1、慢性化膿性中耳炎,主訴： 雙側耳悶一周,現病史： 患者一周前無明顯誘因出現雙側耳悶，伴耳癢，當時無耳鳴、耳痛、耳流膿，起病以來，無頭痛惡心，鼻塞，多涕等不適，為求進一步診斷，門診以“化膿性中耳炎”收入院。,既往史： 有高血壓病十余年，口服藥物治療，血壓未正規(guī)監(jiān)測，否認食物藥物過敏。,入院后完善相關檢查，血常規(guī)，肝腎功能、心電圖、大小便常規(guī)均為正常。,?？魄闆r： 左側外耳道明顯充血，有大量膿性分泌物覆蓋，并可見大量白色菌絲生長，鼓膜情況未窺清，右側外耳道充血，可見少許白色菌絲生長，鼓膜內陷。,初步診斷： 雙側化膿性中耳炎,鑒別診斷： 本病需與急性乳突炎鑒別。 患者可出現耳痛、頭痛、頭暈等癥狀。

2、行乳突CT可明確診斷。,診療計劃： 完成相關輔助性檢查（三大常規(guī)、肝腎功能乳突部CT）。 抗炎，外耳道藥物灌注，對癥支持治病。,定義： 慢性化膿性病變侵及中耳粘膜、骨膜和深達骨質，常合并存在慢性乳突炎。 特點：流膿、聽力下降和鼓膜穿孔。 可引起顱內外并發(fā)癥,病因： 急性中耳炎遷延 6-8周 鼻、咽部慢性炎癥 細菌多為：變形桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌和金黃色葡萄球菌 ，混合感染。厭氧菌感染,慢性化膿性中耳炎，感染發(fā)作緩慢，但破壞很大： 發(fā)病時耳中會流出灰色或黃色的膿液，會喪失一部分聽力，感染時間愈久，對聽力的損害愈大 如果浸入道乳突，可能引起耳骨的損傷造成永久性耳聾,慢性化膿性中耳炎，感染發(fā)作緩慢

3、，但破壞很大： 忌食辛辣刺激的食物，多食新鮮蔬菜水果 如有不適應及時就醫(yī)，避免病情逐漸轉化更加嚴重,中耳炎的分類： 單純型 非危險型中耳炎 骨瘍型（肉芽型） 危險型中耳炎 膽脂瘤型 危險型中耳炎,單純型： 最多見 局限在鼓室粘膜，一般無肉芽和息肉形成，乳突累及者少 病理：鮮明充血、增厚，圓形細胞侵潤，杯狀細胞和腺體分泌活躍 臨床：間歇性流膿(膿的量和性質) 緊張部鼓膜穿孔 輕度傳導性耳聾,骨瘍型： 有骨質破壞(除了粘膜破壞外，聽骨、骨環(huán)、鼓竇及乳突氣房壞死，有肉芽和息肉形成，累及乳突（常為硬化型），可伴發(fā)并發(fā)癥 臨床特點：流膿：持續(xù)、有臭味的膿或膿血。邊緣性穿孔，鼓室內可見息肉或肉芽。較重的傳

4、導性耳聾。CT示上鼓室、鼓竇和乳突內可見密度增高影。,膽脂瘤型： 復層鱗狀上皮在中耳腔生長堆積成團塊。由膽脂瘤母組織（纖維組織）和膽脂瘤皮（脫落害死上皮、角化物、膽固醇結晶）構成。對周圍的骨質進行破壞（直接壓迫和炎性物質），引起顱內外的并發(fā)癥。,膽脂瘤型中耳炎的臨床特點： 膿有特殊的臭味 較重的傳導性耳聾或混合性耳聾 鼓膜松弛部或緊張部后上方穿孔，可見膽脂瘤皮（灰白色鱗屑狀或豆渣樣），上鼓室外側壁破壞，外耳道后壁塌陷 影像學：CT示上鼓室、鼓竇或乳突骨質破壞，邊緣整齊。,慢性化膿性中耳炎并發(fā)癥： 面癱:面神經距中耳腔很近，若損傷，就會明顯歪斜 迷路炎：如果炎癥面內侵犯進入內耳會引起迷路炎，導致

5、眩暈和惡心、嘔吐等 顱內并發(fā)癥：包括后骨膜下顳肌下眼腫，外耳道后壁眼腫等，出現眼腫后，在局部可摸到軟的包塊，紅腫疼痛劇烈，并有高燒,慢性化膿性中耳炎治療： 治療原則: 去除病因 控制感染 外耳道灌注 恢復聽力 預防顱內外并發(fā)癥,慢性化膿性中耳炎治療： 單純型: 以保守治療為主 穿孔不愈可行鼓室成型術 骨瘍型: 以手術徹底清除病變組織為主 膽脂瘤型: 手術治療,藥物治療： 單純型以局部用藥為主，可用抗生素水溶液和抗生素與類固醇類藥物混合液，加0.25%氯管素液，氧氟沙星滴耳液等,手術治療： 手術目的: 徹底清除病灶，預防顱內外并發(fā)癥 重建聽力，可能重建解剖結構 干耳 手術優(yōu)勢： 傷害小，并發(fā)癥少 可根治所有耳病及并發(fā)癥 修復所有骨鏈重建聽力,手術類型： 乳突根治術 乳突根治鼓室成型術 改良的乳突根治術,慢性化膿性中耳炎的護理： 積極治療鼻咽部疾病，以防病菌進入耳內，引起并發(fā)癥 不能強力擤鼻和隨便沖洗鼻腔，不能同時壓閉兩只鼻孔，應交叉單側擤鼻涕 挖取底部耳垢，應十分小心，宜先濕潤后才挖，避免損傷鼓膜 游泳后應讓耳內水流出，最好用棉簽吸干水份 保證充足睡眠,慢性化膿性