2、皮膚冷刺激收縮-繼之?dāng)U張、按摩促進(jìn)熱發(fā)散,熱水袋,冰袋,25%-35%乙醇100-200ml溫度：30C,實(shí) 施,核對解釋：備齊用物攜至床旁，核對并向病人和家屬解釋目的和方法。 環(huán)境準(zhǔn)備：協(xié)助病人排尿（需要時(shí)）、關(guān)門窗、屏風(fēng)遮擋。,松開床尾蓋被，協(xié)助病人脫去上衣，松解褲帶；置冰袋于病人頭部，放熱水袋于足下 1.冰袋置于頭部以防擦浴時(shí)表皮血管收縮、幫助降溫并防止頭部充血而致頭痛； 2.熱水袋置于足下促進(jìn)局部末梢血管擴(kuò)張，避免病人不適，同時(shí)能促進(jìn)散熱。）,安 置 病

8、 人：,擦 拭 方 法,將大毛巾墊在拭浴部位下面 將浸濕的小毛巾擰至半干（不滴水）呈手套式纏在手 以離心方向拍拭，不用摩擦方式，因摩擦易生熱。 每部位3min，擦拭 全過程不宜超過20min。,自頸部側(cè)面肩上臂外側(cè)前臂外側(cè)手背；然后再從側(cè)胸腋窩上臂內(nèi)側(cè)肘窩前臂內(nèi)側(cè)手掌。,上肢拍拭順序（先近側(cè)后對側(cè)）,擦拭背腰部：協(xié)助患者側(cè)臥，露出臀部，將背部分三部分進(jìn)行拍并更換上衣。 擦拭下肢：脫去褲子，擦拭兩下肢、穿褲。 髖部大腿外側(cè)足背 腹股溝大腿內(nèi)側(cè)內(nèi)踝 腰部大腿后側(cè)腘窩足跟。 擦至腹股溝、腘窩處、腋窩、掌心等大血管流經(jīng)處稍用力擦拭，并延長擦拭時(shí)間，以促進(jìn)散熱。 結(jié)束整理：擦拭完畢，撤掉熱水袋，協(xié)助病人

9、取舒適臥位，整理病人床單位，清理用物。,操作中注意保護(hù)病人的隱私。 擦拭過程中，應(yīng)隨時(shí)觀察病人情況，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白、脈搏及呼吸異常時(shí)，應(yīng)立即停止擦浴，并及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系，給予及時(shí)處理。 溫水擦浴的水溫要求在3234，避免過冷刺激大腦皮質(zhì)更加興奮，進(jìn)一步促使橫紋肌收縮，致使體溫繼續(xù)上升。尤其對新生兒、嬰幼兒的降溫更適宜。 擦拭時(shí)，應(yīng)以拍拭方式進(jìn)行，在腋窩、腹股溝、腘窩等血管豐富處，應(yīng)適當(dāng)延長時(shí)間，以利于增加散熱。 禁忌擦拭后項(xiàng)、胸前區(qū)、腹部和足底等處，以免引起不良反應(yīng)。 擦拭后30min測體溫并記錄，如體溫降至39以下，即可取下頭部冰袋。 新生兒及血液病高熱病人禁用乙醇擦浴。,注意事項(xiàng),

10、1.保暖 2.緩解疼痛 3.淺表炎癥消散和局限 4.減輕深部組織充血 5.促進(jìn)傷口愈合 6.增進(jìn)舒適,二、熱療法的作用,冷療法的作用,1.淺表炎癥消散和局限如踝關(guān)節(jié)扭傷48h后 2.減輕深部組織充血 3.緩解疼痛如痛經(jīng)、術(shù)后尿潴留等 4.保暖適用于年老體弱、早產(chǎn)兒、末梢循環(huán)不良、危重病人。,（一）、熱療法的作用,四、熱療技術(shù),（二） 熱療法的禁忌癥,1.急性腹痛未明確診斷 2.面部危險(xiǎn)三角區(qū)感染 3.軟組織損傷、扭傷早期 （2448h內(nèi)） 4.各種臟器出血 5.其他,1.心、肝、腎功能不全者； 2.急性炎癥：如牙齦炎、中耳炎； 3.皮膚濕疹； 4.孕婦； 5.金屬移植部位; 6.惡性腫瘤； 7

11、.麻痹、感覺異常者慎用,（三）熱療技術(shù),干熱 濕熱,熱水袋、烤燈、化學(xué)加熱袋 熱濕敷、熱水坐浴、溫水浸泡等,干 熱 法,干熱是皮膚接觸熱的固體 治療的溫度一般在6070， 如常用的熱水袋、電烤燈、紅外線等；,濕 熱 法,濕熱是皮膚直接接觸熱的液體， 因?yàn)樗瓤諝鈱?dǎo)熱性能強(qiáng)、滲透力大，所以濕熱的溫度要低于干熱的溫度 一般為5060C左右。 常用的有濕熱敷、熱浸泡、熱坐浴、水療等。,熱水袋的應(yīng)用,1. 目的：用于保暖、解痙、鎮(zhèn)痛 2. 用物準(zhǔn)備 ： 3. 操作步驟：（見下圖） 4. 注意事項(xiàng)： 加強(qiáng)巡視，定時(shí)檢查局部皮膚； 治療時(shí)間不超過30min，如為保暖，可持續(xù)使用，嚴(yán)格執(zhí)行交接班；,灌水1/

12、22/3滿,一般患者：6070 特殊患者：50,烤燈的使用,紅外線燈,選燈,四肢：250W,大部位：5001000W,燈距,30-50cm,時(shí)間,2030min,注意,防燙傷；,保護(hù)眼睛；,防感冒；,保持舒適,鵝頸燈,目的：消炎、消腫、解痙、止痛； 促進(jìn)創(chuàng)面干燥、結(jié)痂和肉芽組織生長。,熱濕敷法,熱濕敷法,操作要點(diǎn),用物準(zhǔn)備,注意事項(xiàng),水溫 5060,同冷濕敷法,1.注意水溫 2.隨時(shí)觀察 3.面部熱敷者，囑病人熱敷后30min方可外出。 4.有傷口者無菌操作。,熱水坐浴,1.目的：止痛、消腫、消炎，用于外陰、肛門、外生殖器病患及盆腔充血、水腫等 2.用物準(zhǔn)備 ： 3.操作步驟： 核對解釋協(xié)助坐浴觀察記錄整理歸位 4.注意事項(xiàng)：,坐浴部位有傷口 不宜坐浴的患者月經(jīng)期、妊娠后期、產(chǎn)后2周內(nèi) 盆腔急性炎癥均不宜坐浴 注意病人的安全,水溫：4045 時(shí)間：1520min,課堂練習(xí),（1）.當(dāng)時(shí)應(yīng)采取的處理方法是（） .局部熱敷 .局部冷敷.局部冷、熱敷交替.熱水足浴.按摩推拿,1（）.護(hù)士指導(dǎo)患者48h后處理方法是（） .可局部熱敷20min.可局部冷敷20min .增加局部活動(dòng)量.每天先熱敷10mim再冷敷10min .每天先冷敷10min再熱敷10mi