1、子宮畸形的診斷超聲思路,主講人：超聲科 邱敏,1,什么是子宮畸形？,2,美國生殖協(xié)會(huì)于1988年將子宮畸形分為以下7種主要類型：,class ：子宮發(fā)育不良/不發(fā)育（uterus hypoplasia/agenesis） 無子宮 始基子宮：兩側(cè)副中腎管會(huì)合后不久即停止發(fā)育，子宮很小多無宮腔，或雖有宮腔而無內(nèi)膜生長，無月經(jīng)來潮 幼稚子宮：青春期以前的任何時(shí)期子宮停止發(fā)育，宮頸較長，宮體較小，痛經(jīng)、經(jīng)少、閉經(jīng)或不孕 class ：單角子宮（或合并殘角子宮）（unicornuate uterus） class ：雙子宮（didelphys uterus） class ：雙角子宮（bicornuate

2、 uterus） class ：縱隔子宮（seperate uterus） class ：弓形子宮（arcuate uterus） class ：己烯雌酚（DES）相關(guān)的子宮畸形（diethylstilbestrol-related abnomaly）,3,子宮畸形（圖片）：,4,子宮畸形（圖片）：,5,class ：子宮發(fā)育不良/不發(fā)育（uterus hypoplasia/agenesis）無子宮,1.先天性無子宮(congenital absence of uterus) 副中腎管完全未發(fā)育，雙則輸卵管、子宮體、子宮頸和陰道同時(shí)缺如。副中腎管不完全發(fā)育，可無子宮體，但有子宮頸及陰道的存在；

3、無子宮頸，往往與無子宮、無陰道同時(shí)存在。 2始基子宮(primordial uterus)和幼稚子宮(infantile uterus) 始基子宮又稱為 痕跡子宮，系因兩側(cè)副中腎管會(huì)合后不久即停止發(fā)育，常合并無陰道。子宮 極小，無宮腔。 3.幼稚子宮，系因副中腎管會(huì)合后短時(shí)期內(nèi)即停止發(fā)育，子宮較正常小，極度 前屈或后屈。宮頸呈圓錐形，相對較長，宮體與宮頸之比為1：1或2：3。,6,病例分析,患者姓名：俞佳性別：女年齡：19歲 檢查所見: 膀胱后方似見一子宮樣回聲，大小約56mm2312mm，難辨宮體宮頸結(jié)構(gòu)，宮內(nèi)膜顯示不清，加彩后未見明顯異常血流信號。右側(cè)卵巢大小約 2mm 19mm，左卵巢未

4、滿意探及。 檢查結(jié)論: 膀胱后方子宮樣回聲，始基子宮？ 隨訪。,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,class ：單角子宮（或合并殘角子宮）（unicornuate uterus）,單角子宮（unicornuate uterus）和殘角子宮（rudimentary horn uterus） 單角子宮是由單側(cè)副中腎管所發(fā)育形成，而對側(cè)的副中腎管則未發(fā)生或未發(fā)育，未發(fā)育側(cè)的卵巢、輸卵管、腎同時(shí)缺如。如果一側(cè)副中腎管發(fā)育良好，而對側(cè)副中腎管在發(fā)育過程中發(fā)生停滯等異常情況，則形成不同程度的殘角子宮，多數(shù)僅通過纖維條束與對側(cè)的單角子宮聯(lián)接。 單角子宮可分為分類： 1.單純性單角子宮 2

5、.單角子宮合并殘角： 1.殘角有宮腔 2.殘角無宮腔，殘角有宮腔有分為：(1、相同；2、不相同),17,病例分析,患者姓名：文芳性別：女年齡：33歲 檢查所見: 子宮前位，大小約67mm 35mm 32mm，邊界清晰，輪廓規(guī)整，肌層回聲分布欠均勻，宮頸橫切面測得宮頸寬約44.9mm，宮底橫切面測得宮底寬約41.5mm，宮內(nèi)膜厚約 8 mm，CDFI未探及異常血流信號。 右側(cè)卵巢大小約 34mm 22mm，左側(cè)卵巢大小約 23mm 16mm。 檢查結(jié)論: 子宮形態(tài)異常，單角子宮？ 隨訪。,18,19,20,21,22,class ：雙子宮（didelphys uterus）,雙子宮為因兩側(cè)副中腎

6、管完全未融合，各自發(fā)育形成兩個(gè)子宮和或兩個(gè)宮頸，左右側(cè)子宮各有單一的輸卵管和卵巢。 可伴有陰道縱隔或斜隔。 分類：1.雙子宮雙宮頸 2.雙子宮單宮頸,23,病例分析,患者姓名：龔雪梅性別：女年齡：31歲 檢查所見: 子宮區(qū)域見兩個(gè)子宮，右側(cè)子宮大小約604738mm，內(nèi)膜厚約 12mm，左側(cè)子宮大小約524332mm，內(nèi)膜厚約 9mm，左右兩個(gè)子宮完全分開，見一個(gè)宮頸，長約36mm。 兩個(gè)子宮肌層回聲均均勻， CDFI未探及明顯異常血流信號。 右側(cè)卵巢大小約 39 27mm，左側(cè)卵巢大小約 3025mm，邊界清楚。 檢查結(jié)論: 子宮先天性畸形，考慮雙子宮(單宮頸)可能。 隨訪。,24,25,2

7、6,27,28,29,30,31,32,class ：雙角子宮（bicornuate uterus）,雙角子宮底部的凹陷明顯，致使子宮兩側(cè)各有一角突出，所形成的短突伸入宮腔下段可達(dá)到子宮頸內(nèi)口，子宮頸正常。,33,病例分析,患者姓名：崔亞飛性別：女年齡：25歲 檢查所見: 子宮后位，大小約 89mm 83mm 58mm，宮底橫徑明顯增寬，宮底部見凹陷，宮腔內(nèi)見大小約 58mm 34mm 21mm的孕囊樣無回聲區(qū)，囊內(nèi)可見胎芽，CRL長約 17mm，可見原始心管搏動(dòng)。 右卵巢大小約 29 mm 19 mm，左卵巢大小約 21 mm 12 mm。 檢查結(jié)論: 1.早孕。 2.子宮形態(tài)異?？赡?，雙角

8、子宮？ 隨訪。,34,35,36,37,38,class ：縱隔子宮（seperate uterus）,縱隔子宮因兩側(cè)副中腎管融合不全，在宮腔內(nèi)形成中隔。從子宮底至宮頸內(nèi)口將宮腔完全隔為兩部分為完全中隔，僅部分隔開為不全中隔。子宮外觀正常，腔內(nèi)遺留中隔，將子宮體分為兩個(gè)腔。,39,病例分析,患者姓名：龍鳳玲性別：女年齡：14歲 檢查所見: 左側(cè)子宮大小約88 35 32mm，右側(cè)子宮大小約 89 32 36 mm，見兩團(tuán)內(nèi)膜回聲，右側(cè)厚約16mm、左側(cè)厚約18mm，宮頸長 31 mm。左右兩個(gè)子宮中間見分隔，寬約12mm。 右側(cè)卵巢大小約 26 19 mm。 左側(cè)卵巢未滿意探及。 檢查結(jié)論:

9、1.子宮先天性異常，完全縱隔子宮？雙子宮？ 2.宮內(nèi)膜增厚。 隨訪,40,41,42,43,44,45,46,47,48,class ：弓形子宮（arcuate uterus）,弓形子宮的子宮底部輕度凹陷，但宮體及子宮頸正常，亦稱鞍狀子宮(saddle form uterus)。 縱膈子宮與弓形子宮（鞍形子宮）： 弓形子宮：子宮底向?qū)m腔內(nèi)凸起：1cm,49,子宮畸形鑒別,50,子宮畸形鑒別：,縱隔子宮分類： 完全性：隔從宮底直到宮頸內(nèi)口或外口，將宮腔分為兩個(gè)完整的腔；常合并陰道縱隔 不完全性：隔的下方在宮頸內(nèi)口上方的任何部位,不完全性縱膈子宮,完全性縱膈子宮,51,子宮畸形鑒別：,縱膈子宮與雙角子宮：,52,子宮畸形鑒別：,單角子宮（或合并殘角） 單角子宮：一側(cè)副中腎管發(fā)育完好，而另一側(cè)未發(fā)育 單角合并殘角子宮：一側(cè)副中腎管發(fā)育正常另一側(cè)在發(fā)育過程中發(fā)生停滯，根據(jù)殘角發(fā)育程度分為： 殘角無內(nèi)膜發(fā)育：無癥狀，子宮中下段低回聲團(tuán)，與肌層相連，回聲相似 殘角有內(nèi)膜回聲：可出現(xiàn)周期性下腹痛子宮中下段低回聲團(tuán)內(nèi)見高回聲內(nèi)膜，部分與宮腔通過狹小間隙相通，部分與宮腔不相通,53,子宮畸形鑒別：,雙子宮與雙角子宮：,54,診斷思路（注重橫斷面診斷）：,宮底,宮腔,宮頸,