1、眼震視圖結(jié)果分析與臨床意義,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科,1,眼震視圖的應(yīng)用價(jià)值,支持診斷：如BPPV的診斷，前庭系統(tǒng)中周?chē)院椭袠行缘脑\斷和鑒別診斷 術(shù)前評(píng)估：如聽(tīng)神經(jīng)瘤、人工耳蝸植入術(shù)術(shù)前前庭功能評(píng)估 發(fā)現(xiàn)前庭功能異常并定位診斷 即使結(jié)果正常也不能排除前庭功能障礙,2,前庭功能檢查的適應(yīng)癥,任何原因所致的眩暈癥 聽(tīng)力損傷，特別是低頻聽(tīng)力損傷者 空間定向障礙（包括飛行人員發(fā)生嚴(yán)重錯(cuò)覺(jué)者） 可疑小腦病損 顱骨外傷 腦供血不足，特別是椎基底動(dòng)脈供血不足者 運(yùn)動(dòng)病 中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙或可疑占位病變 植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂 眼球運(yùn)動(dòng)異?；蚩梢僧惓?3,前庭功能檢查禁忌癥,眩暈急性發(fā)作期，不做誘

2、發(fā)試驗(yàn)，可做自發(fā)試驗(yàn) 顱內(nèi)壓增高 腦血管意外急性期 嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)疾病 嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 精神病患者、智力障礙,4,前庭功能檢查內(nèi)容,一、視眼動(dòng)系統(tǒng)檢查：凝視試驗(yàn)（Gaze Test） 掃視試驗(yàn)（Saccade Test） 平穩(wěn)跟蹤試驗(yàn)（Tracking Test） 視動(dòng)性眼震試驗(yàn)（Optokinetic Test，OKN） 二、前庭眼動(dòng)系統(tǒng)檢查： 溫度試驗(yàn)（caloric test） 三、誘發(fā)性眼震試驗(yàn)： 位置性試驗(yàn)（Positional Test） 變位性試驗(yàn)（Positioning Test） 四、自發(fā)性眼震試驗(yàn)（Spontaneous nystagmus test）,評(píng)估前庭中樞

3、通路,評(píng)估前庭周?chē)?5,凝視試驗(yàn)（Gaze Test）,目的：主要測(cè)試受試者眼位維持系統(tǒng)的功能。 方法：分別注視上下左右各20位置靶點(diǎn)，每個(gè)位置記錄眼動(dòng)20秒以上。 正常結(jié)果：無(wú)眼震或僅有SPV6/s的眼震。 異常結(jié)果：多提示中樞性前庭病變，如小腦絨球、小腦蚓部、基底部及后顱凹病變,6,掃視試驗(yàn)（Saccade Test）,目的：用于評(píng)定視眼動(dòng)系統(tǒng)快速跟蹤目標(biāo)方向的能力。 分析參數(shù)：準(zhǔn)確度 （正常為70%-115%， 70% 為欠沖，115%為過(guò)沖），峰速度，潛伏期（ 250ms）,7,潛伏期延長(zhǎng) ：常提示額葉或額頂葉大腦皮層、基底核等病變。 慢掃視眼動(dòng) ：病變定位于基底核、腦干、小腦等中

4、樞部位以及眼動(dòng)神經(jīng)及眼肌。 核間性眼肌麻痹：眼內(nèi)收肌側(cè)內(nèi)側(cè)縱束病變，常見(jiàn)于多發(fā)性硬化。 視辨距不良（欠沖、過(guò)沖，側(cè)沖） ：多提示腦干、小腦病變。 撲動(dòng)：多提示腦干、小腦功能障礙。,欠沖,過(guò)沖,8,平穩(wěn)跟蹤試驗(yàn)（Ocular pursuit Test）,目的：測(cè)試物體在視野中連續(xù)運(yùn)動(dòng)引起的眼的反射性擺動(dòng)。 眼動(dòng)曲線分型： I 型 ：正常型，為光滑正弦曲線。 II 型 ：正常型，為光滑正弦曲 線上附加少量階梯狀掃視波。 III 型 ：異常型，曲線不光滑， 呈階梯狀，為較多掃視波疊加其 上所致。 IV 型 ：曲線波形完全紊亂。,9,結(jié)果分析,整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病損均可引起平穩(wěn)跟蹤試驗(yàn)的異常,10,臨床

5、意義,雙向（對(duì)稱）性的跟蹤不良：病變多在小腦、紋狀皮質(zhì)和腦干。 單向（不對(duì)稱）性的跟蹤不良：病變多在同側(cè)枕葉、頂部皮質(zhì)和額葉，也可見(jiàn)于急性單側(cè)周?chē)郧巴p傷。,11,視動(dòng)試驗(yàn)（Optokinetic Nystagmus Test ）,當(dāng)注視物體向一個(gè)方向連續(xù)運(yùn)動(dòng)所誘發(fā)的急跳型眼震，是評(píng)估和檢查視眼動(dòng)系統(tǒng)功能狀態(tài)的重要手段。 正常結(jié)果：平均SPV眼震/V靶點(diǎn)75% 誘發(fā)的眼震方向與視標(biāo)運(yùn)動(dòng)方向相反,12,異常結(jié)果分析,視動(dòng)單側(cè)減弱或消失 視動(dòng)雙側(cè)均減弱或消失 方向逆反,13,自發(fā)性眼震試驗(yàn)（Spontaneous nystagmus test）,定義：指在自然狀態(tài)下，無(wú)需通過(guò)任何誘發(fā)措施即已存在

6、的眼震。 結(jié)果分析： 無(wú)自發(fā)性眼震正常 睜眼出現(xiàn)自發(fā)性眼震 中樞性自發(fā)性眼震 前庭中樞性異常 閉眼出現(xiàn)自發(fā)性眼震 周?chē)宰园l(fā)性眼震 前庭周?chē)援惓?注：在明室睜眼條件下，正常人無(wú)自發(fā)性眼震；在暗室閉眼條件下有近1/3的人有自發(fā)性眼震，強(qiáng)度 6/s可能是異常的。,14,15,位置性試驗(yàn)（positional test）,平臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、灌水位 睜閉目誘發(fā)出眼震6s 周?chē)晕恢眯匝壅鹎巴ブ車(chē)援惓?睜目誘發(fā)出眼震6s 中樞性位置性眼震前庭中樞性異常 注：根據(jù)情況必要時(shí)加做懸頭位,16,變位性試驗(yàn)(positioning test),主要用于檢測(cè)受試者在頭位迅速改變過(guò)程中或其后短時(shí)間內(nèi)出

7、現(xiàn)的眼震 常用有Dix-Hallpike試驗(yàn)和滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)（Roll Test） 診斷BPPV的特異性試驗(yàn),17,臨床意義,為前庭系或累及前庭系的器質(zhì)性疾病的客觀表現(xiàn)。 一些前庭終器疾病從自發(fā)性眼震轉(zhuǎn)變?yōu)槲恢眯匝壅穑砻鞑∏橼呌诰徑狻?可提示患耳的前庭功能狀態(tài)： 快向指向患耳激惹狀態(tài) 快相指向健耳抑制狀態(tài) 4. 鑒別前庭中樞或外周病變,18,溫度試驗(yàn)（Caloric Test）,唯一可評(píng)定單側(cè)半規(guī)管功能的試驗(yàn) 通過(guò)將冷、溫水或空氣注入外耳道誘發(fā)前庭反應(yīng) 根據(jù)眼震的慢相角速度SPV來(lái)分析反應(yīng)強(qiáng)弱，評(píng)價(jià)半規(guī)管功能。,19,分析參數(shù)及正常結(jié)果判斷,1灌注過(guò)程重點(diǎn)分析3個(gè)時(shí)間段： 灌注開(kāi)始后1015秒間隔

8、：有無(wú)自發(fā)性眼震 灌注后6090秒：觀察眼震峰反應(yīng) 固視開(kāi)始后即刻：是否存在固視抑制,20,2. 雙側(cè)耳冷熱試驗(yàn)結(jié)果分析參數(shù) 以慢相角速度(SPV)作為參數(shù)評(píng)價(jià)一側(cè)半規(guī)管輕癱（Unilateral Weakness，UW或Canal Paralysis，CP）、優(yōu)勢(shì)偏向（Direction Preponderance，DP）和固視指數(shù)（Fixation Index,FI）。 眼震方向遵循COWS原則。,21,3. 正常結(jié)果 雙側(cè)冷熱反應(yīng)適當(dāng)，大致相等、對(duì)稱，無(wú)CP和DP.參數(shù)正常值：CP25%，DP30%，F(xiàn)I60%。 固視抑制：正常人固視抑制(),22,一側(cè)或雙側(cè)前庭反應(yīng)減弱：一側(cè)減弱幾乎都

9、是弱側(cè)耳病損，雙側(cè)減弱可見(jiàn)于前庭周?chē)該p害(如雙耳病變)或中樞性病變 （眼震）優(yōu)勢(shì)偏向（DP）：無(wú)特異性 前庭反應(yīng)亢進(jìn)：一側(cè)亢進(jìn)，多見(jiàn)于一側(cè)前庭周?chē)?損害。單純雙側(cè)亢進(jìn)可見(jiàn)于精神緊張、植物神經(jīng)功能紊亂,23,雙側(cè)前庭反應(yīng)亢進(jìn)伴節(jié)律失調(diào)，見(jiàn)于中樞中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害(如前庭小腦病變) 垂直眼震：見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變 反向眼震：見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變（腦干病變，尤其前庭神經(jīng)核受累可能性大） 注視抑制減弱（失?。阂?jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變（需排除藥物中毒、物質(zhì)代謝作用、皮層覺(jué)醒性低等）,24,前庭中樞性異常VNG結(jié)果分析,中樞性自發(fā)性眼震 中樞性凝視性眼震 中樞性位置性眼震 視辨距不良 視（平穩(wěn)）跟蹤異常 視動(dòng)異常 溫度試驗(yàn)正常或異常 視覺(jué)抑制失敗,25,前庭周?chē)援惓NG結(jié)果分析,周?chē)宰园l(fā)性眼震 周?chē)阅曅匝壅?周?chē)晕恢眯匝壅?一側(cè)或雙側(cè)溫度試驗(yàn)減弱或無(wú)反應(yīng) CP（R/L）20% 掃視、視跟蹤、視動(dòng)試驗(yàn)正常或基本正常,26,VNG報(bào)告提示內(nèi)容,前庭中樞性異常 前庭周?chē)援惓?混合性異常（