1、,熱烈歡迎各位專家、 同道蒞臨指導(dǎo),1,抑郁焦慮與高血壓的相關(guān)性,河南省中醫(yī)藥研究院 范軍銘 2010.9.25,2,精神障礙發(fā)病情況,全國(guó)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查（1982 1993、2006） 第1、2次結(jié)果： 精神分裂癥、精神發(fā)育遲滯和情感障礙 第3次結(jié)果： 抑郁癥、焦慮癥、物質(zhì)依賴癥 2010年07月24日全國(guó)精神疾病預(yù)防與康復(fù)2010學(xué)術(shù)交流 會(huì)：這項(xiàng)全國(guó)大樣本精神疾病流行病學(xué)調(diào)查去年6月揭 曉，來(lái)自山東、浙江、青海、甘肅四省的63000名成年人 參與調(diào)查。結(jié)果顯示，中國(guó)約有1.73億人患有不同類型的 精神障礙，據(jù)此估算，成年人群患病率高達(dá)17.5%。其中 1.58億人從未接受過(guò)精神衛(wèi)生

2、專業(yè)治療，不到總數(shù)的10%,3,精神障礙發(fā)病情況,精神正常人10% 精神障礙病人15% 精神亞健康者75% 上海市精神衛(wèi)生中心調(diào)查普通門診患者 70%伴有不同程度的精神障礙 30%為單純精神障礙患者,4,國(guó)外研究表明，25%-30%的急診病人是由于精神方面的問(wèn)題而就診；在美國(guó)，每10個(gè)人中就有1個(gè)人在其一生某個(gè)時(shí)段中住進(jìn)精神病院，1/3-1/4的人群將因精神健康問(wèn)題尋求專業(yè)人員的幫助。,5,如何識(shí)別？,老感覺(jué)身體不舒服，做了檢查又沒(méi)病。,6,如何識(shí)別？,性格明顯改變，如一向開(kāi)朗的人突然孤僻,7,如何識(shí)別？,睡眠突然不好，心情不愉快。,8,如何識(shí)別？,行為怪異，不可理解，不可理喻,9,如何識(shí)別？

3、,老是無(wú)故發(fā)脾氣，想和上級(jí)、同事、家人吵架,10,為什麼患??？,11,腦結(jié)構(gòu)與精神活動(dòng),1.大腦包含約1000億個(gè)神經(jīng)細(xì)胞和更多的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞。 2.每個(gè)神經(jīng)元與其他神經(jīng)元能形成1000多個(gè)突觸聯(lián)系，而Purkinje細(xì)胞能與其他細(xì)胞形成100000至200000個(gè)突觸聯(lián)系 3.我們?nèi)祟惸X內(nèi)就有幾萬(wàn)億至10萬(wàn)億個(gè)突觸聯(lián)系。,12,13,科學(xué)家首次描繪的大腦皮層接線圖,14,與精神障礙關(guān)系密切的幾種神經(jīng)遞質(zhì),去甲腎上腺素 多巴胺 5-羥色胺 興奮性氨基酸 抑制性氨基酸 谷氨酸 -氨基丁酸（GABA）,15,玩積木實(shí)驗(yàn),26人*30分/次*3個(gè)月 與思考、推理等有關(guān)的區(qū)域活動(dòng)效率得到提高（藍(lán)色部分

4、），大腦皮層增厚（紅色部分） （任何刺激對(duì)大腦皮層都有影響，長(zhǎng)期刺激甚至影響結(jié)構(gòu)，良性刺激有良性影響，負(fù)性刺激有負(fù)性影響）,16,抑郁癥,17,抑郁癥定義,指一種以情緒低落、思維遲緩和行為遲鈍為主要三大特征的精神障礙性疾病。 常見(jiàn)伴隨癥狀：特別是焦慮、激越、無(wú)用感、自殺觀念、意志減退、精神運(yùn)動(dòng)性遲緩、心情壓抑、興趣喪失、精力不足、悲觀失望、自我評(píng)價(jià)過(guò)低等，以及失眠、胸悶、頭痛、身體游走性疼痛等各種軀體癥狀。,18,焦慮癥,19,定義： 沒(méi)有明確對(duì)象和固定內(nèi)容的提心吊膽和緊張不安 （CCMD-3） 病因： 1、軀體疾病及生物功能障礙。（eg：甲狀腺亢進(jìn)、腎上腺腫瘤、某些神經(jīng)遞質(zhì)紊亂） 2、認(rèn)知過(guò)

5、程及思維障礙。 3、應(yīng)激事件。（長(zhǎng)期應(yīng)激狀態(tài)更易發(fā)）,焦 慮 癥,20,焦 慮 癥,研究顯示：焦慮癥在一般居民中的發(fā)病率為2%-4%。 精神障礙病人中，至少有1/3有某種軀體形式的焦慮障礙，而且隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，生活中應(yīng)激因素增加，心理不適應(yīng)等焦慮反應(yīng)勢(shì)必增多，故應(yīng)引起高度重視。,21,崔永元 央視著名主持人， 患重度抑郁癥,張國(guó)榮 2003年4月1日因抑郁癥跳樓自殺,毛澤東 晚年患有嚴(yán)重焦慮 障礙,22,臨床表現(xiàn)： 1、焦慮、恐慌和緊張情緒，感到最壞的事即將發(fā)生，常坐臥不寧，缺乏安全感，整天提心吊膽，心煩意亂，對(duì)外界事物失去興趣。嚴(yán)重時(shí)有恐懼情緒，對(duì)外界刺激易出現(xiàn)驚恐反應(yīng)。 2、患者發(fā)現(xiàn)

6、難以控制自己的擔(dān)心。容易激怒。注意力無(wú)法集中。入睡困難、睡眠不穩(wěn)或不踏實(shí)，因擔(dān)憂嚴(yán)重失眠。肌肉緊張。容易疲勞。 3、驚恐發(fā)作，又叫焦慮性歇斯底里（見(jiàn)于部分焦慮癥患者），。可有陣發(fā)性恐懼發(fā)作，表現(xiàn)心情極度緊張恐懼，心慌，呼吸困難，喉部有窒息感，出冷汗，全身顫抖以及暈眩和飄浮不穩(wěn)感等?；颊咄J(rèn)為這是一種瀕死的感覺(jué)，?？醇痹\。,焦 慮 癥,23,抑郁、焦慮對(duì)血壓的影響,一些前瞻性研究發(fā)現(xiàn)焦慮是高血壓發(fā)生的 獨(dú)立危險(xiǎn)因素,Adamis等,焦慮患者高血壓發(fā)病率增高 焦慮的情緒與血壓增高水平相關(guān),Jonas等,2992例血壓正常者，716年的隨訪,發(fā)現(xiàn)具有高抑郁癥狀評(píng)分的患者發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)成倍增加,A

7、damis D, Ball C. Physical morbidity in elderly psychiatric inpatients:prevalence and possible relations between the major mental disorders and physical illness J . Int J GeriaPsychiatry,2000,15(3):248-253,Jonas BS,Franks P,Ingram DD.Are symptoms of anxiety and depression risk factors for hypertensio

8、n? Longitudinal evidence from the National Health and Nutrition Examination Survey I Epidemiologic Follow-up StudyJ. Arch Fam Med, 1997, 6 (1):43-49.,24,Gafarov等在研究焦慮行為對(duì)男性高血壓等危險(xiǎn)因素影響時(shí)，在對(duì)2149名患者隨訪1020年后，結(jié)果顯示42的男性高血壓患者具有高水平的焦慮狀態(tài)，,抑郁、焦慮對(duì)高血壓的影響,高水平焦慮狀態(tài)也許是中年男性預(yù)測(cè)心血管疾病的高危險(xiǎn)因素,25,焦慮對(duì)高血壓的影響,最新一項(xiàng)來(lái)自南非的關(guān)于高血壓與情緒障礙

9、的研究認(rèn)為,焦慮與高血壓的診斷密切相關(guān) 比數(shù)(OR)=1.55， 95可信區(qū)間(CI)=1.10-2.18,焦慮不僅可導(dǎo)致原無(wú)高血壓的人群血壓升高， 也能使高血壓的患者血壓急劇上升，尤其在老年人群中。,結(jié)合過(guò)去的研究表明,26,高血壓、焦慮、抑郁 相互關(guān)系,27,發(fā)病機(jī)制聯(lián)系,抑郁焦慮導(dǎo)致高血壓： 1、抑郁患者應(yīng)激狀態(tài)下，兒茶酚胺分泌增多，血小板聚集作用增強(qiáng)，使血液粘稠度增加，促發(fā)血管收縮，使血壓升高。 2、嚴(yán)重的精神壓力造成交感神經(jīng)系統(tǒng)亢奮，交感神經(jīng)長(zhǎng)期興奮導(dǎo)致心輸出量增加，并使腎小球動(dòng)脈持續(xù)收縮,久之形成高血壓病。 3、下丘腦功能紊亂: 下丘腦血管收縮,交感神經(jīng)興奮,腎上腺髓質(zhì)分泌增加,心

10、排出量增加,血壓升高 。 下丘腦功能失調(diào),垂體-腎上腺皮質(zhì)軸活動(dòng)紊亂,類固醇激素分泌增加,水鈉潴留,或使各種促凝物質(zhì)和有強(qiáng)烈血管收縮作用的血栓素(TX) A2釋放,使心率加快, 血壓升高。 4、垂體加壓素分泌增加,通過(guò)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)導(dǎo)致水鈉潴留,血壓升高。,28,發(fā)病機(jī)制聯(lián)系,抑 郁 焦 慮,高 血 壓,長(zhǎng)期應(yīng)激,垂體-腎上腺皮質(zhì)軸紊亂,精神壓力,交感N,兒茶酚胺,血栓素(TX) A2,心輸出量,血管收縮,腎上腺分泌,腎血流,交感N,腎小球動(dòng)脈收縮,類固醇激素,RASS激活,水鈉潴留,垂體加壓素,負(fù)性情緒,交感N,腎上腺分泌,下丘腦紊亂,29,發(fā)病機(jī)制聯(lián)系,高血壓影響抑郁焦慮：

11、1、對(duì)一部分人來(lái)講,每一次血壓不降和血壓波動(dòng)的過(guò)程都會(huì)為患者帶來(lái)了很大的心理負(fù)擔(dān),同時(shí),疾病導(dǎo)致的軀體不適也會(huì)加重心理負(fù)擔(dān)從而誘發(fā)抑郁或焦慮癥狀。 2、高血壓導(dǎo)致腦供血障礙，首先導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)的變化，從而產(chǎn)生精神情緒癥狀。 3、長(zhǎng)期高血壓使腦血管發(fā)生痙攣與變性，促進(jìn)腦動(dòng)脈粥樣硬化，并發(fā)腦梗死，不同的部位產(chǎn)生不同的抑郁癥狀，使癥狀復(fù)雜化。 4、部分降壓藥物長(zhǎng)期使用影響腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)含量可引起抑郁癥狀。,30,發(fā)病機(jī)制聯(lián)系,高 血 壓,抑 郁 焦 慮,血 壓 波 動(dòng),軀體不適,心理負(fù)擔(dān),疑病觀念,腦供血改變,神經(jīng)遞質(zhì)變化,復(fù) 雜 癥 狀,腦萎縮腦梗塞,動(dòng)脈硬化,31,治 療,32,1、抑郁焦慮引起高血

12、壓的治療？ a、抗抑郁焦慮后血壓恢復(fù)正常 b、抗抑郁焦慮后血壓接近正常 c、抗抑郁焦慮后血壓不正常2、高血壓伴有抑郁焦慮的治療？ a、血壓恢復(fù)正常后仍抑郁焦慮 b、血壓恢復(fù)正常后抑郁焦慮減輕 c、血壓恢復(fù)正常后抑郁焦慮不變,33,中西醫(yī)治療 中藥能夠直接調(diào)整臟腑機(jī)能，控制抑郁、焦慮發(fā)作，對(duì)輕度患者可單獨(dú)使用中藥治療。 中度以上患者必須配合西藥，中西醫(yī)結(jié)合有明顯優(yōu)勢(shì)，能顯著降低西藥應(yīng)用帶來(lái)的副反應(yīng)。,34,氣,痰,瘀,虛,抑郁多因 “氣”而 入，氣機(jī) 不暢，先 累及肝,肝屬木，木克土，脾屬土，脾主運(yùn)化，運(yùn)化水濕與水谷精微，如脾失健運(yùn)，運(yùn)化失司，則水液不能布散而停滯體內(nèi)，即產(chǎn)生濕、痰、飲等病理產(chǎn)物,氣機(jī)不暢，痰濕互結(jié)，久之則瘀，“瘀”或因氣機(jī)阻滯，氣為血之帥，