1、胸腰椎骨折分類,王兆瀚,胸腰椎骨折分類主要進程,2,胸腰椎損傷評分系統(tǒng)(TLISS）,TLISS 評分系統(tǒng)包括： 1、損傷機制 2、后方韌帶復合體 3、神經功能,3,胸腰椎損傷分型及評分系（TLICS）,TLICS 評分系統(tǒng)包括： 1、損傷機制 2、后方韌帶復合體 3、神經功能,骨折形態(tài)描述,該系統(tǒng)建議: 1、=5分者應考慮手術治療 2、3分者考慮非手術治療 3、4分者可選擇手術或非手術治療。,4,骨折形態(tài)：(應用最嚴重的節(jié)段進行評定，并將損傷機制相疊加) 壓縮形1分；爆裂型2分；平移及旋轉3分；分離型4分； 神經損傷情況：(美國脊柱損傷協(xié)會分類(ASIA 分類)系統(tǒng)中, B、C 和 D 級是

2、不完全性損傷,而 A 級為完全 性脊髓損傷)。 無損傷0分；神經根損傷2分； 脊髓或圓錐損傷： 完全損傷2分；不完全性損傷3分；馬尾神經損傷3分； 后方韌帶復合體：(屈曲壓縮性骨折伴 PLC 不確定損傷的,不歸于分離性損傷) 無損傷0分；不確定2分；確定斷裂3分。,胸腰椎損傷分型及評分系（TLICS）,5,骨折形態(tài),壓縮,分離,平移/旋轉,),6,關于TLICS可靠性的研究,1、Patel AA, Vaccaro AR (2010) Thoracolumbar spine trauma classification. J Am Acad Orthop Surg 18:6371 2、Vaccar

3、o AR, Oner C, Kepler CK et al (2013) AOSpine thora- columbar spine injury classification system: fracture description, neurological status and key modifiers. Spine (Phila Pa 1976) 38:20282037 3、Patel AA, Dailey A, Brodke DS et al (2009) Thoracolumbar spine trauma classification: the Thoracolumbar In

4、jury Classification and Severity Score system and case examples. J Neurosurg Spine 10:201206 4、Moore TA, Bransford RJ, France JC et al (2014) Low lumbar fractures. Does Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score work? Spine (Phila Pa 1976) 39:E1021E1025 5、Joaquim AF, Bastos DCDA, Torres

5、HHJ (2015) Thoracolumbar Injury Classification and Injury Severity Score system: a literature review of its safety. Global Spine J. (Epub ahead of print) 引入了 PLC“不確定”損傷的概念,此“灰色 地帶”在診斷中沒有很好的定義,導致檢查者之間的偏差。而且,在損傷嚴重評分中它占了很大的權重(2 分,而 5 分就需要手術)。因此,臨床上很多常見的骨折的治療都處于陰影區(qū)域,7,TL AOSIS系統(tǒng),8,2013年Vaccaro聯(lián)合AOSpine提

6、出了新的TLICS分類系統(tǒng)。該分類系統(tǒng)整合了 Magerl 分類系統(tǒng)和 TLICS 分類系統(tǒng)的優(yōu)勢，綜合考慮了骨折形態(tài)、神經功能、患者既往疾病狀況等對手術決策的影響可能性，為指導臨床實踐，規(guī)范臨床診療等提供參考。,TL AOSIS系統(tǒng)骨折的形態(tài)學分類,9,壓縮骨折,張力帶破壞,脫位或移位,10,骨折的形態(tài)學分類 ：A型,11,骨折的形態(tài)學分類 ：B型,12,骨折的形態(tài)學分類 ：C型,特征：椎體前后方結構的完全分離 注意：合并相關的椎體骨折和相關的張力帶損傷都應單獨的分類。如C型骨折伴B3和A4壓型骨折,13,1、1）5分者應考慮手術治（爭議類型：A3N1M1, A3N2M1, A4N0M1, A4N1M1, A4N2M0, A4N2M1, B1N0, B1N1, B1N2, B2N0, B2N1, and B2N2 ）；2）3分者考慮非手術治療（爭議類型：A2N0 and A3N0 ）；3）4分或5分者可選擇手術或非手術治療。 2、對于A3N1M1型骨折和B1N0型骨折的說明 3、本系統(tǒng)的局限性：對于得4分或5分病人沒有明確的治療方案的選擇，比方說A3N0M1的病人。這主要是PLC完整性判斷的困難。,14,The surgical algorithm